상부위장관 출혈(UGI bleeding) 응급실 케이스(간호과정) A+ 받음

소개

간호진단 3개, 간호과정 3개 입니다.^^
응급실 상부위장관출혈(UGI bleeding) 케이스이구요. A+받았습니다.
문헌고찰, 응급겁사결과, 투여약물 간호과정 등등 정말 신경써서 열심히했어요!

목차

1. 응급실에 오게 된 주 증상 및 응급실 도착까지의 경위

2.3. 응급실 도착 시 평가 내용

4. 환자에게 시행한 응급검사
1) 일반혈액검사 (CBC & ESR)
2) 일반화학검사 (Blood chemistry)
3) 혈액응고검사(Coagulation)
4) ABGA
5) 소변검사
6) 진단 및 치료를 위한 검사

5. 응급치료 및 간호
1) 약물요법
2) 기타치료 및 간호

6. 경과

7. 질병에 대한 문헌고찰
1) 정의 및 원인
2) 병태생리
3) 진단검사
4) 증상
5) 치료

8. 간호과정

9. 참고문헌

본문내용

환자 성명 : 박OO 나이 : 47세 성별 : M 직업 : 자영업(제조업,상업)
진단명 : UGI bleeding d/t M-W tear
portal hypertensive gastropathy
E. varix
LC d/t r/o alcohol

1. 응급실에 오게 된 주 증상 및 응급실 도착까지의 경위
: 상기환자는 평소에 daily 막걸리 3-4병을 드시는 hevey alcohol drinker 로 내원 3개월 전 local에서 LC(liver cirrhosis) 진단을 받았으나 당시 EGD를 시행하지 않으셨다고 하며 이후에도 음주를 지속하신 환자분으로 내원 당일 오전 7시, 오후 2시경에 2차례에 걸쳐 공기밥 1.5개 가량의 hematemesis(600cc)을 보여 이에 대한 평가를 위해 2018년 08월 23일 오후 7시 3분경에 119를 타고 내원하셨습니다.

2.3. 응급실 도착 시 평가 내용
: < 8/23 19:03> 도착시간
* 의식상태 : alert
* 주 증상 : hematemesis
* 활력징후 : (혈압) - 80/50 mmHg (맥박) - 127/분
(호흡) - 18/분 (체온) - 37.1℃
(Spo2) - 94%
* 키 : 164 cm * 몸무게 : 66 kg
* 약물복용상태 : LC med 복용중, (혈압약) - X, (당뇨약) - X
* 과거질병력 : 3개월 전 local에서 LC 진단받음
* 수술력 : X

< 중 략 >

6. 경과
상기환자는 3개월 전 local에서 LC(liver cirrhosis) 진단을 받았고
내원 당일 오전 7시, 오후 2시경에 2차례에 걸쳐 공기밥 1.5개 가량의 hematemesis(600cc)로 119를 타고 내원하여 당시 활력징후는 BP 80/50 mmHg P 127/분 R 18/분 체온 37.1℃ 였습니다.

참고자료

· 채민정 외 (2015). 주요 간호중재 및 간호활동. 광주: 전남대학교 출판사.
· 차영남 외 (2013). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 서울: 현문사.
· 강미정 외 (2016). 간호과정 실무지침. 서울: 서울대학교 간호본부.
· 다카기와 쥰 외 (2014). 근거중심 질환별 간호과정1. 서울: 한언.
· 이은남 외 (2009). 핵심 응급간호. 서울: 정문각.
· 핵심 건강사정- 임상증상별 접근- 수문사.
· Educase 팀 (2016). 핵심 임상간호매뉴얼. 서울: Educase.
· 성미혜 외 (2015). 간호과정의 적용. 파주: 수문사.
· 네이버 건강백과
· 대한민국 의약정보센터 (KIMS)