성인 설하암환자에 대한 호흡부전 CASE

목차

1. 간호력

2. 약물

3. 진단검사

4. 간호과정
1) 간호진단 목록
2) 간호계획 및 수행 기록지

본문내용

[ 간호과정 case study ]
- 간호진단 목록
호흡기능 부전과 관련된 가스교환장애
침습적 처치와 관련된 감염위험성
불확실한 예후와 관련된 불안
- 간호계획 및 수행 기록지
호흡기능 부전과 관련된 가스교환장애
간호사정
“숨쉬기가 힘들어요.”
“목이 답답하고 붓는 느낌이 들어요.”
“가래가 계속 나와요.”
간호목표
단기목표
대상자는 3일 이내 산소포화도 95%이상을 유지할 것이다.
장기목표
대상자는 퇴원 시까지 기계적 환기의 적용 없이 정상 ABGA 결과가 나타날 것이다.
간호계획
1. 대상자의 V/S, SPO2, 호흡양상을 지속적으로 사정한다.
2. 대상자의 ABGA 결과를 사정한다.
3. 흡인 간호를 시행한다.
4. 의사의 처방에 따라 약물을 투여하고, 나타날 수 있는 부작용을 관찰한다.
5. PRN으로 O2 2L와 4시간 마다 Nebulizer를 시행한다.
6. 대상자에게 좌위나 반좌위를 취해주며 크게 심호흡을 하도록 한다.
간호수행 및 중재
1. 대상자의 V/S, SPO2, 호흡양상을 3시간마다 사정하였음.
2. 3/11 대상자의 ABGA 결과를 사정함.
3. 흡인 간호를 시행함.
→ SPO2가 85%로 떨어지고, 가래를 많이 하여 Suction을 시행함.
→ Suction 시행하면서 기침을 격려함.
4. 의사의 처방에 따라 약물을 투여하고, 나타날 수 있는 부작용을 관찰했음.
→ PO로 매일 아침, 점심, 저녁 식후 30분 Muteran 200mg 투여하고
Mucosten Inj 2mL를 수액 내 MIX하여 공급함.
→ 약물 부작용은 없었음.
5. O2를 공급하고, 매일 Nebulizer를 4시간마다 시행함.
→ 3/11 15시 SPO2가 90%이하로 떨어져 비강을 통해 O2 2L를 공급함.
→ 매일 8시, 12시, 16시, 20시 Nebulizer를 시행함.
6. 대상자에게 좌위나 반좌위를 취해주며 크게 심호흡을 하도록 했음.

참고자료

· 없음