노인간호학 CASE 간호과정5개 A+점수받은것

소개

간호진단 5개에따라 간호과정 꼼꼼히 기록되어 있습니다. 까다로우신 교수님과 컨퍼런스에서 칭찬받은 자료로 실습점수A+를 만들어준 자료입니다.

목차

1) 간호사정-일반적인자료
2) 대상자의 건강력 - 계통별 고찰
3) 대상자의 도구사정
4) 약물치료 상황
5) 간호과정 적용

본문내용

1) 간호사정-일반적인자료
(1) 성별: 여
(2) 나이: 76세
(3) 주소: 경기 의왕시
(4) 입원일 : 2017년 03월 13 / 입원일로부터 568일째 관찰시작
(5) 진단명: 상세불명의 치매(Dementia)
(6) 키: 150cm
(7) 체중: 62kg
(8) V/S: 수축기 혈압 140mmHg / 이완기 혈압 90mmHg-89-20-37.0
(9) 과거력: 무
(10) 최종학력: 초졸
(11) 종교: 무교
(12) 결혼상태: 사별

※입원동기

2013년 상세불명의 의식장애로 한림대성심병원에서 치매를 진단 받고 자가 약 복용하며 생활하던 중 2015년 6월 아침 갑자기 일어나지 못해 성심병원 입원 중 검사결과 Rt. femurneck fx. 발견되어 7월 인공고관절 부분 치환술함. 이후 양평참병원 거쳐 치료 후 여주에 거주하는 딸의 집에서 도움 받으며 지내던 중 최근 2017년 인지기능 저하로 일상생활에서 잦은 실수와 독립생활 불가능이라는 가족들의 호소로 본원에 2017년 3월13일 입원하게 됨.( 그 예로 가끔씩 횡설수설하거나 물건을 숨겨놓는 행위, 가스 불을 켜 놓고 잊어버리는 등의 실수가 반복됨)

2)대상자의 건강력 - 계통별 고찰
피부, 모발, 조갑
→ 피부색은 약간 검은 편이다. 색소침착이 된 부분은 없고 온도는 적당히 열감이 느껴지고 따뜻한 편이다. 습도는 건조한 편이고 피부결은 거칠고 불규칙하고 둥근 욕창이 보인다. 두께는 손으로 가볍게 집어 보았을 때 2~3mm 정도이다. 손등이나 발등의 정맥혈관은 푸르게 보인다. 다리에 부종이 있으나 눌러보았을 때 제자리를 찾아 요흔성 부종으로 보이지 않는다.
모발의 색은 전체적으로 흰색이고 머릿결은 윤기가 적다. 머리카락의 분포는 부분부분 빠져있으며 뒷 모발은 눌려있다.
손발톱의 모양은 둥근 타원형이고 각진 곳이 없다. 강도는 단단하나 세로로 부분 갈라져있다. 색깔은 연분홍색이다. 모세혈관 재충전은 2초 이내로 돌아왔다.

참고자료

· 정신간호학, 현문사, 하양숙 외
· 노인간호학, 수문사, 윤숙희 외
· NANDA 간호 진단과 중재 가이드 ,현문사,윤진,이정옥
· 진단검사와 간호, 수문사,김정애,이경혜
· 노인간호학 (1998) 현문사,김주희 외