성인간호학실습 심혈관계 심방세동 간호진단 수면양상장애 불안

목차

A. PBL
B. 간호사정
C. 문헌고찰
D. 간호과정
E. 약물보고서
F. 검사보고서
G. 참고문헌

본문내용

A. PBL
임OO님은 만 58세 남환으로 2018.5부터 발생한 dyspnea로 EKG상 A.Fib소견보여 TEE&Cardioversion 시행하였으나 3일 후부터 palpitation다시 발생, 외래에서 시행한 EKG상 A.Fib recur되어 EPS&RFCA시술위해 입원하였다.
입원당시 시간·사람·장소에 대한 지남력 있었으며 의사소통 또한 원만하였다. 대상자의 신장은170cm 체중77kg BMI지수 26.64로 비만에 속한다. 약 5~6년 전부터 고혈압 진단받아 med복용중이며, 그 외 추가적으로 복용하는 약물에는 HBsAg(+)하여 간장약(바라크루드정)을 아침식후30분에 1정씩 복용 중이다. 치아상태 불량하여 임플란트 및 부분틀니 사용 중에 있고 과거에 음주, 현재 하루 1갑 미만으로 20년 이상 흡연중이다.
혈액형은 Rh+O, 교육정도는 고졸이며 현재 운수업에 종사하고 있다. 결혼 상태로 슬하에 1남의 자녀를 두었으며 가족력은 없는 상태이다. 종교는 무교이고 최근 급격한 체중변화는 없었으며 평소 수면 시간은 7시간정도로 수면장애는 없었으나 입원 후 주변 환경의 변화로 인해 입면의 어려움을 호소하였다. 내원 전 평상시의 배변 횟수는 하루 2~3회로 규칙적이고, 색깔은 누런색으로 배변장애는 없었다. 배뇨는 spont voiding을 하였고 하루 6~7회로 소변을 보며 배뇨 장애는 없었다.

<중 략>

4) 간호수행
#1 환경변화와 관련된 수면양상 장애
간호수행(SOAPIE)
<S : subjective findings>
■ 불도 항상 켜져 있고 그래서 잠을 잘 못자겠어요.
■ 항상 이거(모니터)에서 알람이 울리니까 신경 쓰여요.
■ 잠드는데 좀 오래 걸리는 것 같아요.
■ 밤에 못자니까 낮에 잠이 오고..
■ 자면서 몇 번 깨고 그래요
<O : objective findings>
■ 피곤한 모습을 보이며 낮에 조는 모습 관찰됨
<A : assessment>
환경변화와 관련된 수면양상 장애

참고자료

· 조경숙 외10 (2016), 성인간호학(상), 현문사
· 성미혜 외4 (2015), 비판적 사고기반 간호과정의 적용, 수문사
· 세브란스 심장혈관병원
· 드러그인포 www.druginfo.co.kr/
· KLME (http://kmle.co.kr)