[중환자간호및실습 뇌출혈(SAH subarachnoid hemorrhage 지주막하출혈) A+자료]-피부 표면의 파괴로 나타나는 의식저하로 인한 부동과 관련된 피부 통합성 장애 간호과정

소개

이 자료는 뇌출혈(SAH subarachnoid hemorrhage 지주막하출혈) 대상자에게 적용한 간호과정입니다.
하나의 간호과정으로 총 4page 분량으로 최대한 최대한 꼼꼼하게 작성하였습니다.
다른사례에서도 충분히 적용이 가능하오니 필요하신 분들은 믿고 참고하셔도 좋을것 같습니다!!
각각의 계획에 따른 이론적근거, 수행, 평가 또한 포함하였습니다.
감사합니다.

목차

1. S data, O data
2. 간호진단
3. 간호목표
4. 간호계획+이론적근거
5. 간호수행
6. 간호평가

본문내용

<간호사정>
O data : ① 진단명: Subarachnoid hemorrhage from other intracranial arteries
② Stupor와 Semicoma 상태로 ABR 유지중임. → ‘의식저하’
③ Cubbin & Jackson scale : 14점 측정됨. (16점 이하 고위험군)
④ 의식저하로 인한 감각인지능력 제한.
⑤ Coccyx 및 anus 각각의 뼈 돌출 부위에 2*0.5cm 크기의 선홍색의 욕창(심한 2단계) 관찰됨. (열감, 발적, 부종 등)
⑥ GCS 사정함. (E-1점, M-2점, V-1점) → Total 4점으로 Severe한 상태임.
⑦ 잦은 Diarrhea로 인해 욕창을 악화시킴. (3-4회/day, watery 양상보임.)
⑧ Albumin: 2.6 (L) (정상수치: 3.5-5.0), Total Protein: 5.3 (L) (정상수치: 6.3-8.3)
⑨ 부동자세 유지로 인해 체중으로 인한 압박이 있음.
⑩ 허리와 엉덩이에 땀이 젖어있음.
⑪ Foley Catheter, 기저귀 적용중임.

참고자료

· 없음