성인간호학실습 신경계 경막외혈종 두개골골절 간호진단 비효과적 뇌조직 관류의 위험 감염위험성

목차

Ⅰ. PBL을 통한 간호과정

Ⅱ. 사례보고서
A. 간호사정
B. 문헌고찰
C. 약물보고서
D. 검사보고서
E. 간호진단 및 계획
F. 간호수행 및 평가

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

이OO님은 59세 남환으로 8월 15일 오후 15시 30분경 보행자 TA로 발생한 acute mental change를 주소로 본원 응급실에 내원하였다. 진단명은 T-EDH(Traumatic epidural hemorrhage), SAH&SDH, Fracture of vault of skull, closed이다. 고혈압의 기왕력이 있으며, 당뇨, 결핵, 간염, 알레르기 같은 병력은 없고 어머니가 고혈압인 가족력이 있다. 배변횟수는 1회/일이고, 색은 누런색이며, 배변, 배뇨장애는 없었다. 욕창, 낙상위험도구를 사용해 측정한 결과 각각 14점, 35점으로 욕창은 중환자군, 낙상은 low risk에 해당하였다. 신체사정 시 키 162cm, 몸무게 65kg로 BMI=24.77%로 과체중이었다. 학력은 대졸이고 종교는 기독교이며 현재 기혼상태이다. 의치를 사용하고 있으며, skull AP결과 다중 두개골 골절이 있으며, cervical spine 3D CT 결과 경추 염좌가 의심된다.

입원일이자 수술일인 8월 15일(HD:1), 대상자는 TA로 인한 mental change로 타병원 응급실에 내원하여 시행한 V/S 236/201-89-20-36.5, brain CT상 Traumatics subdural hemorrhage with skull Fx소견이 있어 further evaluation 및 management를 위해 본원 으로 전원되었다. 당시 M/S은 semi-coma로 시간, 사람, 장소에 대한 지각이 명확하지 않으며, 의사소통이 불가능한 상태이다. motor는 2-/2-로 측정되었고, ANE (angio neurotic edema)가 관찰되었다. 17:05분 욕창 방지를 위해 gel pad를 깔고 무릎베개, 발목에도 gel pad를 사용하고, 16G line을 잡고, 환자머리고정을 위해 말발굽 고정을 하였다. 17:30분 2% lidocaine injection로 마취한 후 17:30분 수술을 시작하였다. 수술은 Rt craniotomy..

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참고자료

· 김남영 외(2013). 중환자 간호. 현문사
· 중환자 전문간호 교육과정 협의회(2007). 신경계 중환자 간호. 현문사
· 박은영 외(2017). 간호진단, 중재 및 결과 가이드. 현문사
· 성미혜 외(2015). 비판적 사고기반 간호과정의 적용. 수문사
· 이노우에 도모코 외(2016). 근거중심 질환별 간호과정4 신경, 정신, 운동기 편. 한언
· 서울대학교 병원 간호본부(2011). 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원.