성인병동 케이스 스터디 급성신부전

목차

Ⅰ 문헌고찰
1. 병태생리
2. 원인
3. 예후
4. 예방
5. 임상증상
6. 진단검사와 간호사정

Ⅱ 성인간호학실습보고서양식
1. 사례연구기록지
2.간호과정

본문내용

급성신부전은 신기능이 빠르게 감소하여 핍뇨, 혈청 BUN과 potassium이 높아지고 대사성산증이 나타난다. 급성신부전의 특징은 네프론의 사구체여과율이 급격히 저하되어 회복 가능성이 있다는 점이다.

병태생리
급성신부전의 병태생리 과정은 원인과 손상받은 신장 부위에 따라 다르다. 관류저하, 세뇨관허혈, 독성물질, 감염, 요로폐쇄 등으로 인해 사구체여과율이 감소하고 세뇨관의 세포손상이 초래된다.
- 요로폐쇄 : 세뇨관내 압력이 사구체정수압보다 높아지면, 사구체여과는 중지된다.(사구체모세혈관의 정수압은 이에 반대하는 작용으로 세뇨관 압력보다 높아야 사구체에서 보우만주머니쪽으로 여과가 일어난다.) 이로 인해 혈정 BUN과 creatinine치가 점진적으로 상승한다. BUN이 혈청 creatinine치보다 빠르게 상승하는 것은 주로 단백질 이화과정의 증가나 체액감소가 원인이나 BUN이 혈청 creatinine치가 모두 상승하면서 둘 사이의 비율이 일정하게 유지되면 신부전이 발생한 것으로 본다.

원인
- 신전성(pre-renal) : 심한 혈액손실이나 탈수 등으로 신혈류가 저하되어 허혈상태가 되므로 각 네프론의 사구체여과율이 저하된 상태이다. 하지만 신장 자체에서는 장애가 없기 때문에 재흡수, 분비 등의 기능은 유지된다. 급성신부전의 55-70%가 신전성으로 일어난다.
- 신성(renal) : 신장질환이나 신독성 물질에 의해 신장실질조직이 하괴되어 신부전이 초래되는 것으로 급성신부전의 25-40%를 차지한다. 대표적인 예는 급성세뇨관괴사이며, 급성신부전의 주요 원인이다.
- 신후성(post-renal) : 결석, 종양, 요로협착 등 요로계의 어느 부위가 폐쇄되어 초래되는 것으로 급성신부전의 약 5%를 차지한다.

예후
급성신부전은 중환자실 입원 대상자의 15-20%에서 유발될 수 있으며 50-80%의 치사율을 보인다.
예후를 결정하는 인자로는 연령(60세 이상은 예후가 불량), 혈청 K+수치(높을수록 예후가 나쁘다) 등이다. 신전성과 신후성 급성신부전은 원인을 조기에 제거하면 급속히 좋아진다. 그러나 치료가 늦어지면 신실질에도 장애가 생겨 신성신부전으로 진행되어 회복이 지연된다.

참고자료

· 성인간호학 상권, 현문사, 2014, 조경숙 외 9인