사지마비 CASE STUDY -배뇨장애,감염위험성,낙상위험성(재활간호)

소개

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간호진단 3개 모두 있습니다.
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목차

1.대상자선정이유
2.문헌고찰
3.환자정보
4.우선순위 간호진단
5.간호과정

본문내용

사지마비
경수손상으로 팔과 다리, 가슴, 장과 방광의 기능이 상실되며, C4 이상 손상은 홍경막과 늑간근으로 가는 신경지배의 상실 때문에 손상 후 즉각적인 호흡구조가 없으며 호흡부전으로 사망하게 된다.

증상과 징후
손상수준 이하나 병번에 수의적 움직임 상실, 통증, 온도, 압박, 고유 수용 감각의 상실, 장과 방광의 기능 상실, 자율신경 반사 이상이 일어난다.
: 반사의 변화
척수부종이 완화된 후 방광의 조절반사는 회복되나 다른 내장과의 통합은 부족하다. 비전형적 자극에도 내장의 활동이 일어나므로 피부를 긁으면 혈관이 확장되고 발한과 배뇨가 일어난다. 하복부나 대퇴의 자극으로 배뇨반사를 일으키며, 이러한 자극은 마비된 남자에게 반사성 사정이 일어나고 발기지속증을 일으킨다.

진단
촉수손상의 진단은 매우 간단하여 환자의 건강력과 신경학적 사정, X-ray 검사로 추체나 척수돌기의 탈골과 골절을 확인할 수 이쓰며, CT로 뼈 손상의 구조, 척수 압박, X-ray 검사에서 확인되지 않은 것을 보 수 있다. MRI로 척수와 신경근을 정확히 볼 수 있고 인대 손상, 출혈, 좌상, 척수의 압박을 확인할 수 있다.

합병증 : 강직
강직이 진행되면서 근육의 민감성이 고조되고 이완된 근육이 긴장되어 환자이동이 수월햊고 근쇠약을 막아주나 강직은 안전을 위협하게 되고 구축의 위험성을 증가시킨다. 구축은 환자의 재활과 자가간호능력에 제한을 주므로 반드시 예방해야한다. 대부분의 환자들은 손상을 입은 첫 1년 내에 제일 심한 강직을 경험하게 되고 이것은 약 2년 내에 안정된다.
체위와 운동은 강직을 예방하는 기본적인 중재법이다. 강직이 악화되면 수동적 관절범위운동을 하루 4번 시행한다. 물리치료사와 작업치료사는 환자에게 적합한 운동계획을 세우고 효과적인 부목을 고안한다. 약물요법으로는 근이완제를 사용한다.

간호력 - Nursing history taking
과거력 또는 현재력
C.C : Tetraplegia
Pain : Lt 발-저린감
Moter : both upper (G4) 손 완전히 펴지 못함, 가끔씩 강직있음
both lower(G4)
보조기 : W.C, 지팡이

참고자료

· 강현숙 외(2016). 근거기반 기본간호학. 수문사.
· 고일선 외(2013). 기본간호학실습. 정담미디어.
· 김귀영 외(2003). 의학용어. 서울 : 수문사.
· 손정태 외(2015). 기본간호학실습. 현문사.