노인 케이스 과도한 분비물과 관련된 비효과적 기도청결, A+

소개글

노인간호학 실습 케이스.
진단 1개, 과정 1개
과도한 분비물과 관련된 비효과적 기도청결.
병원에서 직접 관찰한 케이스로 작성했습니다.

목차

Ⅰ. 간호사례
1. 간호사정
1) 일반적 자료 및 건강력
2) 사회적지지 체계 : 가족
3) 부양자 정보
4) 계통별 고찰
5) 최근에 받은 대상자의 진단적 검사 결과 해석
6) 대상자의 약물 치료 상황 파악
7) 대상자의 기타 치료(식이, 운동, 특수치료) 현황이나 계획 파악
8) 노인 사정 도구

Ⅱ. 간호진단

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

입원 시 의식상태
Alert

지남력
사람: □무 ■유
시간: □무 ■유
장소: □무 ■유

주 호소
의식소실, 사지마비

진단명
1. 다발 부위에 국한된 뇌내출혈
2. 부위가 명시되지 않은 요로감염
3. 삼킴곤란
4. 눈꺼풀 기능에 영향을 주는 기타장애
5. 기타 및 상세불명의 고혈압
6. 사지마비 NOS
7. 상세불명의 욕창궤양 및 압박부위
8. 안면근파동

입원 동기
19.03.31 집에서 갑자기 쓰러져 00대학병원 ER 방문하여 뇌내출혈 치료 후 00요양병원에서 재활치료 위해 입원 후 연고지 관계와 적극적 재활치료 위해 입원함.

대상자의 현재 상태
■ Mental : alert
■ Portex (size: 8.0)
■ T-tube 8.0Fr (Teflon-Tube 11mm) keep state, simple dressing
■ G-tube (size: 20)
■ PEG keep state, simple dressing
■ 욕창 coccyx 5×5cm S1, simple dressing
■ 호흡곤란
■ 자가 에어매트리스 유지 중
■ 대소변 조절 불가하여 기저귀 사용
■ 2시간마다 체위변경

병력, 입원 및 수술력
■ 과거력 없음
■ 입원력 및 수술력 없음

<중 략>

#1. 과도한 분비물과 관련된 비효과적 기도청결
- 간호사정
주관적 자료(subjective data)
-

객관적 자료(objective data)
■ T-tube 삽입
■ 그르렁거리는 비정상 호흡음 청진
■ T-tube로 객담이 흘러나옴
■ 기침시 T-tube로 객담 배출됨
■ Suction시 탁한 하얀색의 끈적한 객담 배출됨
■ 2021.06.09. 14:00 V/S (BP 110/70mmHg, PR 70회/분, RR 20회/분, BT 36.3, SpO2 90%)
■ 수시로 suction하는 모습 관찰됨(한 듀티당 5번 이상)

참고 자료

박은영 외(2015). 간호진단, 중재 및 결과가이드. 현문사.
차영남 외(2013). NANDA 간호진단과 중재가이드. 현문사.
윤은자 외(2019). 성인간호학Ⅱ. 수문사