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A+ 뇌줄중 환자를 대상으로 한 간호중재 연구현황 및 분석

뇌졸중 환자를 대상으로 한 간호중재 연구현황 및 분석1Ⅰ. 서론1. 연구의 필요성뇌졸중은 뇌에 혈액을 공급하는 혈관의 폐색 혹은 파열에 의하여 뇌손상이 오는 질환으로서 우리나라의 사망원인 질환 중 뇌출혈, 뇌경색 등 뇌혈관 질환에 의한 사망률이 단일질병 가운데 2위를 차지하고 있고, 서구에서는 뇌졸중이 3대 사망원인 중 하나로 뇌졸중에 의한 이차적인 합병증에 따르는 개인적ㆍ사회적 비용의 손실이 가장 높은 질병으로 분류되고 있다(통계청,2007). 그러나 사망원인 1위인 암이 단일 암이 아닌 모든 암을 포함하고 있어 사실상 뇌질환을 사망원인 1위라고 생각해도 무관하다. 최근 뇌졸중으로 인한 사망률은 점차 감소하고 있으나 주 원인인 고혈압, 당뇨, 비만, 고지혈증 등의 증가로 발병률은 여전히 높은 상태이며 특히 뇌경색의 발생이 증가하고 있다(Korean Stroke Society, 2011). 뇌졸중은 한번 발병하게 되면 대다수의 환자가 뇌병변의 부위에 따라 운동기능의 손실, 감각이상, 인지, 언어 등 다양한 형태의 장애를 갖게 되며 이러한 기능장애는 대상자의 일상생활의 독립적 수행을 방해하여 일상 활동기능이 저하되며 자율성이 손상받고 대인관계가 불가능해져 장기적인 우울, 불안, 스트레스와 긴장에 따른 심리사회적 부적응 문제에도 직면하게 된다(Burvill et al., 1995). 뇌졸중 환자는 초기의 체계적인 재활치료가 매우 중요한데 발병 후 급성기와 퇴원 후 가정에서의 재활요법의 효율적 대처는 사회생활 복귀에 상당한 영향을 미치게 된다. 뇌졸중 환자의 재활은 장기간의 치료를 요하는 질병의 특성상 신체적으로는 독립적인 일상생활을 유지하기 위한 동작수행 능력을 증진시키고, 뇌졸중 발병 후 환자에게서 가장 흔한 정서적 문제인 우울과 자아존중감 저하 등과 같이 변화된 생활양식과 사회적 편견으로 인한 심리적, 사회적 스트레스에 적절히 대처하도록 돕는 포괄적이고 조직적인 중재가 요구되는 장기적인 치료과정이라 할 수 있다. 뇌졸중은 진행단계에 따라 간호의 목표와 구체적 류파열이나 동정맥기형에 의해서도 발생한다.뇌졸중 환자를 대상으로 한 간호중재 연구현황 및 분석3) 뇌졸중의 종류에 따른 특성특징허혈성출혈성혈전성색전성진행증상이 악화되는 중간에 간헐적 또는 단계적으로 호전됨. 완전 뇌졸중갑자기 발생보통 갑자기 발생원인고혈압, 죽상경화증심장질환(비판막성 심방세동, 허혈성심질환, 류마티스성심질환 등)고혈압, 혈관장애(뇌동맥류, 동정맥기형 등)전조증상일과성허혈발작--뇌척수액정상: 단백질 존재 가능정상혈액성경련없음없음흔함기간몇 주 또는 몇달이 지나면서 호전됨. 영구적 신경계 결손 가능성 있음빠르게 호전됨영구적 신경계 결손 가능성 있음3. 병태생리뇌세포는 산소와 당을 저장할 수 없기 때문에 지속적인 혈류공급으로 뇌세포에 필요한 영양을 공급하고, CO₂와 젖산(lactic acid)과 같은 대사산물을 제거한다. 뇌의 혈류가 감소하면 수분 내에 뇌조직이 영구적으로 손상된다. 뇌는 자동조절 기능이 있어 뇌의 혈류를 분당 1,000cc 정도로 일정하게 유지한다.뇌졸중은 뇌의 한 동맥이 손상되어 그 동맥에서 혈액을 공급받는 뇌조직의 허혈현상으로 뇌기능이 손상되는 것이다. 허혈은 뇌에 저산소증, 무산소증, 저혈당증을 초래하여 허혈된 부위의 신경원과 신경교세포조직을 경색·괴사시킨다. 뇌졸중 발생 이후의 뇌대사는 침범된 영역뿐만 아니라 대뇌반구의 반대쪽 신체에도 영향을 미친다.뇌졸중 환자를 대상으로 한 간호중재 연구현황 및 분석4. 진단검사1) 혈액검사 : 중증 뇌졸중에서 혈중 hemoglobin과 hematocrit수준 증가. 백혈구 증가는 감염, 아급성 세균성 심내막염, 신체적 스트레스 반응으로 나타남. 항응고제 투여를 위해 PT, PTT 측정2) 뇌척수액검사 : 출혈과 뇌혈전을 구분할 수 있음. 뇌혈전증에서는 뇌척수액 정상이나, 지주막하출혈시 뇌척수액에서 적혈구 볼 수 있음.3) 혈관조영술 : 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무의 진단4) 컴퓨터단층촬영 : 출혈, 색전, 경색, 혈전증 구별가능, 뇌출혈 즉시 확인5) 자기공명영상 : 뇌경색 초기에 어맥 내막절제술, 두개강 내외동맥우회술, 동정맥기형수술, 뇌동맥류수술뇌졸중 환자를 대상으로 한 간호중재 연구현황 및 분석7. 뇌졸중 간호일차적 간호중재의 목적은 뇌졸중에 동반될 수 있는 신경계 변화와 합병증을 모니터하는 것이다. 뇌졸중 발생 후 첫 72시간 동안 뇌부종이 진행되어 두개내압이 상승할 위험이 크다. 간호사는 입원 시와 매 근무교대 시 신경계 사정을 한다. 신경계 검사는 대상자의 상태에 따라 Glasgow coma scale(GCS) 도구나 다른 신경계 사정도구를 이용해 적어도 4시간마다 또는 더 자주 사정한다.뇌졸중 대상자의 우선적인 간호진단은 뇌조직관류장애, 운동장애, 감각지각 변화, 언어소통장애, 연하장애, 요실금과 변실금, 기도흡인 위험성 등이다.1) 뇌조직관류 증진두개내압 상승에서 뇌관류증진 간호는 두개압 상승 대상자 간호를 참조한다.2) 운동기능증진편마비 대상자의 팔은 이완근보다 굴곡근이, 외전근보다 내전근이 더 강하게 작용하여 내전되고 안쪽으로 돌아간다. 팔꿈치와 손목은 굴곡되고, 침범받은 쪽 다리의 고관절은 외회전된다. 무릎관절은 굴곡되고, 발목관절에서 발은 회외(supination) 및 족저굴곡(plantar flexion) 경향을 보인다.운동신경흥분은 일반적으로 뇌졸중 후 2~14일 사이에 돌아오기 시작한다. 손상된 관절부위과 경축되어 수동운동이 어려울 수 있다. 뇌졸중으로 팔은 경직되고 다리는 이완되는 모습을 흔히 볼 수 있다. 일반적으로 다리가 팔보다 더 빨리 회복된다.발이 이완된 대상자는 족하수를 예방하기 위해 발목이 높은 욕창 예방용 신발을 신겨준다. 간호사는 부목과 지지 신발을 자주 제거하여 피부자극 증상이 있는지 관찰한다. 통증이나 지속적 경련이 나타나지 않는 범위 내에서 수동운동을 수행하며, 관절을 잘 지지한다. 자주 수동운동을 하여 관철구축, 건경축, 근위축을 예방한다. 양쪽 사지의 ROM을 비교하고, 가능하면 건강한 쪽을 이용하여 침범된 쪽은 수동적 관절운동도 스스로 하게 한다. 뇌졸중 발생 24시간 후부터 매일 2회감수성실어증은 측두 두정엽의 Wernicke 영역이 손상되어 나타나며 대상자는 말을 이해할 수 없고 글자를 이해할 수 없다. 신어조작증도 자주 나타난다. 전반적실어증은 표현성실어증과 감수성실어증이 복합된 것으로 읽기와 쓰기 능력이 모두 손상을 받는다.실어증이나 구음장애 대상자가 어떤 일을 이해하고 수행하려면 반복적인 지시가 필요하다. 간호사는 일을 단계별로 나눠서 한 번에 한 가지만 하도록 지시한다. 대상자와 의사소통을 할 때는 잘 듣고 주의 깊게 살펴보고, 대상자를 바라보면서 천천히 또박또박 명료하게 말을 한다. 대상자가 이해하고, 정보를 조합하고, 반응하려면 시간이 걸리므로 충분한 시간을 제공한다. 간호사는 대상자가 말을 하도록 격려하고 긍정적인 행동을 할 때 강화한다.간호사나 가족은 물건 이름을 반복해서 말한다. 예를 들면 대상자가 이를 닦고 있을 때 ‘이것은 칫솔이에요’라고 말하면서 돕도록 한다. Broca 영역에 손상이 있으면 그림판이나 의사소통판을 제공해줄 수 있다. 이 판에는 먹는 그림 등 여러 가지 그림이 있고, 그림 아래에 간단한 설명이 제시되어 있다. 대상자는 원하는 행위나 물건을 지적하여 의사소통할 수 있다. 구음장애 대상자의 말을 이해하는데 어려움이 있으므로 간호사는 이때에도 같은 방법을 사용한다. 얼굴 근육운동은 언어에 필요한 근육의 힘을 길러주고 치유를 촉진한다. 구음장애가 있는 대상자의 대부분이 실어증을 동반한다.뇌졸중 환자를 대상으로 한 간호중재 연구현황 및 분석6) 연하증진식사 전에 대상자의 연하상태를 사정한다. 먼저 대상자의 얼굴이 비뚤어짐, 침흘림, 허약감과 쉰 목소리 등을 사정한다. 연하반사를 사정하기 위해 간호사의 엄지와 검지를 Adam’s apple이나 후두 돌출부위에 놓고 침을 삼키게 하여 후두가 올라갔다 내려오는 느낌이 있는지 사정한다. 그 다음 구토반사와 기침반사를 사정한다. 연하문제의 원인을 파악하기 위해 바륨검사를 할 수도 있다.연하과정을 촉진할 때 대상자의 체위는 의자에 앉거나 침대에 똑바로 앉게 하고 머리와 번호를 부여하고 있으며 각각의 중재는 중재 명(label)과 활동(activities)을 포함한다.본 연구에서는 수준 1, 2를 기준 도구로 사용하였으며 매슬로우(Maslow)의 욕구단계이론 중 가장 기본적이면서도 강력한 욕구인 생리적 욕구를 충족시키기 위한 논문에 중점을 두었다. 이에 따라 미국Iowa 대학의 연구팀이 개발한 NIC 영역 중 생리적: 기본적 영역과 생리적: 복합적 영역만을 사용하여 분석하였다.뇌졸중 환자를 대상으로 한 간호중재 연구현황 및 분석Ⅲ. 본론1. 뇌졸중 관련 간호 동향1) 생리적: 기본적 영역 중 활동과 운동관리과생리적: 기본적 영역 중 활동과 운동관리과에 따라 급성기 뇌졸중 환자를 대상으로 수공예 작업치료 프로그램 활동을 시행하였을 때 인지기능과 손기능에 미치는 효과를 알아보고, 추후 급성기 뇌졸중 환자의 중재방법에 대한 유용한 자료를 제공하기 위해 연구한 논문을 분석하였다. 뇌졸중 환자 30명을 대상으로 두 그룹을 무작위 할당한 후 실험군에는 수공예 프로그램 활동을 4주 동안 주 2회, 30분간 적용하고 그룹 간 비교를 실시하였다. 그 결과 중재 전과 후 비교에서 수공예 프로그램 활동군의 손 기능 평가가 향상되었고, 인지기능도 향상되었음을 알 수 있었다.뇌졸중 편마비환자에게 유산소 운동과 저항성 운동, 그리고 평형성 운동을 포함한 8주간 복합 운동이 통증 및 건측과 환측의 체열에 변화가 있었는지 비교 연구한 논문을 분석하였다. 이러한 연구는 향후 뇌졸중 편마비환자의 재활치료에 기여하며, 기능 개선으로 인한 통증완화와 심리적 안정 도모를 목적으로 하고 있다. 8주간 복합 운동이 뇌졸중 편마비환자의 체중, BMI, 통증, 건측과 환측 체열에 미치는 영향은 긍정적인 연구 결과를 보였다. 따라서 적외선체열과 통증간의 상관관계를 보다 분명히 규명한다면 복합 운동이 뇌졸중 편마비환자를 위한 재활분야에서 더 나은 효과를 기대할 수 있을 것으로 사료된다.병원에 입원한 뇌졸중 편마비 환자를 대상에게 세라밴드를 이용한 근육강화운동프로그램을 실시

의/약학| 2018.12.26| 18페이지| 3,000원| 조회(370)

뇌졸중, 신경계, 성인간호학, 신경계질환, 뇌줄중 환자, 간호중재 연구현황 및 분..

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산업 안전관리 방안 보고서 평가A+최고예요

REPORT-산업 안전관리 방안 보고서-■ 학번/이름:.■ 소속:■ 제목: 산업안전관리방안 보고서■ 담당 교수님: 교수님■ 제출 일시:■ 목차Ⅰ. 서론 --------------------------------------------------1-보고서 주제 선정 배경Ⅱ. 본론 --------------------------------------------------31. 산업재해의 정의 ----------------------------------------32. 산업재해의 발생현황 ------------------------------------31) 우리나라 산업재해 현황 (2014년) -----------------------------------32) 건설업 공사 종류별 사고 부상자 현황 (2014년도) ------------------------43) 건설업 공사 종류별 사고 사망자 현황 (2014년도) ------------------------44) 규모별 사고 부상자 현황 (2014년도) -------------------------------55) 규모별 사고 사망자 현황 (2014년도) -------------------------------56) 발생형태별 사고 부상자 현황 (2014년도) ----------------------------67) 발생형태별 사고 사망자 현황 (2014년도) ----------------------------68) 기인물별 사고 부상자 현황 (2014년도) .-------------------------------79) 기인물별 사고 사망자 현황 (2014년도) .-------------------------------710) 작업내용별 사고 부상자 현황 (2014년도) -----------------------------811) 작업내용별 사고 사망자 현황 (2014년도) -----------------------------812) 상해종류별 사고 부상자 현황 (2014년도) ----------------- 담겨있었다. 하지만 이런 종합대책마련에도 불구하고 12월 9일에만 경기 용인과 인천에서 2건의 크레인 사고가 잇따랐다. 특히 용인 공사장 사고는 크레인 높이를 높이는 과정에서 발생했다는 점에서 지난 5월 남양주 사고와 10월 의정부 사고와 판박이 사고였고, 현재 이런 판박이 사고의 재 발생으로 인해 정부의 대책이 실효성 낮은 대책이었음에 지적을 받고 있다.Ⅱ. 본론1. 산업재해의 정의산업재해(industrial accident)란, 근로자가 업무에 기인하여 부상 또는 질병에 걸리거나 사망하는 것으로 산업안전 보건법에서는 근로자가 “업무에 관계되는 건물·설비·원재료·가스·증기·분진 등에 의하거나 작업, 기타의 업무에 기인하여 사망 또는 부상하거나 질병에 이환되는 것”이라고 규정하고 있다. 산업재해는 귀중한 인명 손실, 근로자와 그 가족의 불행 뿐 아니라 경제저적인 손실, 생산 의욕 감퇴, 사회적 불안조성 등 여러 문제를 야기한다. 따라서 그 중대성을 감안하여 정부에서는 산업안전보건법에 의한 기업체에 대한 안전 지도와 감독을 실시하고 있음에도 불구하고 산업재해는 끊이지 않고 발생하고 있다.산업재해는 여러 가지 원인이 복합적으로 작용하여 발생하는 것이 보통이나 일반적으로 직접원인과 간접원인으로 구분한다. 산업재해의 종류는 업무상 사고와 업무상 질병으로 구분할 수 있다.업무상 사고는 근로자가 근로계약에 따른 업무나 그에 따르는 행위를 하던 중 발생한 사고, 사업주가 제공한 시설물 등을 이용하던 중 그 시설물 등의 결함이나 관리 소홀로 발생한 사고, 사업주가 제공한 교통수단이나 그에 준하는 교통수단을 이용하는 등 사업주의 지배 관리 하에서 출퇴근 중 발생한 사고 등이 있다.업무상 질병에는 근로자의 건강에 장해를 일으킬 수 있는 요인을 취급하거나 그에 노출되어 발생한 질병, 업무상 부상이 원인인 되어 발생한 질병이 있다.2. 산업재해의 발생현황1) 우리나라 산업재해 현황 (2014년)2014년 산업재해 현황분석에 따르면 우리나라 근로자수는 17,062,308명이었고 이상자를 발생 형태별로 분류해보니 물체 및 설비에 접촉이 88.8%로 대부분을 차지했으며, 불균형 동작 및 무리한 동작 5.4%, 유해위험물질 및 환경에 노출·접촉 3.6% 등의 순서로 사고가 일어났다. 대부분을 차지한 물체 및 설비에 접촉한 사고의 이유를 다시 분석한 결과 넘어짐·깔림이 26.4%로 가장 높으며, 부딪힘·접촉이 22.0%, 끼임 15.7%, 떨어짐 14.9%, 맞음 9.0% 등의 순서로 나타났다.26.4%로 가장 높았던 넘어짐·깔림에 속하는 사고를 다시 분류한 결과 바닥에서 미끄러져 넘어짐 34.7%, 넘어지는 물체에 깔림 20.1%, 바닥의 돌출물 등에 걸려 넘어짐 18.5%, 계단에서 넘어짐 16.4% 등의 순서로 나타났다. 9.0%를 차지한 맞음에 속하는 사고를 다시 분석하면 떨어진 물체에 맞음 73.4%, 날아온 물체에 맞음 26.6% 순서로 나타났다.7) 발생형태별 사고 사망자 현황 (2014년도)사고사망자를 발생 형태별로 분류해보니 떨어짐 39.1%, 부딪힘·접촉 18.8%, 끼임 10.4%, 넘어짐·깔림 9.5%, 맞음 6.6% 등으로 떨어짐으로 인한 사망자가 가장 많았다.*본 보고서에서 언급하고자 하는 크레인 사고도 물체 및 설비에 접촉(넘어짐·깔림 , 떨어짐) 사망·부상사고에 포함되는 것으로 보아진다.8) 기인물별 사고 부상자 현황 (2014년도)건축·구조물 및 표면 40.2%, 설비·기계 22.0%, 부품, 부속물 및 재료 11.6%, 휴대용 및 인력용기계기구 9.5% 등의 순서로 건축·구조물 및 표면(용기, 용품, 기구, 가구 포함) 관련한 사고 부상자가 40.2%로 가장 높았다.가장 높은 부상사고가 일어난 기인물인 건축, 구조물 및 표면을 세부 분류 해보면 바닥 및 지표면 등 27.3%, 계단 및 사다리 23.9%, 용기, 꾸러미 및 기구 15.6%, 비계 및 작업발판 9.0% 등의 순서로 나타났다.9) 기인물별 사고 사망자 현황 (2014년도)건축·구조물 및 표면이 35.6%, 설비·기계 27.7%, 교통수단 19.5%로업이 21.4%로 2개 산업의 재해발생이 전체의 약 46.4%를 차지하였으며, 숙박 및 음식점업 8.5%, 사업시설관리 및 사업지원 서비스업 7.9% 순서로 나타남.②규모별 사고 부상자 현황은 5인 미만 사업장이 31.1%, 5인~10인 미만 17.9%, 15인~30인 미만 15.0%, 10인~15인 미만 10.1%, 30인~50인 미만 8.5%로 50인 미만 소규모 사업장이 82.6%를 점유함.③주요 발생형태는 넘어짐·깔림이 26.4%로 가장 높으며, 부딪힘·접촉이 22.0%, 끼임 15.7%, 떨어짐 14.9%, 맞음 9.0% 등의 순서로 나타남.④주요 기인물은 건축·구조물 및 표면 40.2%, 설비·기계 22.0%, 부품, 부속물 및 재료 11.6%, 휴대용 및 인력용기계기구 9.5% 등의 순서로 나타남.⑤주요 작업내용은 운반, 상·하역 및 운전 작업 29.3%, 물체의 가공, 취급 작업 17.0%, 청소 및 부가적 작업 13.6%, 기계기구, 설비 설치·보전작업 12.3%, 물체의 연결·조립, 설치·해체작업 10.2% 순서로 나타남.⑥주요 상해종류는 뼈, 신경, 척수 손상 49.3%, 개방창 18.4%, 근육, 건, 인대, 관절 등 손상 14.0%, 다발성 손상 및 중독 7.1% 등의 순서로 나타남.*재해발생년도(재해발생일 기준)가 2014년(1월1일~12월31일)인 업무상 사고 부상자 7,795명을 조사하여 분석한 결과15) 업무상 사망 사고 조사결과 요약①재해자 소속 사업장의 산업분류는 건설업 44.1%, 제조업 23.8%, 운수업 6.6% 등으로 나타남.②규모별 사고 사망자 현황은 5인 미만 사업장의 사망자가 27.0%를 점유하여 영세·소규모 사업장의 안전관리 실태가 매우 열악하고 미비한 것으로 분석됨.③주요 발생형태는 떨어짐 39.1%, 부딪힘·접촉 18.8%, 끼임 10.4%, 넘어짐·깔림 9.5%, 맞음 6.6% 등으로 나타남.④주요 기인물은 건축·구조물 및 표면이 35.6%, 설비·기계 27.7%, 교통수단 19.5%로 전체 기인물의 82.에 이르기까지 전 과정에 대한 관리를 강화하여 사고를 원천적으로 차단하고, 타워크레인 사용 주체별 책임을 강화하여 건설현장에서 안전관리의 사각지대를 없애는 개선방안이 포함되어 있다. 타워크레인 중대재해 예방대책에 대해 살펴보면 다음과 같다.① 타워크레인 설비안전성 관리 강화< 연식에 비례한 관리강화 및 노후크레인 연식 제한 >10년이 도래한 크레인은 주요부위에 대한 정밀검사를 의무화하고, 15년 이상은 매 2년마다 비파괴검사 실시를 의무화하며, 용접부분 등 주요부위에 초음파 등을 이용하여 균열 등 검사 크레인의 사용연한을 원칙적으로 20년으로 제한하고 20년 이상 된 장비는 세부 정밀진단을 통과할 경우에 한해 일정기간 사용 연장할 방침이다.* 비파괴검사, 균열 검사, 세부 정밀진단은 제작사 또는 검사기관에서 주요부품의 일부 또는 전부를 분해하여 검사·정비 등을 통해 장비의 구조적 안전성을 확인한다.< 등록크레인 전수검사 및 등록관리 강화 >등록된 모든 타워크레인을 대상으로 허위 연식 등록여부를 확인하여 적발 시 등록말소 조치하고, 정기검사 시 확인사항 외에 부품노후화 등도 추가하여 검사할 방침이다.수입 크레인의 허위등록을 원천 차단하기 위해 수입면장 外 ‘제작사 인증서나 제작국 등록증’ 제출을 의무화하고, 건설기계의 연식 및 원동기형식 표기 위·변조 등 허위등록에 대하여 처벌 조항을 신설 등 제재를 강화하여 허위등록을 근절할 계획이다.< 부품인증제 도입을 통한 불량부품 사용억제 >사고가 잦고 주기적 교환이 필요한 주요부품(텔레스코핑 실린더 등)에 대해서는 인증제를 도입하여 非인증부품 사용을 원천 배제하고 볼트, 핀 등 내력을 많이 받는 안전관련 중요부품에 대해서는 사용횟수, 기간 등을 검토하여 내구 연한을 규정할 계획이다.< 검사체계 개편을 통한 안전성 검사 신뢰성 확보 >검사기관 평가제도를 도입하여 검사기관 운영실태를 점검·평가하여 자격 미달 시 퇴출하고, 부실검사 적발 시 검사기관 영업정지(1회 적발), 취소처분(2회) 및 검사기관 퇴출제 시행(재등록 제한이다.

생활/환경| 2018.12.06| 18페이지| 3,500원| 조회(515)

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REPORT- 아동학대에 따른 예방대책 보고서-■과 목 : 아동간호학■지 도 :■제출일 :■제출자 :Ⅰ. 아동학대 분류1. 신체적 학대2. 정서적 학대3. 성적 학대4. 방임5. 유기6. 영아 흔들린 증후군 (shaken infant syndrome)7. 뮌하우젠 증후군 (munchausen syndrome)- 대리인에 의한 뮌하우젠 증후군(munchausen syndrome by proxy)1. 신체적 학대신체적 학대란, 부모 또는 보호자가 우연한 사고가 아닌 다른 방법으로 아동에게 신체적 상해를 입히는 경우를 말하며 심한 매질이나 주먹질, 불 또는 뜨거운 물로 화상을 입히는 등의 행동이 신체적 학대에 속한다. 신체적학대의 의심을 불러일으키는 증상으로는 피멍, 특히 여러 치유단계에 있는 피멍, 물린 자국 특이한 장소의 화상 또는 골격부상의 징후나 증상을 포함한다. 아동의 행동은 성인에 대한 두려움이나 경계를 나타낼 수 도 있으며, 학교에 있다면 집으로 하교하길 저항할 수도 있다. 일 부 아동의 경우 아동은 외상을 보고할지도 모른다. 아동의 부모와 면담을 통해 아동이 어떻게 외상을 입었는지에 대해 이야기가 일관되지 않는 다는 사실을 알아낼 수 있다.2. 정서적 학대정서적 학대란, 욕설, 의도적 따돌림, 모욕, 비웃음, 적절치 않은 비난, 위협, 기대 극도의 무관심, 가정폭력을 목격하는 것처럼 아동의 심리, 정서에 폭력을 가하는 것을 의미한다. 외상이 없어 신체학대나 성 학대에 비해 가볍게 다루어지기 쉽지만 아동의 심리, 사회, 정서, 지적발달과 기능에 심각한 문제를 초래할 수 있으므로 더욱 세심한 주의가 필요하다. 정서적으로 학대받은 아동은 연령대에 비해 너무 성숙하게 행동하거나, 너무 미성숙하게 행동하는 것이 특징이다. 행동적 극단화가 흔히 나타난다. 머리를 받는다거나 몸을 흔들기, 물기, 빨기와 같은 반복적 습관을 보인다. 부모-아동관계는 온정이나 애착이 부족해보이고 부모는 과도하게 비평적인 접근을 보인다. 정서적 학대받은 아동은 자살의 위험이 높다.3. 울음이다.7. 뮌하우젠 증후군 (munchausen syndrome)뮌하우젠 증후군이란, 주로 신체적인 징후나 증상을 의도적으로 만들어 내서 자신에게 관심과 동정을 이끌어 내는 정신과적 질환이다. 환자는 어려서 부모가 없거나 부모로부터 배척을 당했던 과거력을 가진 경우가 많다.* 대리 뮌하우젠 증후군: 사회적으로 더 위험한 증후군으로 남에게 관심받기위해 타인을 괴롭히는 증세로 이들은 헌신적인 간호하는 모습으로 동정 받는 것을 즐긴다. 사람들의 주목을 얻기 위해 질병을 가장하는 상태로, 인위적인 장애로 간주되는 정신장애다. 뮌하우젠 증후군을 가진 사람이 아동의 질병을 위조할 때 발생한다. 드문 장애로 간주되긴 하나 가장 진단하기 힘든 아동학대의 형태에 속한다. 대부분의 희생양은 학령기 미만의 어린 아동이다. 남을 헤쳐 자신의 존재를 부각시키는 증후군으로 아동학대, 노인 학대, 집단 따돌림 등의 사회적 범죄를 조장할 수 있어 주의가 필요하다.영국의 천재 물리학자 스티븐 호킹 박사가 바로 대리 뮌하우젠 증후군의 대표적인 사례이다. 스티븐 호킹 박사는 그의 간호사인 일레인과 재혼한 후 자주 손목이 부러지고 칼에 베이고 입술이 터지는 등 잦은 부상으로 병원을 찾았고 그때마다 일레인은 그를 병원으로 데려와 헌신적으로 돌보며 주위 사람의 동정을 받았다. 그러나 그녀는 일부러 스티븐 호킹 박사를 심하게 학대한 후, 병원에서 지극 정성으로 간호하는 모습을 다른 사람들에게 보여주는 ‘대리 뮌하우젠 증후군 환자’로 밝혀졌다.Ⅱ. 유형별 아동학대 사례1. 신체적 학대* 2015년 인천 송도 어린이집 아동 폭행 사건어린이집 보육교사는 급식 판을 치우는 과정에서 4세 여아가 음식을 남기자 남은 음식을 먹게 했고, 아이가 김치를 뱉어내자 오른손으로 머리를 강하게 내리쳤다. 조사 결과 해당 보육교사는 예전부터 가혹 행위, 폭행 의혹을 받아왔으며 이에 대해 ‘훈육 차원’이라고 발뺌했다. 이 사건으로 전국 어린이집의 학대 사례가 줄줄이 적발됐으며, 모든 어린이집을 대상으로 CCTV를 의무적등ㆍ하원 시키면서 입양한 아이 2명은 어린이집에 맡기는 등 차별을 하였으며, 입양한 B군을 안고 도로 한복판에 누워 고성을 지르는 등 신체적 학대와 더불어 정서적 학대로 보인다.3. 성적 학대* 2012년 '아동 음란물' 중독자 아빠 친딸 성폭행 사건38살 김 모 씨는 자신의 딸을 성폭행한 혐의로 징역 7년을 선고받았고, 법원은 김 씨의 신상정보를 10년 동안 공개하고 5년 동안 전자발찌를 부착하도록 했다. 김 씨는 2010년 13살이었던 자신의 딸을 성폭행한 데 이어 또 성폭행을 했다. 김 씨의 휴대전화와 컴퓨터엔 아동 음란물이 다수 저장돼 있었다. 근친상간을 다룬 영상이나 몰래 카메라 등 각종 음란 동영상도 상당수였다. 김 씨는 변태적 성욕 때문에 아내와도 이혼한 것으로 알려졌다.⇒이 사례는 음란물 중독자인 친 아빠가 친딸을 성폭행하여 징역을 받은 사건으로친부의 성적 학대로 보인다.* 친조카 상습 성폭행한 큰아버지평택에서는 친조카를 상습적으로 성폭해 온 혐의로 큰아버지 58살 정 모 씨가 경찰에 구속되었다. 정씨는 2005년부터 자신의 집에서 함께 살고 있던 조카 17살 A양을 7년 동안 성폭행해 온 혐의를 받고 있고, A양은 지난 7월 아이까지 출산했다. A양은 현재 한 아동보호센터에 머물고 있다.⇒이 사례는 가장 안전해야한 가정에서 오히려 큰아버지에게 성폭행 피해를 당한 사건으로 성적 학대로 보인다.4. 방임* 2015년 인천 11살 여아 아동학대 탈출 사건온라인 게임에 빠진 친아버지와 동거녀는 상습적으로 11살 딸을 2년 동안 학대하고 감금하였다. 폭행하고 학교에 보내지 않았으며 음식도 제대로 챙겨주지 않았다. 결국 딸은 2층 가스 배관을 타고 스스로 집을 탈출했으며 인근 상점에서 빵을 훔치다가 상점 주인에게 붙잡혔다. 상점 주인은 여아가 한겨울에 얇은 반바지와 반팔 티를 입고 나온 점, 11살이라고는 믿기 어려울 정도로 왜소한 체격을 지닌 점을 수상하게 여겨 경찰에 신고했다.⇒이 사례는 부모가 아동에게 폭행을 하고, 음식을 챙겨주지 않고, 학교에 보법원은 “피고인처럼 아기를 안고 자신의 무릎에서부터 머리 뒤까지 수차례 격하게 흔드는 행위는 일반적인 놀이가 아닌 학대의 범주에 해당하는 행위”라며 징역 3년6월을 선고하고, 120시간 아동학대 치료프로그램 이수를 명령했다.⇒이 사례는 친아버지가 우는 아이를 달래려 아이를 안고 흔들어 아이가 “영아 흔들린 증후군”으로 아이가 사망한 사건이다. 흔들린 증후군은 2살 이하 아이를 심하게 흔들어서 생기는 질환으로 뇌출혈과 망막출혈 등의 특징이 있고 장골이나 늑골의 골절 등 복합적 손상이 뒤따르는 증후군이다. 김 씨가 아기를 안고 자신의 무릎에서부터 머리 뒤까지 수차례 격하게 흔드는 행위는 일반적인 놀이가 아닌 학대의 범주에 해당하는 행위이다. 따라서 이 사례는 영아 흔들린 증후군 (shaken infant syndrome)으로 보인다.7. 뮌하우젠 증후군 (munchausen syndrome)- 대리인에 의한 뮌하우젠 증후군(munchausen syndrome by proxy)* 소금 치사량 먹여 아들 살해한 ‘뮌하우젠 증후군’ 엄마2007년 6월 ‘착한엄마’로 미국을 울린 20대 여성이 자신의 아들을 살해했다. 레이시 스피어스 는 평소 블로그와 페이스북을 통해 병든 아들 가넷을 돌보는 사연을 육아일기를 통해 연재 하여 전 세계 시민들의 마음을 울렸고 그는 ‘착한엄마’ 파워 블로거로 명성을 떨쳤다. 하지만 안타깝게도 그해 1월 레이시의 아들 가넷이 사망했는데 부검결과 레이시 스피어스가 아들을 죽이기 위해 긴 시간동안 치사량의 소금을 음식에 섞어 먹여 왔던 것으로 밝혀졌다.⇒이 사례는 병든 아들의 육아일기를 연재하여 관심을 받던 엄마가 아들을 죽이기 위해 치사량의 소금을 먹여 아들을 살해한 ‘뮌하우젠 증후군’ 사례이다. 이 사례의 엄마 레이시는 아들의 죽음으로 사람들의 관심을 얻기 위해 일부러 아들에게 치사량의 소금을 먹였다. 사람들의 관심을 끌고 동정을 이끌어 내는 정신병인 ‘뮌하우젠 증후군’을 앓는 엄마로 인해 안타깝게 아들이 사망한 ‘대리인에 의한 뮌하우젠 증후 가치관 변화와 사회적 인식을 제고해야 한다. 아동학대의 개념과 심각성에 대한 홍보 및 교육을 통해 일반인들의 인식을 높여 아동학대의 처리 및 예방을 효율적으로 시행해야 한다. 부모교육 프로그램과 아동을 대상으로 하는 학대예방프로그램을 개발하고 보급함으로써 아동의 권리를 침해하는 조건을 사전에 봉쇄할 필요가 있다. 아동복지분야에서는 학대의 위해성과 그로 인한 비용 때문에 점차적으로 1차 예방을 통해 아동학대를 예방하는 것을 강조한다.1) 국내 1차 예방 프로그램* 부모교육 프로그램- 일반적인 대중매체를 통한 캠페인, 부모역할 향상 기술교육, 가정방문서비스가 포함된다.- 지역사회 대상: 한국아동학대예방협회 캠페인- 가정방문 대상: 위기 가정 파악, 2차 예방 서비스 연결- 개인 대상: 아동의 보호받을 권리 교육2) 국외 1차 예방 프로그램* 트리플 피(The Triple P?Positive Parenting Program)- 1차 예방서비스의 성공적인 프로그램으로 알려져 있는 이 프로그램을 통해 신생아부터 16세의 아동을 둔 부모나 양육자를 대상으로 아동의 행동·정서 문제를 예방하고 대처하기 위해 훈육과 가족지원 서비스가 제공된다. 이 프로그램의 목표는 양육자의 훈육기술 및 자신감을 향상하여 긍정적인 가족 환경을 배양하는 것이다. 각 카운티를 무작위로 선정하여 프로그램을 시행한 결과, 특히 신생아부터 8세의 아동에게서 아동학대로 인한 입원, 응급실방문 등의 횟수와 학대 사례건수가 유의하게 감소한 것으로 나타났다.* Incredible Years- 양육 능력의 강화와 학령기 아동의 학교생활에 대한 부모 개입 권장하고 아동의 학업, 사회적 및 감정적 능력 강화와 행동문제 감소를 추구하는 내용을 교육한다.* STEP (Systematic Training for Effective Parenting)- 비행-동기화-훈육으로 이어지는 단계 구성으로 부모의 양육 기술과 자신감을 향상시킨다.* 24/7 Dad- 가정 내에서의 아버지의 역할과 관련된 내용과 부모의 역할, 부모 공한다.

의/약학| 2018.12.06| 15페이지| 3,000원| 조회(392)

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문헌고찰 (신생아 저혈당증, 부당경량아, 호흡곤란증후군, 일과성빈호흡, SGA, neonatal hypoglycemia, RDS, TTN) 평가A+최고예요

고위험 신생아 간호 문헌고찰1. SGA2. Hypoglycemia3. R/O RDS, R/O TTN아동간호학실습■ 학번/이름:..■ 실습기관: **대학교병원 NR/NICU. .■ 실습기간: 2018. 03. 05. ~ 2018. 03. 16.■ 담당 교수:■ 제출 일시:■ 목차문헌고찰1. 부당경량아 (small for gestational age, SGA)2. 신생아 저혈당증 (neonatal hypoglycemia)3. 호흡곤란증후군 (respiratory distress syndrome, RDS)4. 신생아 일과성 빈호흡 (transient tachypnea of the neonate, TTN)참고문헌A. 문헌고찰1. 부당경량아 (small for gestational age, SGA)1. 정의 및 원인- 어느 재태기간에서나 영아의 체중이 자궁 내 성장곡선에서 10%(백분위수)이하일 때 재태기간에 비해 작은 아기, 부당경량아(small for gestational age, SGA)라고 한다.- 자궁 내 성장지연(IUGR)이 있는 아기는 대부분 부당경량아이지만 적정 체중아 인 경우도 있음.- 태아 측 요인: 다태아, 특히 쌍둥이 때 쌍둥이 수혈 시- 모체 측 요인: 임신중독증, 고혈압, 당뇨병, 심장과 신장질환, 흡연, 낮은 사회 경제적 상태, 약물남용, 항경련치료, 만성알코올중독증2. 진단방법① 선천성 기형 확인 ? 부당경량아에서 기형의 빈도가 증가됨.② TORCH〔톡소플라즈마, 기타매독과 감염성 간염, 풍진, 거대세포바이러스, 단순포진〕에대한 항체 존재 여부 검사 ? 엄마와 아기의 혈액③ 임산부의 체중 증가가 별로 없거나 자궁 내 성장이 적으면 의심④ 초음파로 확진.3. 임상증상- 신장과 두위는 정상 범위 내에 있지만, 체중만 비정상적인 경우임.- 출생 시 이런 아기는 마르고 쇠약해 보임.- 피하조직이 적기 때문에 피부가 느슨하고 종종 껍질이 벗겨져 있거나 태변이 착색되어 있음.- 종종 출생 시 호흡곤란을 보이며 빠르게 저산소증과 산증에 빠지며 심폐소생술 출생과 관련된 체액부족 위험성② 부적절한 면역획득, 면역억제, 조직파괴, 환경노출의 증가와 관련된 감염의 위험성③ 기계적 요인과 관련된 피부손상위험성④ 저체중 제충과 관련된 저(고)체온⑤ 저체중 출생 또는 생화학적 요인에 기인한 소화, 섭취, 영양소 흡수의 불능과 관련된 영양부족⑥ 신생아 상실의 위험성과 관련된 부모의 슬픔2. 신생아 저혈당증 (neonatal hypoglycemia)1. 정의 및 원인1) 저혈당증의 정의- 신생아의 저혈당증은 명확한 수치보다는 다양한 기간과 다양한 정도의 저혈당 값의 지속성에 의미가 있다고 생각되며, 이는 수태연령과 월경 후 연령, 글루코즈신생합성 경로의 적정성, 전신 건강상태, 증상의 유무 와 같은 여러 요인에 영향을 받는다.- 미숙아와 만삭아 모두에게 중재가 필요한 일반적인 임계치로서 혈장 포도당 농도는 40mg/dL이 널리 사용되고, 몇몇 저자는 55~70mg/dL 이라고 주장한다.- 혈장 포도당의 최적범위는 70~100mg/dL로 신생아의 포도당 농도요구가 낮거나 신생아의 뇌가 영아나 성인과 비교하여 저혈당에 보다 잘 적응할 수 있다는 근거는 없다.2) 저혈당증의 원인- 저혈당증에 가장 걸리기 쉬운 신생아는 미숙아와 저체중아.- 저체중아: 글리코겐 저장부족, 근육 단백질 감소, 신체지방 감소 등 저혈당증에 빠질 위험이 높음.1) 포도당의 불충분한 생산과 공급ⓐ 미숙아 : 경구 및 비 경구 섭취의 감소, 낮은 포도당 농도에 대한 대응조절 반응이 미숙,불충분한 당원 저장과 분비ⓑ 자궁 내 발육부진 : 당원과 지방 저장이 낮음, 기질(glycogen, lactate, glycerol, amino acids)의이용증가ⓒ 수유지연, 불충분한 모유, 수액 제한ⓓ 선천성 대사 이상ⓔ 당원 저장 질환ⓕ 주산기 스트레스/저산소증, 호흡부전, 저체온증, 적혈구증가증/과다점도, 감염, 부신출혈,울혈성 심부전2) 고인슐린 혈증과 관련된 포도당의 흡수 증가(인슐린 분비를 조절하는 췌장의 beta세포에 영향을 주는 유전적 결함상태)ⓐ 당뇨병 2. 신생아 저혈당증 (neonatal hypoglycemia)2. 병태생리- 포도당은 태아의 주요 에너지 자원으로, 태반을 거쳐 어머니에게서 태아에게 전달되며 태아의 빠른 성장을 지지하는데 사용된다.- 임신 마지막 주에, 과다한 포도당 등 글리코겐의 형태로 간과 골격근에 저장되거나 지방산으로 전환되어 지방세포에 triglycerides의 형태로 저장된다.- 인슐린은 태반으로 전해지지 않으므로 태아가 인슐린을 생산해야 한다. 분만 시 포도당 공급이 중단되면, 영아는 포도당 활용을 위해 당 조절기전과 간에 저장된 글리코겐에 의존해야 한다.- 제대 결찰에 의해 포도당 공급이 중지되므로 신생아의 포도당 농도는 점차 감소해 출생 후 1~3시간이 되면 가장 최저 수준에 도달한다.- 신생아의 포도당 요구량은 여러 가지 이유로 상대적으로 높다.① 출생 후 증가한 대사활동과 운동량으로 많은 에너지가 필요함.② 신생아의 뇌는 다른 신체 크기에 비해 크기 때문에 더 많은 포도당이 필요함.③ 신생아는 간의 효소체계가 미숙하여, 저장된 글리코겐에서 포도당 방출을 촉진하는 호르몬인글루카곤에 대한 반응이 저하되어 있어 포도당 활용이 용이하지 않음.1) 출생 후 혈당 농도의 즉각적인 감소는 생리적인 현상이지만 4시간 후 포도당 농도의 증가가이루어지지 않는 것은 병리적인 현상이다.2) 포도당 전달은 혈당 농도와 혈류량에 의존한다.3) 포도당 소비가 전달을 초과 할 때 뇌는 케톤체, 젖산, 유리지방산 및 글리세롤과 같은 대체 연료를 사용한다. 이러한 것에서 생성된 에너지는 신경손상을 일으킬 수 있다.3. 진단 방법- 저혈당증에 빠질 위험이 있는 신생아 선별.- 혈당 농도 측정 (혈당 모니터는 발뒤꿈치에서 채취한 혈액을 사용.)- 고인슐린혈증이 의심 될 경우 추가적인 검사 실시.-> 인슐린과 포도당 수치, 케톤과 지방 유리산 수치 및 코티졸과 성장 호르몬 수치를 동시에 측정.*혈당 현장 진단법으로 선별① 효소 시약 스트립 (Enzymatic reagent strips)② 흡수 측광 검사 및 울음: 고음 또는 약한 울음, 날카로운 울음③ 호흡 부전: 무호흡, 비규직적 호흡, 빈호흡, 청색증④ 무감각, 저긴장성, 기면, 수유 거부, 수유량 저하⑤ 저체온증, 체온 불안정, 서맥⑥ 경련5. 치료1) 증상이 없는 저혈당증 환아- 목표: 혈당 수치를 45mg/dL 이상 유지시키는 것.?5% 포도당액, 처방된 우유, 모유수유?혈당검사 (혈당 회복을 확인)?위관 영양2) 조절 되지 않는 저혈당증?스테로이드 주입 (비탄수화물 자원으로부터 당 신생을 자극)?Diazoxide 투여 (고인슐린혈증이 있는 영아의 췌장 인슐린 분비 감소)6. 간호- 저혈당증에 대한 사정은 출생 시 시작① 산모의 위험요인 사정 (산모의 당뇨병, 고혈압, 패혈증, 쇼크, 주산기 질식)② 재태연령과 성장의 적절성 여부 사정③ 주산기 건강력 사정 (산모의 고혈압과 당뇨병, 태아 곤란증, 자궁 내 성장지연, 주산기 질식)④ 미숙아, 저체중아, 과체중아의 재태 기간 사정⑤ 영아의 체중, 신장, 두위 사정- 일반적 임상증상이나 징후, 행동 변화 모니터- 저혈당증의 위험이 있는 아동 : 2시간 마다 혈당 수치 확인(첫날: 40mg/dL, 출생 하루 후: 60mg/dL 미만 시 보고)- 경장영양공급 (산모의 유두나 위관)- 수액 펌프를 이용한 IV 용액 주입- 중성 온도 환경 제공 → 저 체온증은 포도당의 요구량을 증가시킴3. 호흡곤란증후군 (respiratory distress syndrome, RDS)1. 정의 및 원인1) 정의 : 신생아 호흡곤란 증후군은 폐의 발달이 미숙하여, 폐의 지속적인 팽창을 유지시켜 주는 물질인 계면 활성제가 부족하여 폐 확장 상태를 유지할 수 없고, 폐포를 개방할 수 없어 무기폐가 초래되는 대표적인 진행성 호흡부전이다. 자궁 외 환경에 폐가 적응하기 위해서 재태 기간 24주경에 Ⅱ형의 폐포 세포에서 분비되는 계면활성제가 충분해야 한다. 정상적이고 성숙한 신생아의 경우 폐에서 지속적으로 계면활성제가 합성되어 폐 순응도를 높여 호흡을 용이하게 해준다. 반면, 무기폐는 환기환 부족③외형적으로 high compliant chest wall로 인하여 폐가 허탈 되는 것에 대한 저항 감소.2. 병태 생리- 미숙아 : 흉벽, 폐실질조직, 모세혈관 내피의 해부학적 미성숙 → RDS 초래① 미성숙한 흉벽 : 호기 말 폐의 허탈 증가② 미성숙한 폐 실직조직과 모세혈관 내피 : 가소교환의 면적 감소③ 미숙아 : 폐 계면 활성제의 양적 감소, 질적 변화④ 폐 확장상태 유지 못함에 따른 가스교환 감소, 흉곽내외 압력변화에 페가 비순응1) Surfactant (계면활성제) 부족에 의한 무기폐2) 폐포에서의 공기교환의 부족 → 저산소증, 고탄산혈증, 산증3) 폐 compliance(순응도)의 감소, 저항의 증가4) 여러 가지 장기 합병증 유발3. 진단 방법1) 출생 전후 폐 성숙도 진단① L/S ratio (amniotic fluid) < 2?임신 30~34주에 양수 내에서 증가하기 시작하여 말기에 현저히 증가됨.?출생 전 양수 검사나 출생 후 신생아의 위액에서 L/S 분비를 측정하여 태아나 신생아의폐 성숙도를 판단하여 RDS의 예견 및 진단 가능.?재태 기간 36주 이상에서 L/S 비가 2.0 이상이면 태아 폐 성숙을 의미함.3. 호흡곤란증후군 (respiratory distress syndrome, RDS)② shake test (포말 안정검사)?표면 활성제의 충분한 야의 존재를 판단하는 간단한 검사.2) 출생 후 진단① 방사선 소견?특징적 소견 : 폐포의 허탈로 인한 과립 상 음영이 보임.?심한 경우 전 폐가 total white out의 양상으로 심장과의 경계가 불분명함.?공기 기관지 음영 : 허탈된 폐의 상부 기관지 엽에서 페포강으로 공기가 들어가지 못하여.기관지 엽이 들어남.② 동맥혈 가스 분석 및 혈액검사?저산소증, 고탄산혈증, 산증?호흡성 산증(초기) → 호흡 및 대사의 혼합형 산증?SpO₂의 감소?혈액 검사상 저혈당증, 저나트륨혈증, 고칼륨혈증, 저칼슘혈증③ 초음파 검사?뇌실 내 출혈의 동반 시 뇌 초음사 검사4. 임상증상- 출생 직H

의/약학| 2018.10.04| 12페이지| 3,000원| 조회(1,115)

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A+ NICU 대상자 간호과정 5개-신생아 저혈당증, 부당경량아, 호흡곤란증후군, 일과성빈호흡, SGA, neonatal hypoglycemia, RDS, TTN 평가A+최고예요

아동간호학실습 ■ 학번/이름: ..■ 실습기관: **대학교병원 NR/NICU . .■ 실습기간: 2018. 03. 05. ~ 2018. 03. 16. ■ 담당 교수: ■ 제출 일시: ■ 목차 2. 간호과정 #1. 미성숙한 신체 대사 기능과 관련된 불안정한 혈당위험성 #2. 호흡 중추와 폐 기능의 미성숙 및 감소된 에너지와 관련된 비효율적 호흡양상 #3. 생리적 미성숙, 저체중 출생, 질병 및 치료와 관련된 체액불균형 위험성 #4. 영양소 섭취능력 부족과 관련된 영양불균형 : 신체요구량보다 적음 #5. 미성숙한 면역기능, 환경 노출의 증가와 관련된 감염위험성 2. 간호과정 날짜 간호사정 간호계획 간호중재 간호평가 자료 간호진단 객관적 3.13 ?자궁 내 성장지연 ?엄마 : 자간전증 ?SGA (부당경량아) ?진단명: RDS, Hypoglycemia ?출생 시 신체계측 측정 결과 -BW: 1.83 -HT: 42.5 -HC: 31 ?CC: 25.5 -AC 25 ?V/S 측정결과 (3/7) 일시 시간 BP HR RR BT 3.7 13:50 69/47 47 134 36.2 16:00 69/47 66 8 - 18:01 66/33 142 40 36.4 19:00 - 124 62 - 21:00 - 134 25 - 22:01 64/37 148 52 36.5 23:00 - 130 44 - 미성숙한 신체 대사 기능과 관련된 불안정한 혈당위험성 1. 아동의 상태를 주기적으로 사정한다. 2. 저혈당증의 증상이 나타나는지 주기적으로 사정한다. 1-1.) 매일 V/S을 확인한다. 일자 BP HR RR T 3.7 69/47 66 43 36.2 3.8 68/43 157 56 36.6 3.9 65/40 151 44 36.5 3.10 75/44 148 48 36.6 3.11 78/41 155 48 36.8 3.12 66/30 151 46 36.4 3.13 65/39 156 46 36.4 1-2.) 매일 체중, 신장, 두위 등을 정상 성 장곡선 상에서 확인한다. 일 자 시간 Body weight 설 량을 기록한다. 4-2.) 매일 섭취량과 배설량을 비교하여 비정상적인 결과를 확인한다. 4-3.) 기저귀 교환 시 비정상적인 소변 및 대변의 양상이 있는지 확인한 다. 5-1.) 매일 체중을 측정하여 섭취량을 조절한다. 5-2.) Sucking power의 상태를 확인한다, 5-3.) Sucking power의 상태의 호전에 따라 bottle feeding을 한다. 6-1.) 조기 수유를 실시하여 혈당 감소를 예방한다. 6-2.) 체중이 감소했을 시 미숙아 분유로 full feeding하여 경과를 관찰한다. 6-3.) 호흡을 조절하며 feeding한다. 6-4.) 수유 후에는 트림을 시키고, 좌측 위나 우측위를 취하여 역류 및 구 토를 예방한다. 6-5.) 엄마에게 적절한 모유수유 방법을 교육하고, 처음 수유 시 옆에서 도움을 제공한다. 4. 처방된 양의 분유를 호흡조절하며 경구로 먹을 수 있을 것이다. 2. 간호과정 #1. 미성숙한 신체 대사 기능과 관련된 불안정한 혈당위험성 날짜 간호사정 간호계획 간호중재 간호평가 자료 간호진단 객관적 3.13 ?3/7 15:55 sugar water 10cc ?투약 기록 10% D/W 500cc + NaCl 7cc mixed IV infusion started by infusion pump (3cc/hr) BST 40mg 이하시) 10% D/W 500cc + NaCl 7cc mixed IV infusion started by infusion pump (5cc/hr) 10% D/W 500cc + NaCl 7cc + KCL 3cc mixed IV dropping by infusion pump (3cc/hr) 10% D/W 500cc + NaCl 7cc + KCL3cc mixed IV dropping by infusion pump (5cc/hr) 5% D/W 60cc + 20% dextrose + NaCl 2cc + KCL 0.7cc mixed (4.2cc/hr) BST 67mg/dL 시 10% D/W 500cc + NaC3/7 3/8 3/10 pH 7.328▼ 7.352 7.409 pCO2 39.8 43.2 28.5▼ pO2 87 46▼ 53▼ Hco₃ 20.9 24.0 18.0▼ BE -5▼ -2 -7▼ 3-2.) ABGA 결과에 따라 산-염기 불균형 을 교정하기 위한 약물을 투여한다. 1. 기도개방과 산소화를 위한 적절한 환기상태를 유지할 것이다. 2. 호흡수 및 호흡 양상이 정상 범위 내에 있을 것이다. 3. 호흡곤란징후를 보이지 않을 것이다. 2. 간호과정 #2. 호흡 중추와 폐 기능의 미성숙 및 감소된 에너지와 관련된 비효율적 호흡양상 날짜 간호사정 간호계획 간호중재 간호평가 자료 간호진단 객관적 3.13 ?SpO₂ 측정결과 일시 시간 SpO₂ 시간 SpO₂ 3.7 13:50 94 19:00 94 16:00 98 21:00 97 18:01 94 23:00 99 3.8 04:00 97 14:01 99 06:00 98 18:01 96 3.9 02:00 93 13:00 92 05:00 94 18:01 93 3.10 05:00 100 17:00 95 16:00 85 18:01 98 3.11 04:00 88 18:01 97 05:00 97 22:01 98 3.12 01:00 96 14:01 98 10:01 96 18:01 96 3/13 04:00 96 14:01 92 10:01 94 18:01 98 호흡 중추와 폐 기능의 미성숙 및 감소된 에너지와 관련된 비효율적 호흡양상 4. 처방된 산소요법에 따라 산소를 공급하여 적절한 산소화를 촉진시키고, 산소요법 후의 환아의 반응을 관찰한다. 5. 최적의 공기 교환에 적절한 체위를 취하여, 충분히 산소가 공급되도록 한다. 6. 필요할 때만 호흡사정에 근거하여 구강, 비강, 인두의 분비물을 흡인하고, 흡인 시 적절한 흡인술을 적용한다. 4-1.) 처방에 따라 HighFlow(Optiflow) 산소를 공급한다. Highflow 30% 8L 적용. (SpO₂ 90% 초반 대 유지 중.) → FiO₂ 28%로 조절함. 4-2.) pulse o시 3/7 3/8 3/10 pH 7.328▼ 7.352 7.409 pCO2 39.8 43.2 28.5▼ pO2 87 46▼ 53▼ Hco₃ 20.9 24.0 18.0▼ BE -5▼ -2 -7▼ 생리적 미성숙, 저체중 출생, 질병과 관련된 체액불균형 위험성 1. V/S을 확인한다. 2. 수분과 전해질 및 산-염기 균형 상태를 사정하고, 전해질 불균형의 증상이 나타나는지 주의 깊게 관찰한다. 3. 혈당검사와 혈액검사, 소변검사를 확인하고 필요시 교정을 위한 치료를 한다. 1-1.) 매일 V/S을 확인한다. 일자 BP HR RR T 3.7 69/47 66 43 36.2 3.8 68/43 157 56 36.6 3.9 65/40 151 44 36.5 3.10 75/44 148 48 36.6 3.11 78/41 155 48 36.8 3.12 66/30 151 46 36.4 3.13 65/39 156 46 36.4 2-1.) 검사 결과를 통해 수분-전해질 균형 상태를 사정한다. 2-2.) 산-염기 불균형의 원인을 사정하고 중재한다. 2-3.) 대사성 산증의 원인에 대해 사정한다. 3-1.) 매일 2~3회 혈당 검사를 실시하고 그 결과를 확인한다. 3-2.) 혈액검사 및 소변검사를 실시하고, 비정상적인 수치를 확인한다. 3-3.) 아동의 소변비중이 정상범위를 유지 하는지 모니터링한다. 1. 적절한 수화 상태를 유지 할 것이다. 2. 산-염기 균형을 유지할 것이다. 3. 정상수준의 중탄산과 PH를 유지 할 것이다. 2. 간호과정 #3. 생리적 미성숙, 저체중 출생, 질병 및 치료와 관련된 체액불균형 위험성 날짜 간호사정 간호계획 간호중재 간호평가 자료 간호진단 객관적 3.13 ?투약 10% D/W 500ml + NaCl 40 7cc mixed 10% D/W 500ml + NaCl 40 7cc + KCL 40 3cc mixed 10% D/W 500cc + NaCl 7cc + KCL3 cc mixed IV 5% D/W 60ml + 20% Dextrose 20ml/3A + NaCl151 3.9 409 248 3.10 417.3 284 3.11 454.8 391 3.12 457.7 276 3.13 386.8 299 7-1.) 매일 체중을 측정하여 섭취량을 조절한다. 7-2.) 체중이 감소했을 시 경과를 지켜보며, 미숙아 분유로 full feeding하여 경과를 관찰한다. 8-1.) 만약 광선요법이나 방사선 가온기 치 료를 한다면, 수분 손실의 가능성을 인 지한다. 8-2.) 치료 전 후 input/output과 body weight를 측정하여 비교한다. 6. 체중 증가가 적절하게 유지 될 것이다. 7. 소변량이 적절하게 유지 될 것이다. 8. 적절한 수화 상태를 유지 할 것이다. 2. 간호과정 #4. 영양소 섭취능력 부족과 관련된 영양불균형: 신체요구량보다 적음 날짜 간호사정 간호계획 간호중재 간호평가 자료 간호진단 객관적 3.13 ?자궁 내 성장지연 ?엄마 : 자간전증 ?SGA (부당경량아) ?진단명: RDS, Hypoglycemia ?I/O 측정결과 일 자 INTAKE(cc) OUTPUT(cc) 3.7 155.6 124 3.8 236 151 3.9 409 248 3.10 417.3 284 3.11 454.8 391 3.12 457.7 276 3.13 386.8 299 ?B/W 측정결과 일 자 시간 Body weight 3.7 14:22 1.82kg 3.8 22:00 1.82kg 3.9 22:00 1.755kg▼ 3.10 22:00 1.78kg▼ 3.11 22:00 1.765kg▼ 3.12 22:00 1.78kg▼ 3.13 22:00 1.86kg 영양소 섭취능력 부족과 관련된 영양불균형 : 신체요구량보다 적음 1. 매일 수유능력을 사정하고, 수유 능력에 따라 영양분을 공급한다. 2. 매일 체중을 사정한다. 3. 섭취량과 배설량을 확인한다. 1-1.) 매 수유 시마다 아동의 빠는 힘 (Sucking power)이 충족되는지 상태를 확인한다. 1-2.) 매일 경구적으로 분유 및 모유를 소량씩 자주 공급 한다. 1-3.) Sucking po8▼

의/약학| 2018.10.04| 16페이지| 3,500원| 조회(2,733)

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