정신 간호 사례 연구

목차

1. 서론

2. 사례 보고서
1) 대상자 정보
(1) 대상자 정보
(2) 건강력
(3) 신체검진
(4) 발달력
(5) 가족력
(6) 의학적 진단 및 치료계획
(7) 정신상태검사(MSE)
(8) 정신사회적 사정
2) 간호과정

3. 결론 및 제언

본문내용

6) 의학적 진단 및 치료계획
① 의학적 진단
·Axis Ⅰ : 편집성 정신분열병
·Axis Ⅱ : 회피성 인격장애
·Axis Ⅲ : 신경계 질환, 소화기계 질환
·Axis Ⅳ - 직업적 문제 : 취업실패
- 사회적 환경과 관련되는 문제 : 대인관계 불화, 사회적 지지의 부족
·Axis Ⅴ(GAF score)
- 15년 9월 병원 퇴원시 GAF점수 45점 측정 됨 : 심각한 증상(자살생각, 심각한 강박적 의식) 또는 사회적, 직업적 기능에서의 심각한 손상이 보임
- 현재 70~61 : 가벼운 몇몇증상(우울한 정서와 가벼운 불면증) 또는 사회적, 직업적, 학교 기능에서 약간의 어려움이 있음. 그러나 일반적인 기능은 꽤 잘되는 편이며, 의미있는 대인관계에서 약간의 문제가 있음.

<중 략>

C. 사고의 상태 및 사고내용
1) 사고의 흐름
면담 시 묻는 질문에 적절히 대답하였으며, 대화과정에서 사고의 흐름에 큰 문제점이 관찰되지 않았다.

2) 사고의 내용
(1) 집착하고 있는 내용(구체적 내용을 적으시오.)
- “나 학생 때 친구들은 서로 잘 어울리는데 난 그러지 못했어.”라고 자신을 질책하고, 그 때 기억을 계속 떠올리며 현재 대인관계에도 문제가 되고 있다. “사람들은 서로 웃고 잘 놀고 있는데, 내가 저기에 끼면 분위기 망칠 것 같아서 난 여기 있으려고.”라고 하며 대인관계에서 피해의식을 느끼고 있다.

(2) 망상
- 관계망상, 피해망상이 나타난다고 하였다. 자신이 다른 사람들의 관계에 안 좋은 영향을 끼친다는 생각을 꾸준히 하고 있다. 하지만 자세히 대상자에게 이야기를 꺼내면 극도로 불안해 하여 내용을 듣지 못하였다.

(3) 자살 사고
- 16년 6월 재입원 이후 다시 낮병동으로 재활하기 위해 돌아온 자신에 대한 자존감이 심하게 낮아져 “난 틀렸어, 나을 수 없어.”라는 말을 하지만, 자살하려는 계획과 생각은 없다고 하였다.

참고자료

· NANDA 간호진단과 중재가이드 [현문사]
· 정신건강간호학 제 5판 양수, 이경순 저 [현문사]
· 의약품 사전, 약학정보원 (네이버)