SAH 케이스스터디

목차

【Ⅰ】문헌고찰 보고서
【Ⅱ】Case Study 보고서

본문내용

▣ 실습기관: 대구가톨릭대학교병원
▣ 실습병동: 67W(신경외과)
▣ 실습기간: 17.11.06~17.11.17
▣ Medical Diagnosis :
지주막하 출혈 (Subarachnoid hemorrhage, SAH) : 뇌동맥류 (Cerebral aneurysm)
▪병태생리
정의
뇌는 뇌 척수액에 담겨져 있으면서 지주 막으로 싸여있다. 뇌와 지주막사이의 공간을 지주 막 하강이라고 하며, 이곳에 혈관이 터져 출혈이 생기는 것을 지주막하 출혈(SAH)라고 한다.

병태생리
•뇌동맥류 속으로 혈류가 지속적으로 들어가 자극하면 얇아진 뇌동맥류의 혈관벽이 터지면서 뇌 지주막하 출혈이 발생, 심하게 터지면 또 다른 뇌출혈의 형태로 나타날 수 있다. 뇌동맥류가 터지지 않았을 때에는 뇌를 압박하기 전에는 별증상을 나타내지 않다가 터지게 되면 나타난다. 순간적으로 혈압이 올라가면서 혈관벽이 얇아진 부위가 터지면서 뇌출혈이 발생, 혈병이 덮이면서 출혈이 멈추게 된다.
A. 내 탄력층의 손상과 중막의 결손
B. 뇌동맥류와 관련 질환

발병 당시 혈압BP230/180
10년전 본원에서 HTN진단 받음.
갑자기 Frontal area 터질 것 같은 두통 느끼고 뒷목 당기는 느낌 심하며 nausea느껴 vomiting 2차례 했음.

▪원인 및 임상적 증상
원인
•동맥류 주변 혈관의 퇴행성 변화, 고혈압, 혈액순환의 압력으로 인한 스트레스, 뇌 손상으로 인한 뇌막 혈관의 파열
•외관상 무관하게 혈액질환으로 인한 손상, 뇌종양, 혈관종이나 뇌척수 감염, 지주막하로 흡수되는 두개내 출혈 등

임상적 증상
• 두통(Headache), 오심 및 구토(Nausea & Vomiting)
• 수막자극징후(Meningeal irritating sign)
• 의식수준 변화
• 간질발작(Epileptic seizure)
• 국소성 징후 (사지의 위약, 언어장애, 제8뇌신경 마비)
• 안저검사
• 반응성 고혈압
• 발열
• 실신, 뒷목의 뻣뻣함 및 통증, 눈부심, 안검하수 및 복시

참고자료

· 김금순 윤은자 김숙영 외 공저. (2016). 성인간호학 2. 수문사.
· 대구가톨릭대학교 병원 뇌졸중/동맥류 책자
· 지주막하 출혈 [subarachnoid hemorrhage] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
· http://terms.naver.com/entry.nhn?docId=926723&cid=51007&categoryId=51007
· 원종순 김남초 외, (2015, 간호과정과 비판적사고, 204-206
· Sigma Theta Tau Lambda 외, (2006), 최신 임상간호 매뉴얼1, 현문사, 290-454
· 전시자 외, (2005). 성인간호학(상), 현문사, 604-776
· 차영남 외, 2013, NANDA 간호진단과 중재 가이드, 현문사