아동폐렴

목차

1.건강력(Health History)
2. 신체검진(Physical examination)
3. 성장 및 발달 사정
4. 검사
5. 투약
6. 간호진단
7. 간호기록지

본문내용

1.건강력(Health History)
1) 개인력
- 이름 : 한 O O
- 나이 : 11개월(04.05.14)
- 성별 : 남
- 종교 : 기독교
- 가족관계

2) 현병력
- Chief Complaint : 호흡곤란(Pneumonia)
- 발병일시 : 2005년 4월 20일 URI증상으로 삼성병원 내원하시어 안산병원 응급실로 전원
분유먹이다 호흡곤란, Bloody sputum, cough, seizure(not febrile, 3분)
- 증상 : 폐렴의 위치는 RLL(Right Lower Lobe)로 환아는 기침과 가래가 많고 이 증상은 아침에 더욱 심하며, 복위를 취하고 있을 때 앙와위보다 많이 호전됨.
청진기로 청진시 그르렁거리는 소리(나음이나 수포음)가 들리며, 청진기를 듣지 않아도 환아의 호기시 코고는 듯한 소리(grunting)가 들린다.
- 경과 : suction이나 약물치료로 처음보다 호전되고 있는 상태임.

3) 과거력
- 임신력 : 3-0-0-3으로 유산이나 사산 경험은 없음.
환아의 경우 38주로 Full-Term Baby로 정상 분만하심.
양수과다증(임신 8주때 받은 태아 검사에서는 아무런 이상이 나타나지 않았으나 임신 9개월때 아이의 비정상적인 이상을 발견했다고 하심.)
- 출생시 환아의 몸무게는 2.50Kg으로 태어났을 때 식도폐쇄증을 가지고 있었음.
- Feeding : 인공수유 (식도폐쇄증 수술후 적응이 미흡하고 위의 괄약근의 이상으로 위역류가 심하여 수유의 어려움)
- 수술경험 : 식도폐쇄증(esophageal atresis) OP, 위역류 OP, Tracheal stenosis OP(대동맥이 기도를 누름), gastrostomy, 제대탈장 OP, 서혜부 탈장 OP
- 최근 복용약 : Ambroxol(거담제)
- 예방접종 : 현재 접종 중 - BCG, B형간염 3회, DPT 3회, 소아마비(폴리오) 3회

참고자료

· 없음