성인간호학실습case-Hypovolemic shock (복강 내 출혈로 인한 저혈량성 쇼크)

목차

1) 문헌고찰
2) 간호사정 – 환자 간호력
3) 간호사정 - 신체검진표
4) 간호사정 – 검사소견
5) 간호사정 – 약물 투여 기록
6) 간호진단 – 간호문제와 우선순위
7) 간호과정 기록표
8) 참고문헌

본문내용

1) 문헌고찰
저혈량성쇼크(Hypovolemic shock)

1. 정의
출혈, 구토와 설사 등 절대 혈량이 감소되거나 패혈증이나 장폐색 등으로 인한 체액 이동 시 정맥귀환량이 감소되고 전부하와 심박출량이 감소되면서 조직관류의 저하와 세포대사부전이 발생하게 되는데 이로 인해 발생하는 쇼크를 저혈량성(hypovolemic shock)쇼크라고 말한다.

2. 원인
① 출혈, 구토와 설사로 인한 위장관계 수분상실, 누출관 배액, 요붕증, 고혈당증과 이뇨작용으로 인해 절대 혈량이 감소할 경우
② 패혈증으로 인한 모세혈관 투과도가 증가하여 혈관에서 간질강으로 체액이 이동하거나 장폐색으로 인한 복수, 화상 등과 같이 체액이 세포간질로 이동하게 되어 상대적으로 혈량이 감소할 경우

3. 질병의 병태생리
세포손상
- 신체 조직으로 가는 모세혈관의 수축으로 세포관류가 저하되면 산소와 영양분이 세포에 도달하지 못하므로 세포손상을 초래한다.
신경호르몬성 반응
- 교감신경계, renin-angiotensin-aldosterone 체계가 활성화 되고 뇌하수체에서 ACTH와 ADH가 분비된다.
대사성 반응
- 초기에는 catecholamine, cortisol 과다 분비로 이해 혈당치가 상승하고, 유리지방산 분비 자극으로 혈중 중성지방 수치가 증가한다.

4. 진단 검사
임상병리검사
- CBC(특히 Hb, Hct, WBC 측정), 동맥혈가스분석 검사, 혈액화학검사, 면역혈청검사

진단 방사선 검사
-출혈 부위 확인을 위한 복부와 척추부분의 CT촬영, MRI촬영, 흉부방사선검사, 복부방사선검사, 경추방사선검사

심전도-심장부정맥과 심전도의 비정상성을 결정하기 위한 검사

복막세척
-복막강 내에 혈액, 백혈구, 아밀라아제, 분변물질의 존재를 확인하기 위해 복막세척 실시한다.

5. 임상증상
호흡기계
-조직관류의 감소로 빠르고 얕은 호흡이 나타난다.

심혈관계
-교감신경계가 자극받아 빈맥이 나타난다. 혈압은 수축기와 이완기 혈압 모두 저하된다. 말초혈관이 수축하기 때문에 말초관류가 떨어져 말초혈관충전이 지연된다.

참고자료

· 간호학대사전, 대한간호학회, 1996. 3.
· 조경숙 외, 『성인간호학 상』, 현문사, 2016.1
· 양선희 외, 『기본간호학2』, 현문사, 2014.1
· 범진필, 『임상약리학』, 청구문화사, 2014
· 성미혜 외, 『비판적 사고 기반 간호과정의 적용』,수문사, 2015.3