성인간호학 case study, SAH, 지주막하출혈 케이스

소개

지주막하출혈 케이스입니다.
간호과정 3개 있습니다.

목차

Ⅰ. 문헌고찰 보고서 - Subarachnoid hemorrhage, unspecified
1. 병태생리
2. 원인 및 임상적 증상
3. 진단적 검사
4. 치료적 중재술 및 주요 약물
5. 중재와 관련한 간호
6. 참고문헌

Ⅱ. Case Study 보고서
1. 진단명
2. 일반정보
3. 신체검진
4. 임상검사 소견
5. Medication
6. 간호과정
7. 참고문헌

본문내용

▪ 병태생리
지주막하출혈은 뇌동맥류 파열이라고도 하며, 윌리스 환 등에 발생한 동맥류 파열 혹은 동정맥 기형, 외상 등에 의해 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 모든 경우를 말한다.
뇌막은 경막, 지주막, 연막으로 뇌 실질을 감싸고 있는데, 이 중 중간에 있는 지주막과 가장 안쪽에 있는 연막의 사이에 있는 공간이 지주막하 공간이다. 지주막하 공간은 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로이다. 따라서 뇌혈관에서 출혈이 생기면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데, 이렇듯 어떠한 원인에 의하여 지주막하 공간에 출혈이 일어나는 질환이다.
내원 당일 LMC에서 촬영한 BRCT상 지주막하 공간에 출혈을 확인하여 SAH진단 받았다.

▪ 원인 및 임상적 증상
 원인
원인은 동맥류 파열(50~70%)이나 혹은 동정맥 기형(5~10%)이 가장 흔하고 동맥경화, 고혈압, 색전, 외상 등으로 발생한 뇌손상으로 인한 뇌척수막 혈관의 파열이 원인이 되기도 한다. 항응고제 투여가 출혈의 위험을 증가시켜 지주막하출혈의 원인이 되기도 하며, 뇌종양 및 균사체에 의한 혈관염도 원인이 된다.
 임상적 증상
지주막하출혈이 발생하면 두개내압이 급속히 상승하여 그 때문에 막이 팽팽하게 당겨져 통각신경이 자극되어 돌발적으로 심한 두통이 일어나며, 이러한 갑작스럽게 발생하는 심한 두통은 지주막하출혈의 가장 대표적인 증상이다.
그 외의 다른 증상으로는 구토, 경부 강직, 두개내압 항진에 의한 의식장애(의식저하와 의식 소실), 현기증, 운동마비현상, 시력변화, 경련, 뇌압 상승으로 인한 초자체하 출혈(눈 속의 가는 혈관이 터진 것) 등이 있다.

대상자는 갑자기 시작된 깨질 듯한 두통이 발생해 내원하게 되었다.

▪ 진단적 검사
- 영상의학적 소견
- 영상의학적 소견
① 뇌전산화단층촬영(BRCT) 및 전산화단층혈관조영술(CTA)
CT는 거미막하출혈을 진단하는 데 가장 먼저 선택하는 진단방법이다. 출혈 후 24시간 이내에 시행하면 90%, 5일 후에는 85%, 1주 후에는 50% 정도의 진단빈도를 보인다.

참고자료

· 김본원 외(2012). 알기 쉬운 병리학. 서울시 : 현문사
· 김정혜 외(2011). 병리학. 서울시 : 정담미디어
· 조경숙 외(2016). 성인간호학 하. 서울시 : 현문사
· [네이버 지식백과] 지주막하 출혈 [subarachnoid hemorrhage] (서울대학교병원 의학정보, 서울대학교병원)
· [네이버 지식백과] 대뇌동맥륜 [cerebral arterial, 大腦動脈輪] (두산백과)
· [네이버 지식백과] 뇌동맥류 [cerebral artery aneurysm] (신경학, 2005. 11. 30., 서울대학교출판문화원)
· 박은영 외(2015). 간호진단, 중재 및 결과가이드. 서울시 : 현문사
· 고성희 외(2002). 포켓 간호진단 가이드. 서울시 : 현문사
· 김본원 외(2012). 알기 쉬운 병리학. 서울시 : 현문사