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성인간호) 급성 신우신염(Acute Pyelonephritis, APN) 케이스 case study

case study학 년반학 번이 름실습기간병원 및 병동 명실습지도 교수님제 출 일Ⅰ. 병동 실습보고서【Ⅰ】문헌고찰 보고서▣ 학번:▣ 이름:▣ 실습기관:▣ 실습병동: HDR▣ 실습기간: 2017.09.18~2017.09.29▣ Medical Diagnosis : 급성 신우신염(Acute Pyelonephritis, APN)교재 및 문헌 검토대상자 상황?병태생리신우신염은 신우와 신배의 염증이다. 신우신염의 가장 흔한 원인균은 대장균(85%)이다.급성신우신염은 보통 요도와 방광을 통해 역행성으로 감염된다.급성신우신염은 일시적으로신장에 영향을 미치나 신부전으로는 거의 진전되지 않는다.-1차예방? 결석이나 감염 같은 일차적인 예방법을 교육? 고혈압과 당뇨병을 조절? 가능한 한 도뇨와 기계적 배뇨를 피함? 결석 형성 예방-2차예방? 고위험 대상자의 신장문제 조사? 방광염 치료 시 항생제를 처방대로 복용? 고위험 대상자에게 신우신염의 증상을 교육-3차 예방? 수분섭취량 증가 권장? 처방된 식이요법을 하도록 권장? 대상자의 당뇨병과 고혈압 조절을 권장대상자는 말기 신장부전(CKD)을 진단 받고(2015) 신장이식술 후(2017.2.24.)상태이며, 내원 2일 전부터 감염증상(fever, chilling, dysuria) 호소하여 ER통해 내원하였고 lab, UA시행 후 급성신우신염을 진단받았다.?원인 및 임상적 증상세균에 의한 감염이 원인이며, 원인균의 85%는 대장균이다. 젊은 여성의 경우 특별한 해부학적 이상이나 기능적 이상이 없어도 잘 발생하며, 비뇨기계와 관련된 수술이나 기계적 조작에 의해서 발생할 수도 있다.급성신우신염이 있으면 오한, 발열, 요통, 오심, 구토, 늑골척추각의 통증 등을 호소한다.백혈구 증가, 세균뇨, 농뇨, 빈뇨와 배뇨장애를 나타낸다.심한 감염의 경우 혈뇨를 보이기도 한다.대상자의 입원당시 체온은 37.9℃였으며, 신체검진시 오한도 호소하였다.대상자는 배뇨곤란을 호소하였으며, 임상검사 결과 혈뇨를 보였다.?진단적 검사-영상의학적 소견신결석, 종양, 낭종과 같은 폐색의 원인이 밝혀질 수 있음→ 폐색은 소변 잔류량과 정체를 초래하여 감염의 위험이 증가됨-진단검사적 소견? 농뇨: 소변에서 농이 검출, 백혈구가 단독으로 또는 응괴, 원주체로 검출→ 농양이 파열되어 소변으로 농이 배출? 낮은 비중과 삼투질 농도→ 소변을 농축시키는 능력이 감소세균뇨: 소변에서 세균이 100,000/㎕ 이상 검출→ 소변에서 박테리아가 자람대상자의 소변검사결과 정상범위 이상의 백혈구(10-29/HPF)가 검출되었다.?치료적 중재술항생제는 7~14일간, 24시간 동안 일정한 혈중 농도를 유지할 수 있도록 일정한 간격으로 투여한다. 투약이 끝나고 1주 후에 소변의 추후 배양검사를 통해 소변 속에 균이 없음을 확인해야 하며 몇 개월 동안은 매달 소변배양검사를 한다.현재 항생제 치료를 하고 있다.(Invanz inj. 1g/vial 0.5V #1 1days 정맥 내 일시주사)?중재술 관련 간호증상이 사라지더라도 처방된 항생제는 모두 복용하도록 교육함- 고위험 환자에게 추후관리를 격려함- 감염의 징후와 증상(혼탁한 소변, 소변 시 작열감, 긴박뇨, 빈뇨, 고열)을 알려줌?참고문헌김본원 외(2012). 알기 쉬운 병리학. 서울시 : 현문사조경숙 외 공저. (2016). 성인간호학 하권. 서울특별시: 현문사.퍼시픽 학술편찬국. (2016). 성인간호학. 서울시: 퍼시픽북【Ⅱ】Case Study 보고서▣ 진단명: 급성 신우신염(Acute Pyelonephritis, APN)▣ 일반정보?성별/나이 : F/64?직업 : 무?발병 이전 건강상태:- HTN(10년 전)- CKD stage5로 Lt. AVF OP(2015/07)이후 HD(화, 목, 토)→ 2017.2.24. Renal transplantation 시행?입원일 : 2017.09.15?결혼여부 : 사별?발병이후 현재까지의 치료방법 :약물치료(항생제-Septrin tab. 500mg bid,Invanz inj. 0.5g)HD(주 3회-화, 목, 토)주증상(chief complaints): fever, dyuria현병력(present illness): 상기 환자 내원 3일 전부터 fever, dyuria 증상 생겨 내원 2일 전 본원 ER 내원하여 lab, UA 시행 후 fever subside 되어 퇴원하였으며, 병원 다녀간 뒤로 다시 오한 들고 열감 있었으며, dysuria 호소하여 본원 응급실 통해 다시 내원함.과거병력(past history): HTN(10년 전), CKD stage 5(2013)수술이력: AV Shunt 삽입(2015/07/09), 신이식술(2017/02/24)가족력(family history): 무▣ 신체검진?신장 : 158cm ?체중 : 57.8kg?활력징후 : BP-170/110mmHg, PR-86회/min, RR-20회/min, BT-37.9℃?의식상태 : Alert ?영양상태 : 양호?HEENT : light reflex(+/+), lymph node enlargement(-/-), thyroid enlargement(-)?Fever/Chilling sensation(+/+) ?Urinary Sx Freq./Urg./dysurua(+/-/+)? V/N/C/D(+/-/-/+): 내원 전날 응급실에서 무른 변 한차례 봄▣ 임상검사 소견?CBC & Differential Count구분임상결과임상적 의미정상범위단위입원시(9/15)f/u(9/25)WBC4.54.8▲ 급성감염, 외상, 악성종양, 뇌출혈, 순환장애▼ 약이나 급성 백혈병 등에 의한 골수 기능저하3.6-9.610^3/㎕RBC3.433.29▲ 심한설사, 탈수, 급성 약중독, 폐섬유증▼ 빈혈, 골수기능부전, 용혈성빈혈, 출혈3.48-4.8210^6/㎕HGB10.49.9▲ COPD, 울혈성 심부전▼ 빈혈, 임신, 간경화, 심한 출혈, 혈액희석(수액과잉), 갑상선기능항진증11.5-15.5g/㎗HCT31.229.5▲ 다혈구혈증, 황달, 선청성 심질환, 출혈, 탈수증▼ 빈혈, 실혈, 수혈증32-43%MCV91.189.8▲ 악성빈혈, 대구성 빈혈▼ 소구성 빈혈, 철분결핍성빈혈, 저색소성 빈혈, 지중해 빈혈, 납중독81.8-99flMCH30.430.2▲ 대구성 빈혈▼ 소구성 빈혈26.2-33.4pgMCHC33.333.7평균적혈구혈색소 농도32-35.4%PLT146179▲ 외상, 심장병, 만성췌장염, 결핵▼ 바이러스감염, 폐렴, 급성백혈병140-38010^3/㎕Seg. Neutro60.557.5탐식, 살균능으로 생체방어역할37-72%Seg. Eosino1.21.4▲ 과면역알러지, 기생충감염, 피부질환, 신생물, 악성빈혈▼ 쿠싱 증후군, 스트레스 반응0-6%Seg. Baso0.60.7▲ 용혈성 빈혈, 골수전이▼ 부신피질호르몬제, 알러지반응, 급성감염0-2%Lympho2427.6▲ 세균성 상기도감염, 바이러스 감염, 호르몬 질환, 결핵▼ 쿠싱증후군, 외상, 화상21-51%Mono13.712.8▲ 감염▼ 약물요법3-10%?Urine Analysis구분임상결과임상적 의미정상범위입원시(9/15)f/u(9/25)ColorYellowYellow밝은 노란색 : 수분과다밀짚색 : 정상호박색 : 탈수strawAppearanceclearclear혼탁함: 요로감염을 의미clearPH5.55.5▲ 요로감염증, 칼륨감소▼ 탈수, 당뇨병, 폐렴, 페닐케톤뇨증5.0-9.0SG1.0101.006▲ 탈수▼ 과수화, 요붕증1.005-1.030GlucoseNEGATIVENEGATIVE+ : 당뇨병NEGATIVEKetonesNEGATIVENEGATIVE+ : 당뇨병, 지방대사의 과다NEGATIVEBilirubinNEGATIVENEGATIVE+ : 간질환, 담관폐쇄NEGATIVENitriteNEGATIVENEGATIVE+ : 요로감염NEGATIVELeukocyteNEGATIVENEGATIVE+ : 요로감염NEGATIVEblood3+2++ : 혈뇨NEGATIVERBC10-29+ : 혈뇨0-1WBC10-29+ : 감염 의심0-1eGFR26▼ 만성 신장질환 의심>90uric acid6.2▲ 동통, 백혈병, 신부전3.0-8.3?Biochemistry구분임상결과임상적 의미정상범위단위입원시(9/15)f/u(9/25)BUN24.326.3▲ 지방혈증, 당뇨, 갑상선 기능 항진증▼ 악성빈혈, 용혈성빈혈, 중증감염8.0-23.0mg/dLCreatinine21.7▲ 담도협착, 임신, 신우염, 근육외상0.5-1.2mg/dLSGOT(AST)12▲ 급성간염, 근골격계질환, 간질환, 심근경색

의/약학| 2018.06.19| 21페이지| 3,000원| 조회(858)

성인간호, 신부전, 간호진단, 간호사정, 실습, 간호과정, 케이스스터디, 신우신염, 간..

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성인 간호학) 다발성 경화증 정리

다발성 경화증 Multiple Sclerosis만성 진행성 퇴행성 신경계 질환정의: 바이러스, 면역, 유전 등---> 중추신경계 수초탈락 ---> 뇌척수 전도장애유형재발-완화형-증상 악화,완화 반복-일반적-재발기 : 1-2주 이상-완화기 : 4-8개월 이상양성형-1-2 재발 --> 회복 후 악화 없음-경미한 장애 있거나 없음일차 진행형-뚜렷한 재발 없음-점차적으로 신경계 손상-발병연령 : 40-60세이차 진행형-재발안화 --> 재발과 악화 반복<이하 썸네일 이미지 확인 부탁 드립니다>

의/약학| 2017.11.29| 1페이지| 1,000원| 조회(257)

간호진단, 다발성 경화증, 만성 진행성 신경계질환

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지역사회 대상자 건강증진을 위한 보건교육프로그램 개발보고서 평가A+최고예요

지역사회 대상자 건강증진을 위한 보건교육프로그램 개발보고서프로그램 주제구민의 흡연율 감소와 간접흡연 피해 방지Ⅰ. 서 론1. 대상자 및 프로그램의 선정 배경- 서구의 현재 흡연율은 2011년 29.3%에서 2014년 24.6%로 감소 추세를 나타내고 있으나 2014년 전국(23.4%) 및 대구(23.5%)에 비해 높은 수준이다.- 서구의 흡연자의 금연 시도율은 2014년 24.1%로 전국(27.7%) 및 대구(25.6%)에 비해 낮은 수준이다.- 서구의 흡연자의 금연 계획률은 2013년 0.7%로 전국(5.4%)에 비해 현저히 낮은 수준이다.- 서구의 금연캠페인 경험률은 2013년 77.2%로 전국 (84.1%)에 비해 낮은 수준이다.- 서구의 직장실내 간접흡연 노출률은 2014년 32.1%로 전국(29%)에 비해 높은 수준이다.- 이와 같이 서구는 지역사회 건강통계에 따른 금연 관련 주요 지표가 전국 및 대구의 평균보다 취약한 수준이다. 따라서 구민의 간접흡연에 대한 피해 방지 및 건강증진을 위해 금연환경조성이 필요하다.2. 기대효과- 금연을 통해 구민들의 건강을 증진시킨다.- 구민은 흡연과 간접흡연의 피해 심각성에 대해 이해한다.- 구민의 흡연자는 금연계획을 세우고 단계별 금연법을 이행할 수 있다.- 구민의 흡연율이 줄어든다.- 구민의 간접흡연 노출률이 줄어든다.Ⅱ. 목적 및 목표1. 프로그램의 목적- 프로그램의 주목적은 구민 흡연율 감소 및 간접흡연 피해를 방지함에 있다.- 구민은 프로그램을 통해 흡연의 위험성에 대해 경각심을 가지고 흡연자는 금연계획을 세우고 실천할 수 있다.2. 목표- 서구의 흡연율은 20% 이하로 감소한다.- 서구의 흡연자의 금연 시도율은 30%를 달성한다.- 서구의 흡연자의 금연 계획률은 5.5%를 달성한다.- 서구의 금연캠페인 경험률은 90%를 달성한다.- 서구의 직장실내 간접흡연 노출률은 20% 이하로 감소한다.- 프로그램 참여자의 수행률은 50% 이상을 달성한다.- 프로그램의 만족도는 70% 이상을 달성한다.Ⅲ. 자원 및 장애요소1. 자원인적자원- 프로그램 담당자(등록관리)- 프로그램 진행자(교육 및 상담, 금연 캠페인 진행)- 프로그램 참여 희망자물적자원- 홍보물(게시용 홍보물품: 표지판, 소식지, 보도자료제공용 홍보물품: 팜플렛, 소정의 상품)- 프로그램을 진행하기 위한 장소(보건소 내 교육실)- 금연 보조제(금연패치, 금연껌, 금연사탕)- 금연에 필요한 보조물품(아로마 파이프, 행동요법제)- 금연 성공시 성공기념품(혈압계)2. 장애요소- 금단증상- 직장 내 흡연문화(회식, 술자리, 식후 흡연)- 스트레스Ⅳ. 방법 및 활동1. 방법프로그램은 총 10주차로 진행한다.프로그램은 진행자의 강의와 유인물을 통한 교육을 하며, 금연 실천단계(3~10주)에서는 금연 보조제 및 행동요법제를 제공한다.프로그램 참여자들을 금연 캠페인에 직접 참여하도록 한다.프로그램 대상자는 15세 이상의 흡연자 구민을 대상으로 한다.프로그램 등록 시 면담 및 기초설문조사를 한다.1주차: 참여자 확인 및 프로그램 소개2~4주차: 강의 및 금연 보조제 제공5주차: 프로그램 중간평가 및 금연 캠페인 진행6~8주차: 강의 및 금연 보조제 또는 행동요법제 제공9주차: 금연 서약10주차: 프로그램 만족도 조사 및 금연 캠페인 진행2. 활동1주차: 참여자 확인 및 프로그램 소개를 한다.(프로그램의 목적, 프로그램 진행방법, 금연캠페인 소개)2주차: 강의(담배의 구성요소, 흡연으로 겪는 문제-직?간접흡연으로 인한 피해, 금연 보조제 소개),금연 보조제(금연 패치, 금연껌, 금연사탕) 제공

의/약학| 2017.11.30| 4페이지| 1,500원| 조회(874)

금연, 프로그램, 간접흡연, 지역사회간호, 보건소 실습, 흡연율

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지역 실습) 실습보건소에 방문한 대상자와 치료적 의사소통(언어적/비언어적)적용사례보고서

실습보건소에 방문한 대상자와 치료적 의사소통(언어적/비언어적)적용사례보고서상황 및 사정치료적 의사소통(언어적/비언어적)2017년 3월 29일 방문보건실 실습 중 보건소에서 지원하는 영양식(뉴케어)를 제공하기 위해 000님 집으로 방문을 하였다.000님(여)은 당뇨와 호흡기장애 1급을 진단받았으며, 약물 복용을 통해 혈당을 조절하고 비강캐뉼라를 적용하고 있는 독거노인이다.지난주 00 대학교 병원에서 입원치료를 받고 퇴원하였다.000님은 비강캐뉼라 적용으로 인해 좁은 행동 범위 때문에 식품 조리도 힘들어 제대로 된 식사도 하기 힘든 상태이다.방문간호사: 안녕하세요. 어머니. 아까 보건소에서 전화 드렸던 간호사입니다.000님: 아까 전화 받고 눈물이 핑 돌았어요. 나 보러 온다고 해서. 챙겨주니깐 고마워요.방문간호사: 네. 오늘은 학생간호사하고도 같이 왔어요.000님: 선생님들 오셨는데 집이 싸늘해서 어쩌나…….방문간호사: 괜찮아요. 먼저 혈압이랑 혈당 한 번 볼게요.(혈압, 혈당 측정함) 혈압은 평소처럼 괜찮은데 혈당이 좀 높게 나왔네요. 밥 먹고 잰 거라 해도 혈당 수치가 200이 넘으면 높은 편이에요.000님: 먹는 것도 제대로 못 먹는데……. 고구마 으깨 먹은 것 밖에 없어요. 제가 먹는 것도 제대로 못해먹어요. 요리를 못하니깐.방문간호사: 그래서 저번에 식사 제대로 못한다 하셔서 영양식 가져왔어요. 이건 그냥 음료수보다 훨씬 영양가 있는 거예요.000님: 이렇게 챙겨주니깐 고마워요. 내가 진짜 죽어서도 선생님 은혜는 못 잊어요.방문간호사: 말씀만으로도 고맙네요.나: 저번 주에 병원에서 퇴원하셨다고 들었는데 집에 다시 와서 힘들거나 그런 건 없으세요? (개방형 질문)000님: 음…….내가 코에 산소 달고 있으니깐 움직이는 것도 멀리 못가고 그러니깐……. 혼자 머리 감는 것도 못해요. 고개를 숙이면 숨이 차가지고…….나: 움직일 수 있는 범위가 좁아서 많이 답답하셨겠네요.(반영) 일주일에 두 번 도우미 지원 받으시는데 그때 머리 감겨달라고 해보시지 그랬어요.000님: 네. 도우미 와서 집 청소 해주는데 그냥 보냈어요.나: 씻겨 달라하기 미안해서 그냥 보내셨군요. (반영)000님: 그렇지……. 우리 집에 찾아오는 사람도 없는데 도우미라도 손님이잖아. 어떻게 그런 걸 시켜.방문간호사: 나라에서 어머님 도우려고 도우미 지원해드리는 건데 그런 거 시켜도 돼요. 원래 그게 도우미 역할이에요.000님: 다음에 오면 부탁해봐야겠네.

의/약학| 2017.11.30| 2페이지| 1,500원| 조회(541)

간호사, 보건소 실습, 방문간호, 치료적 의사소통

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간호) 상대정맥 증후군(SVCS, superior vena cava syndrome)

상대정맥 증후군(SVCS, superior vena cava syndrome)1. 정의원발성 폐암이나 종격동 또는 기관지 결절의 전이성 종양에 의해 초래되는 상대정맥의 기계적 폐쇄이다. 상체의 혈액이 상대정맥을 통한 우심방으로 유입이 방해받게 된다.2. 병태생리상대정맥은 구조적으로 다음과 같은 특징을 가짐으로써 혈류폐쇄의 가능성이 높아진다.- 중앙 종격동에 위치하며 상대적으로 주위의 흉골, 기관지, 림프절보다 견고성이 낮다.- 혈관벽이 얇고 탄력성이 높으며, 혈관내 압력이 낮다.- 상체 및 두경부로부터의 주요 혈관들이 합류하게 되며, 따라서 상대정맥의 혈류장애가 발생하는 경우 측부순환이 발달하게 된다.3. 원인가장 흔한 원인은 악성종양(80%)으로서 폐암(65%), 림프종(8%)이 있으며, 악성종양 이외의 원인으로는 종격동 섬유화, 흉선종, 동맥류를 동반한 선천성 기형, pacemaker를 위한 카테터, 중심정맥관 등이 있다.4. 임상증상- 호흡곤란, 두통, 붉고 부종이 있는 얼굴, 목과 얼굴부종, 흉통, 기침, 비강출혈, 객혈, 연하곤란, 어지러움, 앞으로 구부리거나 뒤로 누울 때 증상 악화, 청색증, 시야장애, 불안- 성대마비로 인한 쉰 목소리, Horner 증후군(작고 고정된 동공, 일측성 안검하수, 동측 이마의 발한기능 이상상태)- 심할 경우 뇌부종, 심장 혈류 부전에 의한 의식 변화, 신경학적 증상, 기도폐색 발생5. 진단(1) 병력 청취 및 이학적 검진(2) 방사선 검사- Chest X-ray: 종격동 확장과 상대정맥 증후군의 원발성 원인을 보여준다.- CT: 목, 가슴, 하복부, 골반을 포함하여 찍는다.(3) 병리조직검사: 가래 세포진 검사, 늑막천자, 골수조직검사, 림프절 조직검사,기관지내시경과 종격동 내시경을 통한 바늘생검6. 치료 및 간호1) 방사선 요법표준적 치료방법으로, 환자의 상태가 나빠서 조직학적 진단이 어려우면 즉시 시행한다.치료 시작 2주 안에 70% 이상에서 증상이 많이 완화되며 폐암보다 림프종이 더 잘 반응하고 예후는 일반적으로 비소세포암이 소세포암보다 나쁘다.방사선요법에 따른 간호는 다음과 같다.- 피부반응: 방사선 조사 부위를 표시한 보라색 마크를 지우지 않는다.표시 내부는 미지근한 물로 씻고 타월로 두드려서 건조시킨다.방사선 표시 내에는 비누, 크림, 연고, 방취제를 사용하지 않는다.- 연하곤란과 식도염: 부드러운 식사를 제공한다.자극적인 음식은 피한다.소량씩 자주 먹도록 교육한다.- 국소진통제의 필요성을 평가한다.- 마른기침: 방의 습도를 높인다.- 피로: 활동, 휴식기간을 계획하도록 환자를 도와준다.- 오심/구토: 치료하기 30분 전에 진토제의 필요성을 평가한다.2) 항암화학요법조직학적으로 확진된 비소세포암이나 림프종의 치료에 주로 쓰이며 증상 완화가 방사선 치료 효과와 비슷하다.비교적증상 완화가 빠르며(평균 7일정도) 일반적으로 비소세포암보다 림프종이 예후가 더 좋다.항암화학요법에 따른 간호는 다음과 같다.- 정맥주사를 하기 위해 오른 팔을 사용하는 것을 피한다.→ 오른쪽 신체의 정맥압 상승과 정맥천자 후 출혈의 위험 때문3) 기구 혈관 성형술환자가 병소 부위에 최대량의 방사선요법을 받을 때 또는 방사선 요법이나 항암화학요법이 근본이 되는 질환이나 증상의 조절에 실패했을 때 확장성 금속 스텐드를 설치하는 치료법이다.

의/약학| 2017.11.30| 2페이지| 1,000원| 조회(394)

상대정맥 증후군, 악성 종양, SVCs

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