급성 췌장염 case study

소개

중환자실 실습 시 급성췌장염 간호과정으로 A+받은 자료.
간호진단8개 간호과정5개 첨부.

목차

1. 간호사정
2. 간호과정
3. 참고문헌

본문내용

acute pancreatitis 췌장은 내분비기능과 외분비기능을 모두 수행하며 그로인해 인슐린과 관련된 문제, 전해질, 수분, 소화효소에 관련된 문제가 발생 할 수 있다. 췌장염은 세균의 침입으로 발병하는 것이 아니라 췌장효소가 췌장 내에서 활성화되어 췌장세포가 자신을 소화하여 염증이 일어나고 조직이 탈락/괴사되는 과정이다. 급성췌장염에서의 4가지 주요 병태생리-지방분해과정-췌장의 내외분비세포의 지방괴사.단백분해과정-단백분해효소에 의한 췌장 실질세포의 자가소화.혈관 및 췌관의 탄력섬유 용해과정.염증급성 췌장염의 빈번한 원인은 담석, 알코올이 60~80%를 차지한다. 대표적인 증상은 상복부의 심한 통증이며 복부압통과 경직이 있으며 좌측 옆구리, 어깨로 방사된다. 호흡곤란, 안면홍조, 오심, 구토, 백혈구 증가, 발열 등이 함께 나타나기도 한다. 대부분 수일간의 금식과 통증치료, 수액요법을 통해 완화되지만 25%정도는 중증으로 진행되며 이 경우의 사망률은 2~22%이고 사망의 주된 원인은 호흡기능 장애이다.

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대상자에게 통증의 정도와 특성을 표현하도록 하였다. 우측 복부의 찌르는 것과 같은 극심한 pain+ 통증부위 사정을 하였다. 사정결과: 복부가 팽만되어 있음을 확인함. 악화요인을 사정하였다. 누워있거나 진통제의 효능이 끝나갈 무렵(pethidine 투여 후 약 2시간 경과) 통증이 증감됨. 완화요인을 사정하였다. 진통제투여 후 약 10분정도 후 통증이 점점 감소하나 완전한 감소는 없음. NRS 8->2 통증을 완화시키기 위한 NPO를 실시함. V/S을 한 시간마다 측정하였다. 통증으로 인한 호흡과 혈압 체온을 주의 깊게 사정하였다.

<중 략>

1.대상자의 통증 양상을 주기적으로 확인한다.통증을 사정함으로 그에 맞는 중재를 할 수 있다. 2.통증 악화요인과 완화요인을 사정한다. 통증의 악화요인과 완화요인을 사정하여 통증에 대한 중재 시 통증을 조절 할 수 있다. 3.V/S을 주기적으로 측정한다. 활력징후는 건강에 대한 가장 기초적인 정보로써 활력징후의 변화로 대상자의 상태변화를 의심할 수 있다.

참고자료

· 제 6 판 성인간호학 상 / 조경숙 외 / 현문사 / 2014
· 일곱째판 성인간호학 2 / 김금순 외/ 수문사 / 2015
· 최신 기본간호학 상 하 / 송경애 외 / 수문사 / 2014
· NANDA 간호진단과 중재 가이드 / 김강미자 외 / 현문사 / 2006
· 비판적 사고를 적용한 간호과정 / 김조자 외 / 수문사 / 2014