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소개

중환자실 흡인성 폐렴 간호과정입니다.
진단 4개했고 거기에 따른 간호중재, 이론적 근거 잘 되어있습니다. 교수님께 칭찬받은 레포트 입니다 ^^

목차

1. 문헌고찰
2. 환자 history
3. lab
4. 약물
5. 간호과정

본문내용

▪ 병태생리
흡인성 폐렴은 기관지 및 폐로 위 내용물, 구강인두 분비물 같은 이물질이나 병원균이 들어가면서 생기는 폐렴을 말하며, 주로 병원 내 감염 폐렴의 중요한 원인이 된다.
흡인에 의한 병원 내 감염 폐렴의 발병 기전은 환자의 입안에 있는 세균이 기관지로 흡인되는 것이 가장 중요한 것으로 인정되고 있으며, 특히 중환자실에 입원하고 있으면서 기관 내 삽관이 되어 있는 환자의 경우에는 폐의 방어 기전이 저하되어 입안이나 위장에 존재하는 세균이 폐로 흡인되면서 폐렴을 잘 일으킬 수 있다.

▪ 원인 및 임상적 증상
원인
병원균의 흡인(녹농균, 황색포도상구균, 대장균, 그람음성간균, 혐기성 세균), 음식물이나 위 내용물의 식도역류를 통한 기도 내 흡인.
증상
38℃ 이상의 고열, 누런 가래, 기침, 춥고 떨리는 오한, 흉통, 심한 경우에는 환자의 의식이 나빠지고, 호흡이 빨라지면서 숨이 찬 증상이 나타나며, 혈압이 떨어질 수 있음.
원인
원인불명
증상
고열, 누런 가래, 호흡곤란

<중략>

간호목표
대상자는 적절한 피부통합성을 유지한다.

기대결과
대상자는 피부 발적 및 욕창이 없다.
대상자는 피부를 깨끗하고 습기가 없도록 유지한다.

간호수행
1. 대상자의 피부를 사정하고 이를 기록하며 변화가 있을 시는 보고함.
2. 욕창부위를 드레싱 하고, 그 부위의 감염을 주의하며 경과를 관찰함.
3. 2시간마다 체위를 변경하며 피부상태를 사정하고 가볍게 등 마사지를 함.
4. 뼈 돌출부위에 쿠션을 대어줌.
5. 피부를 건조하게 유지시킴.

이론적근거
1. 피부상태를 수시로 사정하여 피부손상을 방지한다.
2. 욕창부위 감염을 방지하기 위함이다.
3. 잦은 체위변경은 피부에 가해지는 압력을 감소시키고 등 마사지를 함으로써 근육 긴장이 감소하고 혈액순환을 촉진시킨다.
4. 뼈 돌출부위의 손상이 가장 쉽게 나타나므로 쿠션을 대어줌으로써 압력을 감소시킨다.
5. 습한 피부는 감염에 취약하다.

참고자료

· KMLE의학검색엔진 http://www.kmle.co.kr/
· 약학정보원 http://www.health.kr/
· 조경숙 외. (2014). 성인간호학 상권 (제6판). 서울 : 현문사
· 차영남 외. (2013). NANDA 간호진단과 중재가이드 (제3판). 서울 : 현문사