정신전문간호사 양극성장애 Case

소개

대학원 정신전문간호사 교육 과정에서 study 한 정신간호학 사례 case입니다.
도움 많이 되실거예요.

목차

1. 간호사정
1) 일반적 정보
2) 현병력
3) 발달력
4) 가족력
⑴ 가계도
⑵ 가족관계
5) Mental Status Examination
⑴일반적 외모
⑵행동 및 활동
⑶상담자에 대한 태도
⑷말투
⑸기분 및 정서
⑹지각
⑺사고력
⑻자각 / 인지
⑼판단력
⑽병식
⑾신빙성
6) 신체상태검진
7) 사회경제적 기능 사정
⑴ 강점
⑵ 약점
8) 영적기능사정 - 특별한 종교 없음
9) 정신질환에 대한 치료
⑴약물치료
⑵정신요법
⑶인지행동요법
⑷기타
10) 환자의 지지체계
⑴가족
⑵사회
11)평가도구

2. 의학진단

3. 자료분석
1)행동특성
⑴주관적
⑵객관적
2)행동특성에 대한 요인 or 원인
⑴심리적
⑵사회문화적
⑶신경생물학적
⑷스트레스요인
3)진단
4)목표
⑴장기목표(퇴원 후) :
⑵단기목표(퇴원 전) :
⑶구체적 실행목표
5)계획
6)수행
7)평가

본문내용

1. 간호사정
1) 일반적 정보
◾성별 / 나이 - F / 21
◾학력 - 고졸
◾종교 - 無
◾결혼상태 - 無
◾직업 - XX전자 생산직
◾경제상태 - 中
◾월평균수입 - 400만원 (Pt 170만원 포함)
◾동거인수입 - 230만원
◾한달 용돈 - 50만원
◾월 평균 의료비 - 미산정
◾주거형태 - 자가(부모님소유)
◾의료보장 - 보험
◾정보제공자 - 가족, 본인

2) 현병력
최초 발병 시기는 2014년 3월로 대상자는 고등학교를 작년 2월 졸업한 후 이천에 있는 XX전자를 다니게 되었다. 회사에 다니면서 작년 7월 친구의 소개로 한 남자를 만나 사귀게 되었고 육체적인 관계를 요구하는 남자에게 실망하여 헤어지게 되었다. 대상자는 12월 이 되면서 “소화가 되지 않는다.” “메스껍다”는 등의 신체적인 증상을 호소하고 12월 중순이 되면서 7월에 성폭행을 당했다는 이야기 를 하고 친하지도 않은 옆집 사람의 결혼식에 가서 예식장에 간 사람들에게 일일이 인사를 하고 전화번호를 적고는 “모든 사람은 한 가족이 된다.”는 말을 하고 오빠 친구들에게는 전화해서는 “차가지고 오라”는 말을 하였다고 한다. 대상자의 부모님은 대상자가 이상해 진 것 같아 정신과 외래를 방문하였고 외래에서 어렸을 때 자신이 동네 어른한테 성폭행을 당했다는 이야기를 처음으로 치료자에게 했 으며 이와 같은 문제 증상이 생겨 입원하였다.

3) 발달력
⑴ 아동기
대상자는 2남1녀중 둘째로 태어났고 출생당시 산소 마스크를 하루 정도 하였으며 다른 문제는 없었다고 한다. 어려서부터 할머니 와 함께 살았는데 할머니는 손자들을 귀여워해 대상자는 어려서부터 혼자서 방을 사용하였

참고자료

· 한윤복 외 (1995). 간호진단 -진단분류의 이론과 실제- , 현문사.
· 이근후 외(역) (1995). 정신장애의 진단 및 통계 편람, 제 4판, 하나의학사.
· 도복늠 외 (2003). 최신정신간호학각론, 정담.
· 이경순 외(2000). 정신건강간호학(하), 현문사.
· http://plaza.snu.ac.kr/~ocd/
· http://www.ochelp.co.kr/PO2.htm