간호진단 ICU케이스

목차

1. 일반적 사항
2. 사정
3. 진단 검사 결과
4. 약물치료
5. 간호과정
6. 간호진단 기록지
7. 간호수행
8. 간호평가
9. 참고자료

본문내용

* 사정
현재 심근경색으로 입원한 배암우님은 known HTN, History 있는 smoker and alcoholic으로써 내원 10개월 전에 HTN 진단 받았으나 medication 없었음. 입원 1개월 전부터 epigastric pain 있었으나 GI trouble로 생각하여 evalution 없었으며 입원 당일 낮 3시경 복숭아밭에서 일하다가 epigastric pain(severe, conrinuous, nausea, cold sweating, dizziness) develop되어 pain attack 4시간 만에 ER 내원하여 시행한 EKG 상 ST elevation in II, III, aVF, AV block 소견 보여 P-PCI 시행 후 further elevation &mange 위해 입원함.
24일 PTCA 시행. 25일 PM11: 50 shealt 제거하고 압박 dressing 후 8시간 절대안정 상태. pt chest pain은 subside 되었으나 아직 HTN 지속되어 intropics use 하고 있는 상태로 새벽 4시경 cold sweating, BP down (80/50) 소견 보이면서 oliguria develop 되었음. intropics use 하며 lasix try 하고 경과를 지켜보고 있음.

< 중 략 >

심근수축력 감소와 관련된 심박출량 감소
목적 :대상자의 심박출량이 일정한 수준으로 유지된다.
기대되는 결과
1) monitoring 을 연결하여 심장리듬을 관찰한다. (계속)
2) 급성기시 15분마다 V/S 를
check한다. 그 후엔 1시간마다
check 한다.( 맥박은 요골동맥과
심첨부에서 사정하고 혈압의 변화 에 유의한다 ) (계속)
3) BP가 조절되지 않으면
tropine double dose 를 10cc/hr 로 start 한다.
- PTCA 시술이 끝난 후 환자를 심장내과 중환자실로 옮기고 심장모니터를 통해 합병증이 있는지 관찰한다.
- 수술 후 3~4일 간은 심장리듬의 이상 유무를 확인하기 위해 주의해서 모니터한다.
- 심부전, 심인성 쇼크, 부정맥 등을 조기 증상을 발견하기 위하여 급성기의 활력징후는 매 15분마다 측정한다.

참고자료

· 성인간호학 (김강미자외. 수문사 2000)
· 간호진단과 임상활용, 현문사, 김조자 외(2003)
· 성인간호학 3, 현문사