수술실케이스 - Laparoscopic cholecystectomy

목차

Ⅰ. 문헌고찰
1. 담낭의 구조 및 기능
2. 담도계 질환

Ⅱ. 수술장 사례보고서

본문내용

Ⅰ. 문헌고찰

1. 담낭의 구조 및 기능
1)담낭의 구조

- 서양 배 모양으로 생긴 기관으로 간의 아래 앞쪽에 위치하며 장막, 근육, 점막으로 구성.
- 교감신경과 부교감신경의 지배를 받으며, 담낭관은 담낭을 간관 및 총담관과 연결시켜 줌.

2) 담낭의 기능
(1) 담증의 농축과 저장
담낭은 50~70ml의 담즙을 저장할 수 있는데 간세포는 이 저장량보다 10배나 많은 600~800ml의 담즙을 매일 생성한다. 따라서 담낭점막에서 물과 전해질을 흡수하여 담즙을 농축하고, 담즙산염, 콜레스테롤, lecithin과 빌리루빈등이 포함된 담즙을 5~10배로 농축하여 담낭에 저장한다. 담즙염은 장에서 분비되는 lipase의 지방유화작용을 도와서 지방소화를 촉진하며, 지방, 지용성 비타민(A, D, E, K) 콜레스테롤의 흡수를 돕는다.

<중 략>

kinfe로 subumbilical area를 incision 한 후 kelly 2개로 배꼽아래의 피부 및 피하조직을 잡고 근막과 근육을 박리한다.
senn vein으로 견인하고 nerres needle을 삽입한 후 10cc syringe에 saline을 주입한다.
초기에는 1L/min으로 Co2를 유입하고 이후 3-4L정도의 Co2를 유입하며 복압이 12~14mmhg가 되면 verres neddle을 제거 한다.
배꼽 양쪽을 towel clip으로 잡아 들어올리면서 verres needle 제거부로 10mm trocar를 삽입한다. 10mm trocar는 laparoscope이 들어갈 수 있는 공간을 확보하여 수술 시야를 확보할 수 있다. trocar 삽입 전 미리 trendelenburg position을 취하면 trocar 삽입시의 복강 내 장기 손상을 예방할 수 있다.
10mm port를 통해 telescope, camera를 이용하여 복강 내 GB의 위치를 확인한다.
grasper로 GB를 들어 올린다. dissector로 GB아래 부분을 traction 하면서 박리 한다.
rt angle로 cystic duct와 artery 박리하여 endoclip으로 결찰한다.
bovie를 이용하여 liver로부터 GV를 박리한 후 절제한다.
절제된 GB를 badcock으로 잡고 12mm port를 통과시켜 밖으로 이동시킨다.

참고자료

· 성인간호학 Ⅰ, 수문사, 이항련 외, 2010.
· 성인간호학 上, 현문사, 유해영 외, 2009.
· 왜, 무엇을&어떻게, 의학서원, 2010.