갑상샘 결절

소개

상기 주제에 대한 일반적인 특성, 임상 양상, 진단, 치료에 대한 총괄적인 정리 입니다.

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본문내용

갑상샘 결절
임상에서 흔히 마주치는 질환
전 인구를 대상으로 조사하기에는 진단 방법상의 한계로 정확히 알 수는 없다.

의사의 진찰로는 4~7%에서 촉진(여 6.4%, 남 1.5%)
부검에서 발견되는 결절은 50% 내외
해상력이 높은 초음파 촬영으로 발견되는 결절은 성인의 19~46%(약 30% 내외)

갑상샘 결절이 촉진되는 환자에서 초음파를 시행한 경우
약 50%에서 촉진되지 않은 새로운 결절이 발견

결절은 나이가 들수록 유병률이 높아짐
여자는 남자보다 4~6배 정도로 많이 발생
요오드 섭취율이 낮은 지역일수록 흔히 발견

감상샘의 결절로 나타날 수 있는 질환은 매우 다양

양성 결절
다결절 갑상샘종, 하시모토 갑상샘염, 단순 낭종, 여포성 선종, 아급성 갑상샘염 등의 병리 소견
실제로 이들을 정확히 진단하기 쉽지 않아 총괄적으로 양성 결절이라고 표현

양성 결절의 원인
요오드의 섭취가 부적한 지역에서는 다결절 갑상샘종이 많음
요오드 섭취가 충분한 우리 나라와 같은 경우는 하시모토 갑상샘염에 의한 경우가 가장 흔함
가족(유전)적으로 혹은 amiodarone, antithyroid drug 등의 약제를 장기간 사용하였을 때, 방사선 피폭 경험이 있었을 때도 갑상샘 결정의 발생이 증가

악성 결절
유두암(papillary cancer)이 약 80%로 가장 흔함
여포암(follicular carcinoma), 허들 세포암(hurthle cell cancinoma), 수질암(medullary carcinoma), 미분화암(anaplastic carcinoma), 림프암(primary thyroid lymphoma) 등이 있음

갑상샘 결절이 양성 결절이라면 미용상의 문제와 국소적인 압박 증상만이 문제될 뿐 임상적으로 중요성은 거의 없지만 악성 종양일 확률이 결절의 약 5~7%이기 때문에 가장 염려해야 할 부분은 악성 결절의 여부이다

갑상샘 우연종(thyroid incidentaloma)
증상이 없고 촉진되지 않으나 우연히 초음파 혹은 다른 방사선학적 검사에서 발견되는 결절
최근 갑상샘 초음파 검사를 시행하는 경우가 많아지면서 우리나라에도 발견이 증가되고 있음
촉진되지 않는 결절도 악성 위험도가 5.4~7.7%이고, 촉진되는 결절도 악성 위험도가 5.0~7.5%로 촉진 유무에 관계없이 동등하게 악성의 위험은 있음
실제 크기가 작아도 원격 전이나 갑상샘 피막을 벗어난 경우가 흔하며, 촉진되는 결절의 치료 성적보다 더 좋지는 않으므로 미세 침 흡인 세포 검사로 확인하지 않고 경과 관찰하는 방법은 바람직하지 않음

참고자료

· 한국의학. 최신가정의학. 대한 가정의학회 p.915-921
· 갑상선 결절에 대한 진단적 접근. J Korean Med Assoc. 2009 Apr;52(4):405-416
· The thyroid nodule. N Eng J Med 2004;351:1764-71