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요실금p

요실금Introduction요실금 (urinary incontinence ) 본인의 의사와 관계없이 소변이 요도 밖으로 새어나오는 증상 흔하고 생명을 위협하지도 않지만 환자는 증상이 불편하고 수치스러워 소변이 새어나오는 상황을 피하려 하므 로 심각하게 삶의 질이 훼손당할 수 있음 방광 내에 적당량의 소변이 모아지면 요도 괄약근의 이완과 방광 배뇨근의 수축에 의해 배뇨가 이루어 지는데 다양한 원인에 의하여 방광 내부의 압력이 요도저항보다 높아지면 그 압력의 차이에 의해서 발생미국 20 ~ 49 세 여성 47% 가 요실금의 증상 호소 20~80 세 53.2 % 에서 요실금 증상을 호소 우리나라의 연구 20~40 대 여성 중 21% 에서 요실금을 보임 하지만 국내 인구의 노령화와 환자들이 증상을 경미하게 또는 노화의 과정으로 여기거나 증상의 특성 상 주위에 알리기 꺼려하는 상황을 고려한다면 실제 환자 수는 더욱 증가할 것으로 판단됨종류복압성 요실금 (Stress incontinence) 기침 , 폭소 , 재채기 , 운동과 같이 복압이 증가하는 상황에서 소변이 자신도 모르게 흘러 나오는 것 요도방광 경계부의 해부학적 구조물들의 지지가 약해지거나 위치가 바뀌어 발생 원인 출산으로 인한 신체적 손상 임신 기간과 폐경기 호르몬의 변화 복부에 힘을 주게 되는 만성적인 기침이나 변비 비뇨 생식계의 수술 과거력 등절박성 요실금 (Urge incontinence) 방광의 소변량에 상관없이 매우 급하게 요의를 느끼며 참을 수 없이 소변이 나오는 것 대부분 방광배뇨근의 불안정성과 과민성이 병인 불수의적인 배뇨근의 수축이 발생 이는 뇌경색이나 다발성 경화증 같은 신경 질환이나 신경 손상 , 급만성 요로감염 , 방광암 , 방광결석 등의 특별한 원인에 의하기도 하나 대부분 원인을 알 수 없음혼합형 요실금 (Mixed incontinence) 복압성 요실금과 절박성 요실금의 증상이 모두 나타나는 경우 환자가 더 불편해하는 증상이 무엇인지 확인하여 접근이 필요함기능성 요실금 / 일과성 요실금hritis and vaginitis Pharmacologic cause Psychologic cause Excessive urine production Restricted mobility Stool impaction요도 밖 요실금 선천성 방광 외번증 (bladder extrophy ) 이소성 요관 (ectopic ureter ) 후천성 방광 질 누공이 가장 흔함 전세계적으로 가장 흔한 원인 폐쇄 분만 (obstructed labor/ dystocia ) 산업화된 나라 수술 , 암 , 방사선 치료로 인해 발생진단특별한 조치가 필요한 상황 검사소견 재발성 요로감염 혈뇨 과거 광범위 골반 장기 수술 / 방사선 조사 병력 골반 장기의 탈출 최근 1-2 개월 이내 발생한 과민성 배뇨 증상 과거 골반 방사선 조사 조치 요로계 촬영술 (IVP, CT, 초음파 , 방광경 검사 ) 혈뇨의 원인 검사 전문과 의뢰 전문과 의뢰 방광 종양 확인 위한 방광경 검사 전문과 의뢰문진 요실금의 호발 원인이 되는 질환 당뇨 , 뇌졸중 , 추간판탈출증 , 만성 호흡기 질환 , 인지장애 병력 확인 변비 : 배변습관 , 배변시간 , 변실금 유무 확인 산과력 총 임신 횟수 , 출산 횟수 , 분만법 (NSVD, C/sec), 출산간격 자궁절제술 , 골반이나 요로계 수술력 , 방사선 치료 , 외상 , 여성호르몬 투여여부 약물에 의한 요실금의 가능성 확인 약물에 의한 경우 끊거나 다른 계열로 바꾸기만 해도 해결 가능약제에 따른 요실금 약제의 종류 부작용 예상진단 항우울제 , 안정제 / 수면제 이뇨제 카페인 항콜린제 알코올 마약류 알파길항제 알파효능제 칼슘차단제 ACE 차단제 진정 , 소변저류 빈뇨 , 긴급뇨 빈뇨 , 긴급뇨 소변저류 진정 , 빈뇨 소변저류 , 변비 , 진정 요도저항 감소 요도저항 증가 소변저류 기침 일류성 절박성 절박성 일류성 절박성 일류성 / 절박성 복압성 일류성 일류성 복압성진찰 하지 신경계와 음부의 감각을 조사 신경계 질환의 첫 증상이 배뇨 장애로 나타나는 경우 있음 요천골 신경여부 및 요도 게실 , 자궁 탈출증 , 질벽 탈출증 등 구조적 이상 파악 복부 진찰 복압을 증가시켜 요실금을 일으키는 질환 복부 종괴 , 복수 , 기관 비대 ( organomegaly )일차 진료에서 시행하는 검사배뇨일지 ( voiding diary) frequency/volume bladder chart소변검사 염증 혹은 기타 이상 유무를 확인 잔뇨 검사 50ml 미만이면 정상 , 200ml 이상이면 요실금 기침 유발 검사 방광이 충만한 상태에서 기침을 시켜보아 소변이 새는지 확인하고 누운 자세에서 유출이 없으면 세워서 확인 패드 검사 패드를 채운 후 일정 시간이 지난 뒤 무게를 재는 검사 24 시간 검사에서 4g, 1 시간 검사에서 1g 이상 패드 무게 증가 시 요실금이 있다고 평가Advanced test요역동학 검사를 꼭 해야 하는 경우 진단이 명확하지 않을 때 과거력 상 요실금 수술을 받았거나 수술을 고려하고 있을 때 염증 소견이 없이 나타나는 혈뇨가 있을 때 배뇨 후 잔뇨양이 많을 때 신경학적인 질환이 있는 경우 심한 골반 장기 탈출증이 동반되어 있을 때 요실금의 보존적 치료에 반응하지 않을 때요역동학 검사의 종류 방광조영술 ( Cystogram ) Static Cystogram Voiding cystogram 방광내압 측정 ( Cystometrogram ) 압력 (Pressures) 직장 내압 (Rectal pressure) 진성 배뇨근 압력 (True detrusor pressure) 정상 방광 휴식기 압력 (Normal bladder resting pressure) 평균 요도 폐쇄압 요역학 검사 ( Urodynamics ) Filling cystometry 요류 / 압력 연구 (Flow/pressure study) 근전도 (Electromyography) 비디오 방광요도촬영술 ( Videocystourethography )치료진단 과정을 통해 복압성 또는 긴박성 요실금의 경우 가정의가 치료를 시작할 수 있다 진단 결과 혼합성 요실금이 의심될 경우 요도에 대한 지지력을 높이는 운동방법 부작용이 없고 안전하고 효과적인 방법 적어도 3-6 개월 동안은 규칙적으로 꾸준히 실시해야 효과가 나타나므로 전적으로 환자의 의지에 좌우되며 적절한 교육과 점검이 필요 환자에게 소변 혹은 방귀를 참듯이 힘을 주라고 한 후 3 초간 유지하고 3 초간 휴식하는 과정을 5 분간 계속하는 것으로 , 하루 3 회 정도 지속적으로 시행케겔 원추 사용 기계적인 바이오 피드백 원리를 이용한 케겔 원추를 사용하여 골반 근육 강화 운동을 하는 것 원추를 질 안에 넣고 빠지지 않게 지탱하는 일을 15 분씩 연속 2 번 한 다음 같은 크기의 더 무거운 원추로 바꿔나간다 원추를 이용한 운동은 강화시킬 골반근육을 느낄 수 있으므로 케겔운동보다 익히기도 쉽고 추후 점검의 필요성도 적다 페서리와 같은 질내 보조 기구 느슨해진 방광을 상승시키는 효과 전기 자극법약물치료 에스트로겐 , 알파 아드레날린제제가 증상을 완화 약물 치료 단독으로는 크게 효과가 없으며 골반 근육 강화 운동과 반드시 동반되어야 함 . 알파 아드레날린 제제 Pseudoephedrine ® , 요도의 긴장도를 높여서 증상을 개선 에스트로겐 에스트로겐 결핍으로 인한 위축성 질염 때문에 증상이 생긴 경우 사용 에스트로겐 크림 질내 도포나 에스트로겐 링을 질내 삽입 요도의 혈관 분포와 두께를 향상시키고 방광 경부를 강화시켜 결과적으로 요도가 열리는 것을 방지수술적치료 가장 치료 효과가 뛰어나다 슬링 수술 여러 가지 물질을 이용한 슬링을 사용하여 방광 경부로부터 중부 요로까지의 요도 괄약근을 지지해 줌TVT (Tension-free vaginal tape) 수술 중부요도가 요자제에 중요한 역할을 한다는 Integral theory 에 기초 중부요도에 넓이가 1.5cm 인 mesh 를 걸어주는 방법 요도를 압박하지 않고 중부요도에 걸쳐지는 요실금 테이프의 이름 TOT(trans obturator ) 슬링 수술 TVT 가이드가 배쪽으로 나오면서 방광천자의 부작용 이러한 수술 합병증을 줄이기 위해 요법 ( 방광 훈련 ) 정상적인 하부요로기능 교육과 설명으로 시작 스스로 방광수축에 대한 신호를 감지하고 소변이 마려운 것을 참도록 하여 점점 배뇨간격 늘려나감 처음에는 1 시간 간격으로 시작 일반적으로 2 주 간격으로 15 분씩 소변보는 간격을 늘려 3 시간까지 참도록 훈련 수분섭취에 대한 조절도 중요하며 환자에게 배뇨일기를 작성토록 함으로써 치료목표에 도달 초기에 약 50% 이상에서까지 효과를 보이나 , 시간이 지남에 따라 그 효과가 낮게 나타나는 단점 골반 강화 운동 동반 시행 시 효과 좋음약물치료 과민성방광의 치료에 가장 보편적으로 사용되고 있는 방법 대부분 경구투여로 이루어지고 있으며 최근 들어 방광내 약물투여가 사용되기도 한다 가장 대표적인 약제는 항무스카린 제재 방광의 수축에 관여하는 muscarinic receptor 를 억제시킴으로서 과민성방광에 대한 치료효과를 나타냄 단점 : 구갈 , 변비 , 시야 흐림과 같은 부작용으로 인하여 투약 중단되는 사례가 많음 환자에 따라 효과가 상이하므로 , 한 가지 약을 시도해 보고 반응을 보아 다른 약을 시도해 보는 (trial error) 과정을 환자가 이해하고 있어야 함 대표적으로 사용되고 있는 약제는 oxybutynin ( Ditropan ® ) 부작용이 심할 경우 선택적 항콜린성 제재인 tolterodine ( Detrusitol ® ) 삼환계 항우울제 복압성 요실금에 쓰이는 에스트로겐 크림과 링외과적 치료 신경조절치료법 방광과 관계된 3 번 천수신경을 작은 바늘로 계속 자극할 수 있도록 전기자극조절기를 신체 내에 삽입하는 방법 방광 신경 절제술 배뇨근 절제술 방광 확대술요약 요실금은 흔하지만 증상의 특성 상 환자가 먼저 접근하기 어려울 수 있으므로 가정의의 세심한 배려가 필요하다 진단을 위해서는 무엇보다도 자세한 병력 청취가 필수적이며 치료를 시작하기 앞서 전문적인 처치가 필요한 상황을 구별할 수 있어야 한다 복압성 요실금은 케겔 운동과 약물 치료를 우선으로 하고 증상의 호전이 없을 경우 수술을 고how}

의/약학| 2012.06.15| 34페이지| 1,000원| 조회(209)

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요실금

Topic conference2011요실금개요요실금(urinary incontinence)은 본인의 의사와 관계없이 소변이 요도 밖으로 새어나오는 증상으로 흔하고 생명을 위협하지도 않지만 환자는 증상이 불편하고 수치스러워 소변이 새어나오는 상황을 피하려 하므로 심각하게 삶의 질이 훼손당할 수 있다. 방광 내에 적당량의 소변이 모아지면 요도 괄약근의 이완과 방광 배뇨근의 수축에 의해 배뇨가 이루어 지는데 다양한 원인에 의하여 방광 내부의 압력이 요도저항보다 높아지면 그 압력의 차이에 의해서 발생한다.미국의 연구에서 20세에서 49세 사이의 여성 중 47%가 요실금의 증상이 있다고 호소하였고 20세에서 80세 까지에서는 53.2%에서 요실금 증상을 호소하였다.우리나라의 한 연구에서는 20-40대 여성 중 21%에서 요실금을 보였다. 하지만 국내 인구의 노령화와 환자들이 증상을 경미하게 또는 노화의 과정으로 여기거나 증상의 특성 상 주위에 알리기 꺼려하는 상황을 고려한다면 실제 환자 수는 더욱 증가할 것으로 판단된다.요실금의 종류요실금의 종류는 임상증상에 따라 복압성(stress), 절박성(urge, overactive),혼합형(mixed), 일류성(overflow), 해부학적 이상(fistula), 기능성 요실금(functional incontinence)으로 분류된다. 이 중 복압성, 절박성, 혼합형 요실금이 대다수를 차지한다.복압성 요실금(Stress incontinence)은 기침, 폭소, 재채기, 운동과 같이 복압이 증가하는 상황에서 소변이 자신도 모르게 흘러 나오는 것이다. 이는 요도방광 경계부의 해부학적 구조물들의 지지가 약해지거나 위치가 바뀌어 발생한다. 그 원인은 출산으로 인한 신체적 손상, 임신 기간과 폐경기 호르몬의 변화, 복부에 힘을 주게 되는 만성적인 기침이나 변비, 비뇨 생식계의 수술 과거력 등이다.절박성 요실금(Urge incontinence)은 방광의 소변량에 상관없이 매우 급하게 요의를 느끼며 참을 수 없이 소변이 나오는 것으로 이는 대부분 방광배뇨근의 불안정성과 과민성이 병인으로 불수의적인 배뇨근의 수축이 발생한다. 이는 뇌경색이나 다발성 경화증 같은 신경 질환이나 신경 손상, 급만성 요로감염, 방광암, 방광결석 등의 특별한 원인에 의하기도 하나 대부분 원인을 알 수 없다.혼합형 요실금(Mixed incontinence)은 복압성 요실금과 절박성 요실금의 증상이 모두 나타나는 경우로 환자가 더 불편해하는 증상이 무엇인지 확인하여 접근이 필요하다.기능성 요실금과 일과성 요실금은 배뇨의 생리적 기능과 큰 연관성 없이 나타나는 요실금으로 고령에서 좀 더 흔하다.원인 : DIAPERSDelirium, Infection, Atrophic urethritis and vaginitis, Pharmacologic causePsychologic cause, Excessive urine production, Restricted mobility, Stool impaction요도 밖 요실금은 선천성으로는 방광 외번증(bladder extrophy), 이소성 요관(ectopic ureter)가 있으며 후천성으로는 방광 질 누공이 가장 흔하다. 전세계적으로 가장 흔한 원인은 폐쇄 분만(obstructed labor/dystocia)이며 산업화된 나라에서는 수술, 암, 방사선 치료로 인해 발생한다.진단요실금 진단은 병력 청취, 신체진찰 및 외래에서의 검사로 내려지며 이를 통해 특별한 조치가 필요한 상황을 먼저 가려내야 한다.1. 문진-요실금의 호발 원인이 되는 당뇨, 뇌졸중, 추간판탈출증, 만성 호흡기 질환,심한 변비나 인지장애와 같은 질환에 관한 병력 확인검사소견조치재발성 요로감염혈뇨과거 광범위 골반 장기 수술/방사선 조사 병력골반 장기의 탈출최근 1-2개월 이내 발생한 과민성 배뇨 증상과거 골반 장기의 방사선 조사요로계 촬영술(IVP, CT, 초음파 검사 방광경 검사)혈뇨의 원인 검사전문과 의뢰전문과 의뢰방광 종양 확인 위한 방광경 검사전문과 의뢰-산과력 : 총임신 횟수, 출산 횟수, 분만 방법 (NSVD, C/sec), 출산간격-자궁절제술, 골반이나 요로계 수술력, 방사선 치료, 외상, 여성호르몬 투여여부-심한 변비가 요실금과 관계되므로 배변습관, 배변시간, 변실금 유무 확인-약물에 의한 요실금의 가능성 확인( 약물에 의한 경우 끊거나 다른 계열로 바꾸기만 해도 해결 가능)약제의 종류부작용예상 진단항우울제, 안정제/수면제이뇨제카페인항콜린제알코올마약류알파길항제알파효능제칼슘차단제ACE 차단제진정, 소변저류빈뇨, 긴급뇨빈뇨, 긴급뇨소변저류진정, 빈뇨소변저류, 변비, 진정요도저항 감소요도저항 증가소변저류기침일류성절박성절박성일류성절박성일류성/절박성복압성일류성일류성복압성2. 진찰신경계 질환의 첫 증상이 배뇨 장애로 나타나는 경우가 있으므로 요천골 신경의 이상 유무를 파악하기 위해 하지 신경계와 음부의 감각을 조사해야 한다. 이를 위해 하지 근력, 감각 이상, 심근 반사, 음핵 치골 반사를 평가한다. 골반 검사를 통해 여성 생식기의 염증, 위축성 질염의 여부 및 요도 게실, 자궁 탈출증, 질벽 탈출증 등 구조적 이상도 파악한다. 복부 종괴, 복수, 기관 비대(organomegaly)와 같이 복압을 증가시켜 요실금을 일으키는 질환이 있는 지를 알아보기 위해 복부 진찰을 실시한다.3. 일차 진료에서 시행하는 검사1) 배뇨일지(voiding diary : frequency/volume bladder chart)24시간 동안 소변의 양, 배뇨 횟수, 요실금2) 소변검사염증 혹은 기타 이상 유무를 확인한다.3) 잔뇨 검사50ml 미만이면 정상, 200ml 이상이면 비정상4) 기침 유발 검사방광이 충만한 상태에서 기침을 시켜보아 소변이 새는지 확인하고 누운 자세에서 유출이 없으면 세워서 확인해야 한다.패드 검사패드를 채운 후 일정 시간이 지난 뒤 무게를 재는 검사이다. 24시간 검사에서 4g, 1시간 검사에서 1g 이상 패드 무게 증가 시 요실금이 있다고 평가한다.4. Advanced test1) 요역동학 검사를 꼭 해야 하는 경우는 다음과 같다.진단이 명확하지 않을 때과거력 상 요실금 수술을 받았거나 수술을 고려하고 있을 때염증 소견이 없이 나타나는 혈뇨가 있을 때배뇨 후 잔뇨양이 많을 때신경학적인 질환이 있는 경우심한 골반 장기 탈출증이 동반되어 있을 때요실금의 보존적 치료에 반응하지 않을 때2) 요역동학 검사의 종류 eq oac(○,1) 방광조영술(Cystogram)가) Static Cystogram실금 여부, 요도 운동성 정도, 방광류 여부, 내요도 괄약근 결함, 방광-질루, 방광 게실나) Voiding cystogram충만 및 배뇨 시기에 방광경부 및 요도 기능(내, 외요도 괄약근), 요도 게실, 요도 폐색, 방광요관 역류 eq oac(○,2) 방광내압 측정(Cystometrogram)소변량과 방광내압 관계 그라프, 배뇨근 유순도 및 배뇨근 안정성 평가, eq oac(○,3) 압력(Pressures)가) 직장 내압(Rectal pressure) = 복압(abdominal pressure)나) 진성 배뇨근 압력(True detrusor pressure) = 방광내압(intravesical pressure) – 직장내압(복압)다) 정상 방광 휴식기 압력(Normal bladder resting pressure) = 8 – 40 cm H20라) Nl compliance is

의/약학| 2012.06.15| 8페이지| 1,000원| 조회(188)

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수면p

수면서론수면 우리 삶의 많은 부분을 차지하는 일부분 건강 증진에서 중요한 영역 수면에 문제가 생기면 삶의 질이 떨어질 뿐 아니라 건강의 위험요소본론정상 수면의 이해Circadian rhythm 일주기 사람에게는 밤에 잠을 자고 낮에는 깨어있게 하는 힘 사람의 일주기 : 24 시간보다 약간 길다 일주기 를 느낄 수 있는 좋은 예 비행기를 타고 시차가 많이 나는 나라를 여행할 때 여행초기에는 낮이라 깨어 있어야 하는 시간인데 생체시계는 밤이므로 졸리움을 느끼고 밤이라 자야 하는 시간인데도 잠이 안 오거나 잠이 들더라도 깊이 오랜 기간 잠을 자지 못하는 현상이 생 김수면 생리 성인의 정상 수면 시간 : 하루 7~8 시간 6 시간 30 분 이하로 잠을 자면 대부분의 사람들이 졸음을 느 낌 수면 단계 REM 수면과 NON-REM 수면 NON-REM 수면 : 1, 2 단계 수면과 깊은 잠인 서파 수면 (SWS) 수면 순서 : 1 단계 수면 , 2 단계 수면 , 서파 수면 , REM 수면 순서 수면 단계의 반복이 약 90 분마다 생겨서 수면 주기를 이 룸 하룻밤 동안 4~6 회의 수면 주기를 경험 REM 수면 : 꿈을 꾸는 수면 안구운동이 활발하고 전신의 근육이 이완 수면의 초기에는 비율이 적으나 후반기로 갈수록 그 비율 증가 NON-REM 수면 깊은 잠인 서파 수면은 회복기면 잠이 부족한 상태에서 증가 수면 초기에 비율이 높고 후기로 갈수록 줄어 듦수면 부채 (Sleep debt) 잠을 적게 잔 다음날 졸음과 함께 잠을 많이 자서 보충하고자 하는 경향 잠을 적게 자는 날이 반복되면 더 심해 지며 졸리움도 심해 짐 모자란 수면 시간에 대하여 마치 빚을 진 것처럼 몸이 반응 심한 경우 앉거나 서있는 채로 잠깐씩 조는 미세 수면 (micro sleep) 항상성의 힘 줄어드는 수면을 취하고자 하는 힘 몸을 일정한 상태로 유지하고자 하는 힘의 일종 항상성의 힘 과 일주기 는 잠을 자게 하는 두 가지의 큰 힘수면에 영향을 미치는 요인소음 소음에 의해 1 단계 수면에서 가장 깨기 쉬자기 끊게 되면 수면 장애가 생기고 악몽을 경험 질병상태 이차성 불면증직업의 영향 직업상 교대 근무자들은 자신의 고유한 일주기 리듬이 깨지면서 여러 가지 문제 발생 특히 의료계 종사자나 근무 시간을 변경하면서 작업하는 교대 근무자는 만성적인 수면 부족과 피로를 호소 주의력과 지속적 계산 능력이 두 경우 모두 떨어지며 수면 장애가 많고 직무 만족도와 삶의 질이 더 낮 음 적응하기 좋은 교대 : 낮번 - 저녁번 - 밤번 - 휴가 시차 적응 주관적인 신체 상태가 가장 악화된 날 동쪽 여행군이 여행지 도착 후 2.3 일 , 서쪽 군이 3.1 일 주관적인 신체 상태의 회복 동쪽 군에서 5.2 일 , 서쪽 군은 4.9 일 수면 시간의 변화 서쪽으로 여행 : 이틀 전부터 1~2 시간 늦게 자서 늦게 일어나 야 함 동쪽으로 여행 : 3~4 일 전부터 시차만큼 일찍 자고 일찍 일어나야 한다 여행지에서 새벽에 깬 후에는 조명을 밝게 하거나 밝은 환경에서 지내고 가벼운 운동을 하는 것이 좋다이차성 불면증다른 질환이나 물질에 의해 발생하거나 악화되는 수면의 시작 및 유지의 어려움 혹은 수면의 질 저하 진단 불 면증의 시작이 원발 질환의 발생과 함께 시작하였거나 최소한 바로 뒤이어 나타 남 원발 질환의 악화나 호전과 같은 경과상의 변화와 불면증이 같은 경과를 보이는 경우 이차성 불면증은 원발 질환의 결과이기도 하지만 불면증이 악화될 경우 거꾸로 원발 질환의 경과에도 부정적 영향을 끼칠 수도 있으므로 이에 대한 적절한 평가와 치료는 임상적으로 매우 중요 진단상의 어려움 특정 질환을 가지고 있는 환자에서 불면증이 나타날 때 그 질환이 원인이 되어 나타나는 것인지 특정질환과 불면증이 서로 독립적으로 발생하여 다만 공존하고 있는 것인지 인과관계를 통해 확인하기가 매우 어려 움당뇨와 내분비계 질환 당뇨병환자들의 상당수가 불면증 , 특히 수면의 유지에 어려움 호소 당뇨병으로 인한 야간뇨 ( nocturia ) 말초 및 자율신경계의 신경병증 (neuropathy) 으로 인한 이상감각 통증과 같은l dyspnea ) 치료를 위해 사용되는 이뇨제에 의한 야간뇨의 증가소화기계 질환 소화궤양 (peptic ulcer) 공복 시 통증을 유발하 여 야간에 잠을 깨게 함 위식도 역류병 수면 시에는 체위상의 문제로 인해 역류된 위장관 내용물의 제거가 용이하지 않으며 이로 인해 환자는 잠을 깨고 기침을 하거나 심한 경우는 질식 수면 시 침대의 각도를 조절하여 머리 부분을 대략 15~20 cm 정도 높여주거나 , 이러한 방법이 여의치 않은 경우 몇 개의 베게를 머리 및 상체 밑에 놓고 자는 것만으로도 상당한 도움 이 됨 간부전 (hepatic failure) 간부전이 진행되어감에 따라 악화되는 양상 간성뇌병증 (hepatic encephalopathy) 의 경우 상태가 경한 경우에도 불면증이 나타날 수 있으므로 초기부터 적극적인 내과적 치료가 필요투석 및 신장 질환 말기신장질환으로 투석치료중인 환자 불면증 및 수면 관련 증상 은 전체 투석환자의 80% 이상 중추신경계의 요독소 (Uremic toxin) 축적으로 인해 수면중 호흡근육의 긴장 (tone) 정도가 낮아 짐 요독증으로 인한 말초신경병증은 하지불편증 과 주기성 사지운동증의 발생에 관여 말초신경병증과 체액의 과부하 (body fluid overload) 로 인한 부종이 상기도의 허탈가능성 (collapsibility) 을 증대시 킴 투석 중의 혈액손실과 erythropoietin 생산 감소로 인한 빈혈등 도 관계된 것으로 추정 됨신경학적 질환 두부외상 , 종양 , 뇌졸증등 다양한 신경학적 상황에서 불면증 혹은 주간의 과도한 수면 유발 근육의 떨림 (tremor) 이나 stiffness( 경직 ) 을 일으키는 모든 신경학적 질환이 불면증을 유발 파킨슨병 도파민 , 세로토닌 , 노르에피네프린 시스템에 변화 정상적 수면 - 각성주기의 유지를 어렵게 만들어 수면의 분절화와 주간의 졸리움을 특징으로 하는 불면증을 발생시 킴 파킨슨병으로 인한 근육의 경직은 침대에서의 움직임을 제한하게 되므로 잠자리를 불편하게 하여 불면증 수면유도효과가 있어 입면곤란을 보이는 불면증환자가 흔히 사용하게 되는데 알코올이 몸에서 대사되면서 교감신경이 각성되어 수면유지에 문제가 생기고 새벽에 깨게 됨 니코틴은 낮은 농도에서는 이완과 졸리움을 유도하고 농도가 높아지면 각성을 유도 . 특히 야간의 흡연은 졸리움보다는 각성을 일으 킴 생활습관 40 분 내외의 운동을 매일 하는 것은 바람직하나 잠들기 5 ∼ 6 시간 전까지는 끝내도록 한다 잠들기 2 시간 전에 온욕을 하는 것도 도움이 됨 잠들기 전에 과식 및 과음은 피해야 하며 우유나 간단한 음식은 도움이 될 수 있다 침실 환경 소음과 빛을 통제하며 온도를 적절히 유지자극조절 (Stimulus control) 잠을 잘 자는 사람 침대 및 침실은 졸리움을 유도하고 빨리 잠들게 함 불면증환자 침대나 침실은 각성시키고 , 좌절시키고 , 졸리움을 달아나게 함 자극조절법의 기본전략 침대 및 침실이 수면을 유도하는 구실을 하도록 하고 (cues for sleep) 수면을 방해하는 행동과 침대와의 연관성을 줄이고 수면 - 각성 리듬을 일정하게 유지하여 입면을 촉진시키는 것5 가지 항목 졸릴 때에만 잠자리에 누워라 . 침대는 잘 때에만 사용해라 . 침대에서 책을 읽거나 , TV 를 보거나 , 먹지 마라 . 성행위는 할 수 있다 . 침대에서 잠이 오지 않으면 , 일어나서 다른 방으로 가라 . 원하는 시간만큼 있다가 다시 침대로 와서 자라 . 시계는 보지 마라 . 침대에서 10 분내에 잠을 자지 못하면 일어나서 다시 다른 방으로 가라 . 이렇게 하는 것은 침대가 쉽게 잠드는 곳이라고 연관시키기 위해서이다 . 자명종을 맞추어 놓고 밤에 몇 시간을 잤던지 매일 일 정한 시간에 일어나라 . 이는 수면 - 각성리듬을 일정하게 하기 위해서이다 . 낮잠은 자지 말아라수면제한 (Sleep restriction) 불면증환자들 은 수면효율이 낮다 많은 시간을 침대에서 보내지만 실제로 잠을 자는 시간은 짧다 실 제로 자는 시간만큼만 침대에서 보내도록 하여 수면효율을 높이고자 하는 것 처음에, 사고중지 (thought stopping), 요가 , 최면 각성수준을 낮출 뿐만 아니라 불면에 대한 근심으로부터 주의를 분산 낮 시간 동안의 불안이나 각성을 경감 스트레스에 좀 더 적절하게 대처광치료 (Light therapy) 일정 강도이상의 빛을 저녁 혹은 이른 밤에 비추면 일주기 리듬의 위상지연 (phase delay) 새벽에 비추면 일주기리듬의 위상전진 (phase advance) 노년기에 보이는 불면증 : 입면장애보다는 수면유지곤란과 연관 일찍 잠들어서 일찍 깨어나는 특징 2,500 룩스 내외의 빛을 저녁시간 (10 시전후 ) 에 1 ∼ 2 시간 비추게 되면 위상지연이 일어나 일주기리듬이 교정되면서 수면개선 효과를 기대 입면곤란을 또는 자고 난 후 바로 깨는 증상을 호소하는 불면증 위상지연 아침에 광치료를 시도하여 위상전진을 시키면 불면증이 호전되는 것을 기대수면 장애의 약물적 치료 약물요법적응증 수면 위생 등 비약물 치료에 효과가 없을 때 불면증으로 인해 낮 동안 일과에 지장이 있 을 때 취침 시간에 불안이 증가하는 학습화된 불면증이 발생하여 불면증이 장기화할 가능성이 있는 경우 처방 원칙 소량 , 단기간 처방 약 물을 중단할 때 반동성 불면증이 나타날 수 있음을 미리 설명 수면제의 선택 불면증의 원인 , 유형과 수면제의 약리학적 특성을 근거로 작용 시작 시간 , 수면을 지속시킬 수 있는 시간 , 낮 동안의 진정 효과 , 이상 반응 등을 고려항우울제 우울증 등의 정신질환이 있거나 약물 남용이 있었던 환자에서 불면증 치료를 위해 소량 사용 우울증이 없는 경우에도 효과가 있다 입마름 , 낮시간 동안의 진정 , 기립성 저혈압 등의 부작용에 주의해야 한다 Benzodiazepine 반감기가 짧거나 중간인 약물 선호 Flurazepam : 반동성 불면증을 초래할 가능성은 낮으나 반감기가 매우 길어 낮에 진정 작용과 수행도 감소 , 운동 능력 장애를 초래하여 사고 발생을 증가시킬 수 있 음 Triazolam , temazepam : 작용 시간이 짧아 낮의 how}

의/약학| 2012.06.15| 33페이지| 1,000원| 조회(176)

수면, 부교감신경, 수면무호흡증, 수면위생교육, 말초신경병증, 수면 각성리듬, 불면..

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목과 어깨 통증p

목과 어깨 통증목 통증개요 일생동안 적어도 한 번의 심한 목통증을 경험할 가능성은 40~70% 대부분 경추와 주위 근육 , 인대 , 관절 , 추간판 등에서 통증이 유발 손상이나 질병에 대해 반사적 보호성 근육 경련과 운동 제한을 초래 이상 부위에 따라 임상 증상과 연관통 양상이 결정됨 명백한 질병이나 사고의 병력이 없는 목 통증 익숙치 않거나 불편한 자세로 활동하거나 자는 경우 지속적으로 한 자세를 유지하는 경우 감정적인 긴장으로 인해 자세가 변화되는 경우 목의 앞굽음 ( lordosis ) 의 소실 혹은 과다 앞 굽음증 ( hyperlordosis ) 목 무게 중심점의 이동을 초래 목 근육의 긴장이 지속적으로 일어나게 됨 각각 추간판 및 후방 관절 돌기에 과부하를 줌 점차 퇴행이 촉진 목뼈 추간판 질환이나 목척추증 (cervical spondylosis ) 을 초래진단병력 손상 기전 및 이전 병력 이전의 목 외상이나 증상 과거의 치료 경험 , 치료 성공 및 실패 증상 양상 통증을 촉발시키는 인자 , 시작한 날짜 , 진행 상황 , 통증을 경감시키거나 악화시키는 요인 , 통증이 운동과 일상 생활에 미치고 있는 영향 등 관련 증상 두통 , 현기증 또는 어깨 통증 등 아침 뻣뻣함 (morning stiffness) : 류마티스 질환 발열 , 체중감소 , 야간 발한 , 기타 전신적 질환 : 감염 또는 신생물 지속적인 야간통 및 과거 악성 종양 병력 : 골종양의 이차적 증상 보행 장애 , 균형 장애 , 괄약근 기능 이상 : 척수병증진찰 시진 앞쪽 , 옆쪽 , 뒤쪽에서 정상적인 전만곡선 ( lordotic curve ) 관찰 정상 곡선 소실 또는 일직선 변형 : 통증에 의한 척추 주위 근육 경직 사경의 경우처럼 목 또는 머리의 위치 를 관찰 대상포진 같은 피부의 수포 병변이 있는지 , 종괴 등이 있는지 관찰 촉진 우선 연조직의 이상 여부를 확인 앞쪽 : 갑상샘 , 침샘 , 림프절 , 종괴 등 옆쪽 : 흉쇄유돌근의 경직이나 종괴 등 뒤쪽 : 심한 퇴행성 변화를 시사하는 뼈측굴곡 (rotation and lateral bending) 중립 자세에서 좌우로 최대한 목을 회전하도록 함 운동 제한 또는 부드럽고 동시에 일치되게 움직이는지를 관찰 통증이나 이상 분절 시 이상 소견으로 판정 피부분절 (dermatome) 척수의 각 분절과 해당 척수 신경은 일관된 관련성 가짐 통증의 패턴 , 근력 약화 , 건반사 양상에 따라 이상이 있는 분절 평가 국소부위의 근육이나 관절 통증을 호소하는 경우 통증의 원인이 국소부위가 아닌 그 부위를 지배하는 경추 신경인 경우가 있음Spurling test 증상을 호소하는 쪽으로 목을 구부리면서 신전 하도록 함 척추사이 구멍이 더욱 압박되어 신경공이 좁아지면서 신경근이 더 눌려 통증이 심해지면 양성 경추증 또는 추간판 탈출증 에 의한 목 신경근병증을 시사 Hoffmann test 척수병 ( myelopathy ) 진단에 유용한 검사 척수 긴 신경 경로의 압박 여부 환자 손을 검사자의 손 위에 편하게 걸쳐 놓은 후 환자 가운데 손가락의 손톱을 가볍게 튕겨준다 환자의 엄지와 검지 손가락이 구부러지면 양성 Abduction relief sign 문제 있는 쪽의 손을 머리 위로 올릴 경우 증상 완화 여부 확인 Lhermitte sign 목을 굽힐 때 전기적 충격이 등 중앙을 따라 내려가는 느낌 다발성 경화증 또는 ( 특히 압박에 기인한 ) 목 척수병증감별진단 축성 목통증 ( 경부 염좌 ) 자세 , 수면습관 , 스트레스 , 만성 근육 피로 , 다른 일차적 통증 ( 어깨 , 턱관절 , 머리 ) 에 대한 자세 적응 목 추간판 또는 후관절 (face facet) 의 퇴행성 변화 와 관련 편타성 질환 ( 편타성 손상 ) 갑작스러운 가속이나 감속 에 의해 초래되는 급성 또는 아급성 목통증 차량 충돌 , 다이빙 손상 목 신경근병증 골극 ( osteophyte ) 또는 추간판 물질에 의해 목 신경근에 외부적 압박 목과 팔에 감각 또는 운동에 변화가 일어나는 것 70~90% 퇴행성 뼈변 화 에 의한 척추 사이 구멍 침해와 관련 도수치료 필요 반드시 경추의 신전 , 굴곡 x-ray 촬영으로 불안정성 없음 확인 후 치료 방법 : 15~20 파운드의 무게로 1 회에 30 분 정도 견인 , 수개월간 시행 경부를 약간 굴곡 시키고 견인해야 증상이 악화되지 않음 만성 재발성 통증 예방 환자에게 잘못된 자세나 생활상의 활동을 하지 않도록 교정 목 근육의 경련을 완화시키기 위해 스트레칭 운동법을 교육 잘 치료되지 않는 목 부위 만성 통증 대체 - 보완 의학적 접근 : IMS, 도수치료 , 침 등어깨 통증어깨 : 임상의사가 자주 접하는 통증부위 모든 근골격계통증의 약 16% 정도 최선의 치료 통증의 원인 질환 파악이 선결되어야 함 어깨 통증은 다양한 원인에 의해서 발생 회전근개 질환이 60% 정도로 가장 많음 유착성 관절염 , 견봉쇄골 관절염 , 건염 등 어깨관절 자체의 문제 경추부 질환에 의한 신경인성 통증 등어깨의 해부학 상지는 견관절을 통해 견관절대 (shoulder girdle) 로 연결 어깨관절을 이루는 뼈 견갑골 (Scapula), 쇄골 (Clavicle), 상완골 ( Humerus ) 주로 근육의 부착점으로 사용됨 견관절 : 자유로운 관절 운동범위 와 불안전성 보임 구형태의 상완골두가 1/4 정도 크기의 얕은 관절와와 관절면을 형성 상완관절면은 동그란 모양의 상완 골두와 편평한 관절와로 형성 어깨관절의 안정성 관절와의 연골이 주변부는 두껍고 중심부는 얇으며 , 상완골두의 연골은 주변부는 얇고 중심부는 두껍게 되어 보강 두껍고 강하지만 매우 성긴 조직으로 이루어진 관절피막 회전근개 (rotator cuff) 세 개의 상완관절인대 ( glenohumeral ligament) 극하근 ( infraspinatus ), 극상근 ( supraspinatus ), 소원형근 ( teres minor), 견갑오목근 ( subscapularis ),질환별 감별진단 및 치료회전근개 질환 (Rotator cuff disorder ) 회전근개 질환은 어깨의 가장 흔한 질환 경한 부종에서 심한 파열까지 다양한 자의 팔을 천천히 외전시키고 내리게 하여 60~120 도 사이에서 통증 또는 약화 관찰 회전근개 완전파열 시 있으면 팔을 떨어뜨림 : drop arm sign Empty can test : 극상근에 대한 검사 환자는 내회전 , 외전 그리고 30 도 전방굴곡시키고 검사자는 내전시키면서 저항을 주면서 통증과 약화 관찰 Hawkins-Kennedy 충돌검사 : 극상근건의 병변 검사자가 어깨를 수동적 전방굴곡 , 내회전 시 통증 호소엑스선 촬영 퇴행성관절염이나 석회건염 등의 원인을 밝히는데 유용 초음파검사 회전근개의 이상을 진단하는데 유용 정확도는 검사자의 경험과 기술에 크게 의존 부분파열 : 점액낭면 , 실질내 , 관절부착부에 발생 대부분 극상근 치명부에서 시작 고에코 및 저에코가 혼합되어 있는 양상 완전파열 : 점액낭 조직의 비후 및 건의 퇴축 자기 공명영상 : 가장 정확한 해부학적 정보 매우 비싸며 동적인 영상을 제시하지 못하는 단점 관절 조영술 : 완전파열에 높은 민감도통증 치료 : 안정 , 냉치료 , 표층 / 심부열치료 약물치료 : NSAIDs, 진통제 , 항우울제 , 근이완제 주사치료 : Lidocaine 국소주사나 근육주사 , 국소 스테로이드제 주사 운동치료 : 회전근개 질환에서 가장 기본이 되는 치료 견관절 가동범위를 증가 : 타올체조 , Codman 운동법 등 견갑부의 안정화 견갑부를 뒤로 밀며 힘을 주는 등척성운동 (isometric ) 회전근개와 견갑부를 뒤로 미는 힘을 통합 닫힌 사슬형태의 재활치료 견관절 안정성의 유지 및 정상적인 운동에 발생하는 고유 감각을 자극 삼각근의 작용 억제로 견관절의 상부로의 이동을 억제 45 도 외전 , 60 도 굴곡에서 시작하여 90 도 외전까지 늘림유착성 관절낭염 , 동결견 진단이 아닌 환자의 어깨에 나타난 종합적인 현상이나 상태 어깨의 운동이 능동적 운동 뿐만 아니라 수동적 운동도 제한 국소 압통이 없음 방사선 소견에 골다공증 이외에는 특별한 소견 없음 일반적인 혈액 검사에서 이상을 발견할 수 없음 근본 원인을방 부분에 골 흡수가 발생 류마치스양 관절염 골극의 형성은 없으며 , 골다공증이 광범위하게 나타남 병이 진행하면 상완골 두와 관절와의 골침식 (bony erosion) 을 수반화농성 관절염 대부분 급성 으로 발병 균이 침범하여 감염을 초래할 가능성이 있는 병력 통증 때문에 관절 운동 제한이 매우 심해서 수동적 회전에도 전혀 움직이지 않는 경우가 많음 전신 반응으로 발열 , 오한 등이 나타나는 경우도 있음 혈액검사 : 백혈구 수치 나 C 반응단백 검사의 상승 방사선 소견 : 초기에는 아무런 변화가 없음 진행하면 골다공증을 거쳐서 점차 관절강이 좁아짐 상완골 두나 관절와의 골 파괴 현상 자기 공명 영상이 농양의 가능성 및 위치 등에 매우 유용 확진 : 농양에 대한 균 배양 검사가 필수적근막 통증 증후군 ( Myofacial pain syndrome ) 통증을 호소하는 환자의 30∼90% 를 점유하는 매우 흔한 질환 자세를 유지하는 체간 근육에 가장 많이 발생 어깨 주변의 근육 중 상부 승모근 (upper trapezius ), 극상근 ( supraspinatus ), 극하근 ( infraspinatus ), 견갑하근 ( subscapularis ), 능형근 (rhomboid), 대원형근 ( teres major), 광배근 ( latissimus dorsi ) 등에 통증유발점이 관찰 통증 유발점 활동 유발점 : 가만히 있을 때에도 통증이 있으며 누르면 통증과 전이통이 발생 잠재적 유발점 : 이를 누르는 경우에만 통증이 유발 운동 범위 제한 , 통증으로 인한 근력 약화 , 혈관수축 , 입모반응 ( pilomotor response), 안검하수 ( ptosis ), 과다분비 ( hypersecretion ) 등의 자율신경증상 발생 임상양상 막연한 둔통 아주 심해서 불붙은 것처럼 화끈거린다고 표현하기도 함 누르면 소리치거나 , 펄쩍 뛰거나 하는 정도의 심한 통증을 호소 찬바람이나 추운날씨에 악화되며 근육의 경축으로 결절이 만져짐섬유근통 (Fibromyalgia) 관절 이w}

의/약학| 2012.06.15| 24페이지| 1,000원| 조회(534)

퇴행성관절염, 류마티스, 추간판, 어깨통증, 목통증, 석회건염, 목척추증, 굽음증, 앞..

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목과 어깨 통증 평가B괜찮아요

목과 어깨 통증목 통증1. 개요목 통증은 대부분 경추와 주위 근육, 인대, 관절, 추간판 등에서 통증이 유발되며, 손상이나 질병의 진행 과정에 대해 반사적 보호성 근육 경련과 운동 제한을 초래한다. 목의 어느 부위에 이상이 있는가에 따라 임상 증상과 연관통 양상이 결정된다. 목뼈 위쪽에 이상이 있으면 통증이 꼭지돌기(mastoid)나 뒤통수로 방사되며 대개는 두통을 동반하며 드물게는 목증후군(cervical syndrome)의 증상이 나타난다. 목뼈 가운데 부분에 이상이 있으면 통증이 가시위오목(supraspinous)쪽으로 방사되고 목뼈 아래 부분에 이상이 있으면 통증이 어깨뼈 사이로 방사된다. 경추는 두 래의 서로 다른 기틍적 단위, 즉 뒤통수뼈-제1목뼈 단위 및 제 1목뼈-제 2목뼈 단위와 아래쪽 5개 목뼈와 추간판으로 구성된 단위로 되어 있는 구조이다. 임상에서 보는 흔한 목 통증의 대부분의 원인이 아래쪽 5개 목뼈 부위에서 기인한다.목 통증은 하부 요통보다는 덜 흔한 것으로 알려져 있으며, 일생동안 적어도 한 번의 심한 목통증을 경험할 가능성은 40~70%로 보고 있다. 명백한 질병이나 사고의 병력이 없는 목 통증은 익숙치 않거나 불편한 자세로 활동하거나 자는 경우, 지속적으로 한 자세를 유지하는 경우와 감정적인 긴장으로 인해 자세가 변화되는 경우에 발생한다. 특하, 목의 앞굽음(lordosis)의 소실 혹은 과다 앞 굽음증(hyperlordosis)은 결국 목 무게 중심점의 이동을 초래하고, 이로 인해 목 근육의 긴장이 지속적으로 일어나게 된다. 또한 목의 압굽음 소실(loss of lordosis) 및 과다 앞 굽음증 상태는 각각 추간판 및 후방 관절 돌기에 과부하를 주고 점차 퇴행이 촉진되어서 목뼈 추간판 질환이나 목척추증(cervical spondylosis)을 초래할 수 있다. 그러므로 이러한 퇴행성 추간판 및 뼈 변화가 일어나기 전에 연조직의 문제를 파악해서 퇴행성 변화로 조기에 이행되는 것을 예방하는 적극적인 연조직 치료를 고려할 필요가 나 종괴 등을 확인한다. 특히 육종(sarcoma)을 포함한 척주 주위 근육의 종괴를 항상 염두에 두고 촉진하도록 한다. 손상 후에는 척추주위 근육의 경직이 흔히 관찰된다. 후방 척주 주위 근육을 주의깊게 촉진하면 근막 통증 증후군을 시사하는 근막 유발점(myofascial trigger point)을 확인할 수 있다. 특히 유발점 촉진 시 나타나는 점핑 증후는 근막 통증 증후군의 특징적 소견이다. 근육의 넓은 부위에서 압통이 나타나는 것은 다발성 근염 또는 루푸스 같은 콜라겐 혈관 질환을 시사하며 확진을 위하여 이에 적합한 임상 검사를 시행해야 한다.(3) 가동 범위 검사 (range of motion)① 굴곡과 신전(flexion and extension)우선 환자에게 중립 자세로 서도록 한 후에 능동적으로 목을 앞으로 구부려보도록 하면서 운동 제한이 있는지 또는 부드럽고 동시에 일치되게 움직이는지를 관찰한다. 이후 중립 자세로 가도록 한 후에 뒤로 신전하도록 하면서 마찬가지로 관찰한다. 이때 목뼈 문제를 보상하기 위해 등뼈를 움직이지 않도록 주의해야 한다.② 회전과 측굴곡(rotation and lateral bending)중립 자세에서 좌우로 최대한 목을 회전하도록 하면서 운동 제한이 있는지 또는 부드럽고 동시에 일치되게 움직이는지를 관찰한다. 만일 통증이나 이상 분절이 있다면 이상 소견으로 판정한다. 다시 중립자세로 한 후 좌우로 측굴곡 운동을 하도록 한다. 역시 이때도 목뼈 문제를 보상하기 위해 등뼈를 움직이지 않도록 주의해야 한다.(4) 피부분절 (dermatome)척수의 각 분절과 해당 척수 신경은 일관된 관련성을 갖고 있어서 통증의 패턴, 근력 약화, 건반사 양상에 따라 이상이 있는 분절을 평가할 수 있다. 일반적으로 원위부 근육보다는 그위부 근육에서, 등쪽 근육보다는 앞쪽 근육이 상부 경추 분절에 의해 지배된다. 국소부위의 근육이나 관절 통증을 호소하는 경우 통증의 원인이 국소부위가 아닌 그 부위를 지배하는 경추 신경인 경우가 있음을 알고 있 IV가 의심되는 경우와 외상의 병력이 있는 경우이다. 또한 6~8주 이내에 해결되지 않는 근병성 증상을 호소하는 경우 시행해야 한다.4) 감별진단일차의료에서 가장 흔하게 접하는 목 통증 유발원인 3가지에 대하여 다루도록 하겠으며 목 척수병증은 못 통증 감별진단에서 중요하기 때문에 간단하게 언급하겠다.(1) 축성 목통증(경부 염좌)자세, 수면습관, 컴퓨터 모니터와 이중 초점 자세와 같은 인간공학, 스트레스, 만성 근육 피로, 다른 일차적 통증(어깨, 턱관절, 머리)에 대한 자세 적응 또는 목 추간판 또는 후관절(face facet)의 퇴행성 변화와 관련된 근육과 인대성 요인들의 복잡한 상호작용의 결과로 발생한다.(2) 편타성 질환(편타성 손상)갑작스러운 가속이나 감속에 의해 초래되는 급성 또는 아급성 목통증의 특별한 경우를 말한다. 대개 근막, 인대, 추간판, 후관절을 포함한 많은 통증 유발 요인들이 관여한다. 가장 흔하게는 추방 추돌 차량 충돌 시 발생하지만 다이빙 손상에 의해서도 발생할 수 있다.(3) 목 신경근병증대개 골극(osteophyte) 또는 추간판 물질에 의해 목 신경근에 외부적 압력이 작용하여 목과 팔에 감각 또는 운동에 변화가 일어나는 것으로 아마도 증상 초기 발현에 염증성 반응이 관여하는 것으로 알려져 있으며 70~90%sms 퇴행성 뼈변와에 의한 척추 사이 구멍 침해와 관련되고 나머지 대부분은 탈출한 추간판 물질에 의해 발생한다.(4) 척수병증목관(cervical canal)에서 척수에 대한 이용 가능한 공간의 감소로 인하여 초래되는 추체로 징후(long tract sign) 발현을 말하며 많은 요인들은 외부 압력에 기인하는데 여기에는 선천적 척수 직경, 골극, 돌출된 추간판물질, 척수자체, 척수관 직경의 역동적 변화, 척수로의 혈관 공급 등이 있다.3. 치료현재 4가지의 목통증에 대한 임상 지침이 있으며, 이 외에도 목 통증의 치료에 도움이 될 수 있는 일반 통증에 대한 임상 지침들이 나와 있다. 하지만 축성 목통증 또는 신경근병증에 대선학적 검사의 선택이 중요하다. 어깨 통증은 다양한 원인에 의해서 발생할 수 있는데, 회전근개 질환이 60%정도로 가장 많으며, 유착성 관절염, 견봉쇄골 관절염, 건염 등 어깨관절 자체의 문제뿐 아니라 경추부 질환에 의한 신경인성 통증등 떨어져 있는 기관 등에 의해서도 나타날 수 있다.1. 어깨의 해부학상지는 견관절을 통해 견관절대(shoulder girdle)로 연결된다. 견관절은 상지의 모든 방향으로 무제한의 운동범위를 보이나, 오히려 이로 인해 어깨의 해부학적 구조물의 불안정성을 야기한다. 어깨관절을 이루는 뼈로는 주로 근육의 부착점으로 사용되는 견갑골(Scapula), 쇄골(Clavicle), 상완골(Humerus)이 포함되며, 상완와관절(Glenohumeral joint), 흉쇄골관절(sternoclavicular joint), 견봉쇄골관절(acromoclivicular joint), 견갑흉부 경계면(Scapulo-humeral interface)의 4개의 관절면으로 이루어져 있다.어깨관절은 자유로운 관절 운동범위와 동시에 불안전성을 갖고 있는데, 그 이유는 구형태의 상완골두가 1/4 정도 크기의 얕은 관절와와 관절면을 형성하기 때문이고 상완관절면은 동그란 모양의 상완 골두와 편평한 관절와로 이루어져 있기 때문이다. 어깨관절의 안정성은 관절와의 연골이 주변부는 두껍고 중심부는 얇으며, 상완골두의 연골은 주변부는 얇고 중심부는 두껍게 되어 보강된다. 섬유 피막조직으로 관절와의 주변부를 덮고 있는 견갑골 관절순(glenoidal labrum)은 관절 소켓의 깊이를 더해주며 피막-인대 및 이두박근의 접합부 역할을 수행하는 것으로 안정성을 높이는 역할을 한다.관절피막은 두껍고 강하지만 매우 성긴 조직으로 여러 개의 오목(recess)이 관절운동범위의 증가에 도움을 준다. 또한, 세 개의 상완관절인대(glenohumeral ligament) 및 극하근(infraspinatus), 극상근(supraspinatus), 견갑오목근(subscapularis), 소원형 통증이 유발되며 견봉하 공간에 국소 마취제를 투여 하면 통증이 소멸되는 것을 말한다.② 동통궁(painful arc)측정: 환자의 팔을 천천히 외전시키고 내리게 하면서 통증이나 약화가 60도와 120도 사이에서 관찰되는지 본다. 회전근개의 완전파열이 있으면 팔을 떨어뜨리게 되는데 이를 drop arm sign이라고 한다.③ Empty can test: 환자를 내회전, 외전 그리고 30도 전방굴곡시키고 검사자는 내전시키면서 저항을 주면서 통증과 약화가 있는지 본다. 이는 극상근에 대한 검사이다.④ Hawkins-Kennedy 충돌검사: 검사자가 어깨를 수동적으로 전방굴곡과 내회전시킬 때 통증을 호소하면 극상근건의 병변을 시사한다. 90도까지 전방 굴곡을 시키고 나서 내회전을 시킬 때 통증이 유발되며 이는 극상근건과 대결절이 오훼 견봉인대와 견봉의 전하방 사이에서 충돌하기 때문이다.⑤ 감별진단을 위한 검사법: 견갑골 관절순 파열(glenoid labral tear)을 보기 위해 Clunk 징후도 검사할 수 있으며 방법으로는 환자의 팔을 거의 머리위로 올리고 검사자가 상완 골두를 이리저리 크게 회전시키면서 clunk 음이나 딸깍거리는 느낌이 느껴지는지 관찰한다. 또 O’Brien 검사법이라 하여 환자의 팔을 90도로 전방 굴곡시킨 후 약간 내전시킨 상태에서 완전히 내회전 시킨 후 검사자가 아래로 힘을 주어서 통증이나 딸깍하는 음이 들리면 일단 의심한 후 바로 팔을 외회전시켜 통증이 완화되는지 관찰하여 완화되면 관절순 파열을 의심할 수 있다.엑스선 촬영은 퇴행성관절염이나 석회건염 등의 원인을 밝히는데 유용하다. 초음파검사도 회전근개의 이상을 진단하는데 유용하지만 정확도는 검사자의 경험과 기술에 크게 의존한다. 경험이 많은 검사자의 경우 초음파의 회전근개 질환에 대한 민감도는 91%로 거의 자기 공명 영상과 비슷하다. 초음파 검사에서 건의 부분 파열 및 완전 파열을 관찰할 수 있는데 부분파열의 경우 점액낭면, 실질내, 관절부착부에 발생할 수 있으며 대부분 극상근의 치.

의/약학| 2012.06.15| 10페이지| 1,000원| 조회(771)

관절염, 질환, 회전근개, 어깨통증, 피부분절, 목통증, 편타성, 척수병증, 신경근병증

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