당뇨 합병증

소개

당뇨병의 합병증에 대한 간략한 정리.

목차

1. Diabetic nephropathy
2. Macrovascular complications of DM
3. Diabetic neuropathy
4. Lower extremity complications
Reference

본문내용

1. Diabetic nephropathy
- 당뇨병이 오랫동안 지속되면 신체의 작은 혈관들이 손상된다. 신장의 혈관이 손상되는 경우에는 신장의 구성하는 기관 중 혈액 여과를 담당하고 있는 사구체가 손상되면서 단백뇨가 나타나고, 이로 인해 신장 기능이 저하되는데, 이를 당뇨병성 신장질환이라고 한다.
- 다른 미세혈관 합병증과 같이 당뇨병성 신증은 만성 고혈당과 관계있다. 신부전을 일으키는 만성 고혈당에 대한 기전은 완전히 알려져 있지 않으나 다음과 같은 가설에 의해 발생할 것으로 생각하고 있다. 수용성 인자(GF, angiotensinⅡ, endothelin, AGEs)의 영향, 신장 미세순환계의 혈류 역동적 변화(사구체 여과율의 증가, 과관류, 사구체 모세혈관내 압력증가) 및 사구체 내의 구조적 변화(세포외 기질의 증가, 기질막의 비후, 메산지움의 확장 및 섬유화), 이러한 작용의 일부는 안지오텐신 수용체를 통해 일어난다고 알려져 있다.
 증상
- 초기에는 대부분 증상이 없다. 따라서 정기적인 소변 검사로 미세알부민뇨에 대해 측정하는 것이 중요하다. 당뇨병성 신장질환이 진행될수록 소변 검사에서 단백뇨가 나타나고, 단백뇨의 양이 많아지면 소변에 거품이 나며, 하지 부종 등이 나타날 수 있다. 초기에는 소변량이 정상이거나 오히려 다소 증가하는 경우도 있다. 신장질환이 진행된 뒤에는 신장 기능이 감소하기 시작하여 혈액 내에 노폐물이 쌓이고, 혈액검사에서 요독 수치 및 크레아티닌 수치가 증가한다. 이 경우 환자에 따라 기운 없음, 쉽게 피로함, 빈혈, 메스꺼움, 구토, 소변량 감소 등의 증상이 나타날 수 있고, 일부 환자에서는 약물이 신장으로 잘 배설되지 않아 저혈당 증상이 나타나기도 한다.
 치료
- 철저한 혈당 조절과 혈압 조절(목표혈압 130/80mmHg)이 중요하다. 특히 ARB ( angiotensin receptor blocker)나 ACEI (angiotensin converting enzyme inhibitor)는 혈압을 조절할 뿐만 아니라 단백뇨의 양을 줄이고 신장질환의 진행 속도를 늦추는 데 있어서도 효과적이다. 고지혈증의 치료에도 도움이 된다.
2. Macrovascular complications of DM
 coronary artery disease, stroke, peripheral vascular disease
 risk factor modification
- BP target : 130/80 mmHg이하
- LDL target : 100mg/dL 이하
 당뇨병은 죽상경화증에 의한 심혈관 질환, 즉 관상심장질환, 뇌혈관질환, 말초혈관 질환의 위험인자로 알려져 있고, 당뇨병 환자에서의 관상심장질환에 의한 사망율 및 이환율은 일반인에 비하여 2~4배 높으며, 당뇨병 환자의 75~80%는 관상심장질환에 의하여 사망하는 것으로 밝혀져 있다. 당뇨병 환자에서 죽상경화증의 병변은 그 정도가 일반인에 비하여 심하고 더 광범위할 뿐만 아니라, 그 과정도 급속하게 진행되는 것으로 알려져 있다

참고자료

· - Hawar Raz MD, Jay S Skyler MD, Eleazar shafrir phD MMedSc, Diabetes from research to diagnosis and treatment, 2003, Martin Dunitz : 81-92
· - KASPER외, Harrison 내과학, 2006 16TH edition, 도서출판 MIP : 1986-2025