간경화 간호사정

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본문내용

#1. 문맥성 고혈압으로 인한 정맥류와 관련된 출혈의 위험성
ㆍ대상자의 RBC, Hb, Hct 수치가 정상 수치이다.
ㆍ대상자는 체액부족과 관련된 증상(저혈압 100/70)을 나타내지 않는다.
ㆍ1시간 마다 V/S을 측정한다.
ㆍ수시로 출혈경향을 사정한다.(토혈, 혈변 관찰)
ㆍ의사의 Order하에 bleeding 조절 약물을 투여한다.
ㆍ출혈을 가져오는 행위는 피한다.(부드러운 칫솔, 근육주사는 되도록 피한다.)
ㆍ1시간 마다 V/S를 측정하였다.
ㆍ대상자에게 혈변의 증상이 있는지 확인 하도록 교육하였다.
ㆍV/S 은 대상자의 상태를 확인할 수 있는 가장 기본적인 지표로 사용된다
ㆍ혈변이나 흑색변은 위장관 출혈을 시사하는 중요한
소견이다.
1. 검은변 및 코피
횟수가 줄었다.
2. RBC 5.8
Hb 16
Hct 52
간호사정
간호진단
간호목표
간호계획
간호수행
이론적 근거
결과
<주관적 자료>
1. “내배가 올챙이 배같다”
2. “소변양이 작다”
<객관적 자료>
1. 체중이 92kg로 과체중이다
2. ascites 있어 간헐적으로 호흡수가 25회 이상임
#2. 간성복수와 관련된 체액과량
ㆍ체중이 정상이된다.
ㆍ호흡곤란이 감소된다.
ㆍ복수가 없어 진다.
ㆍ매일 체중을 측정한다.
ㆍ섭취량과 배설량을 관찰한다.
ㆍ저염식이를 제공한다.
ㆍ반좌위를 취해 준다.
ㆍ매일 체중을 측정하였다.

참고자료

· 없음