담석증 case study

최초 등록일
2010.05.11
최종 저작일
2004.11
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소개글

예전에 실습나갔을때 공부했던 담석증 케이스 스터디 입니다.
도움이 필요하신 분들에게 소중한 참고자료가 돼었으면 합니다.^^

목차

Ⅰ. 간호사정
1. 개인력
2. 현병력
3. 간호력
4. 과거력
5. 신체 사정
6. 임상검사 및 진단검사
7. 투약
Ⅱ. 간호진단

본문내용

2. 현병력
1) 입원시 c/c : "오른쪽 윗배가 아파요“-RUQ pain호소
2) onset : 7일전
3) P/I : 상기남환은 3년전부터 불규칙하게 RUQ pain있었으나 심하지 않아 특별한 처치없이 지내다가 7일전 밤부터 severe하게 develop되어 동인병원에 adm.하여 manage 및 op준비중 환자 원하여 ER통해 본원에 adm.함.
4) 현재 질환과 관련된 입원 전,후 치료과정
a. 입원 전 치료과정
- 동인병원에서 진단에 필요한 검사를 받음.
b. 입원 후 치료과정
- 7월 3일에 입원해서 5일에 복강경 담낭 절제술을 함. 상처부위를 dressing 받고, Hemovac으로 drainage 받고 있음. PCA로 통증조절하고 계시며 POD#2틀 째에 albumin수치가 2.7g/dl로 나와 albumin100cc를 투여하여 정상범위로 돌아옴.

3. 간호력
1) 건강지각-건강관리 양상
a. 건강관리 유지
▶평소 자신의 건강을 어떻게 설명하시겠습니까?
매우 좋다. 0 좋다. 나쁘지 않다, 나쁘다.
▶지금 자신의 건강은 어떠하십니까?
- 일주일사이에 몸무게가 7kg이 빠졌어요.(76kg→68.9kg) 담석증 때문에도 그렇고 건강이 안좋아지긴 했지만 이 정도면 괜찮다고 생각합니다. 앞으로 온가족이 건강검진을 해야겠 어요.
▶하루의 건강행위수행을 기록해보십시오.
- 치아관리 : 식후 양치함
- 음식섭취 : 규칙적
- 수분섭취 : 보통 하루 1L 정도
- 운동요법 : 없음.
- 여가활동 : 가끔씩 등산을 함.
- 자외선 방지 : 특별한 것 없음.
▶상용정도
- 담배 : 한갑/일
- 술 : 無
- 소금, 설탕, 유지방 섭취 : 평소 짠음식과 매운음식을 즐겨드심. 단 것은 잘 섭취 안하심.

참고 자료

없음

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