심근경색 케이스스터디

소개

순으로 기록되어있으며 3개의 간호진단이 기록되있습니다.
어떤 누구의 간호진단을 보고 하지 않았고 09년도에 작성한것이지만 졸업한 지금 자료를 올리는 것이기에 기존 자료와 중복되지는 않을 것입니다.
완벽하지는 않지만 간호학을 공부하는 후배들에게 조금이나마 도움이 되었으면 하는 바람입니다.^^

목차

1. 일반적 배경
2. 건강력
3. 신체검진
4. 특수 검사
5. Lab검사
6. cardiac enzyme 검사
7. ABGA
8.간호과정

본문내용

2. 건강력
주호소: chest pain
가족력: 환자의 아버지가 혈관성 치매 앓고 계심.
과거력: 입원력, 수술력은 없으시며 고지혈증 외에 어떠한 질병도 가지고 있지 않다고 말함.
현병력: 내원 1주전 부터 가끔씩 약간의 숨이 차고 경하게 가슴이 답답한 느낌을 경험 하였 으며 09년 3월5일 운전 중 통증 score 5~6점의 radiation 없는 따끔따끔하고 쥐어 짜는 듯한 양상의 chest pain이 10~20분 지속되다가 subside 되고 재발하기를 반 복하여 local 병원에 갔다가 EKG 상 lead Ⅱ,Ⅲ, AVF에 ST분절이 elevation 보여 소견서 가지고 세종 병원 ER에 내원 하심. Nitroglycerine 설하로 1T 투여 후 통증 score 2~3점으로 subside됨.

3. 신체검진
V/S: 160/100-89-24-36.8
BST: 148
신장: 171cm
체중: 80kg
일반적 외모: 얼굴에 약간의 창백함과 약간의 식은땀이 관찰되었으며 가슴(명치)에 손을 대 고 있었음.
의식상태: alert
호흡기계: 환자는 가슴이 답답하다고 하였으며 respiration 24회 , SaO2가 93으로 check되 어 O2 2L 공급하고 semi-fowlers position 취함.
순환기계: BP 160/100 , BST 148로 정상치보다 높게 나타남.
아스피린3T, 플라빅스8T , 헤파린 2500unit, 아사플라빅스 , half saline 투약함.
PTCA 준비.
비뇨기계: foley cathter 삽입시 30cc정도의 urine이 check되었음.
동공반사: 빛을 비추었을 시에 동공은 바로 수축 하였으며 양쪽의 크기는 같았음.

참고자료

· 없음