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소개

성인간호학, 신경외과 중환자실 실습돌면서 한 CASE STUDY구요,
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특히 간호과정의 경우 객관적자료, 간호진단, 간호목표, 간호중재, 합리적근거, 평가
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**지주막하 출혈, 두부손상 뿐아니라 뇌압관련 환자에게 모두 사용가능한
CASE 자료 입니다!

목차

1. 간호력

2. 질병에 대한 기술
1) 두부손상
2) 경막하혈종
병인론
임상증상
치료
간호
3) 지주막하출혈 SAH
병인론
임상증상
치료
간호

3. 대상자 초기사정자료

4. 가능한 간호진단

5. 간호과정- 주객관적자료, 간호진단, 간호목표, 간호중재, 합리적근거, 평가
간호진단 하나당 간호중재 8개이상씩 구성된 알차고 빵빵한 자료입니다!
1) 뇌손상과 관련된 뇌조직 관류장애
2) 기관지분비물과 관련된 기도개방유지불능
3) 신체적부동과 관련된 피부손상위험성

6. 투약

7. 특수치료

8. 진단적검사결과

9. 참고문헌

10. 교육안-뇌손상 환자의 보호자를 위한
뇌압상승예방법과 징후 흉부물리요법, 욕창예방법.

11. 교육자료
1) 뇌압상승예방법과 징후
2) 흉부물리요법
3) 욕창예방법.

본문내용

* 두부외상에 의한 이차적인 손상
이차적 손상이란 일차적인 손상의 합병증으로 환자의 상태를 급속히 악화시킴을 말한다. 이차적 손상에는 경막상 혈종(epidural hematoma),경막하 혈종(subdural hematoma), 뇌내 혈종(intracerebral hematoma)이있다.
경막상 혈종이란 두부손상 후 두개골과 경막 사이인 경막상 공간에 출혈로 인한 혈종이 형성된 것을 말한다. 이것은 심한 두부손상의 약 10%에서 발생되며 두개골 골절과 관련이 있다. 경막상혈종은 대개 중뇌막동맥과 정맥의 손상으로 일어난다.
뇌내혈종이란 뇌내혈종은 경막상이나 경막하혈종보다는 드물게 나타나며 뇌조직에 직접 출혈로 일어난다. 혈종은 두부손상 부위나 좀 더 떨어진 부위에 생기기도 한다.

⇒ 대상자의 경우 두부외상에 의한 경막하혈종(subdural hematoma)과 두부외상에 의한 지주막하 출혈(subarachnoid hemorrhage)이 발생하였습니다.
간호(Nursing Care)
∎ 환자사정

① 병력
환자가 어떻게 손상받았는지의 병력은 두부손상의 양상을 이해하는데 도움을 준다. 사고발생시 사고와 관련된 많은 정보를 얻고 환자의 신경학적 반응을 알기 위해 목격자를 동방하는 것이 좋다. 목격자로부터 언제, 어디서, 어떻게 외상을 받았는지, 의식상실이 있었는지, 얼마동안 의식수준의 변화가 있었는지 알아본다.
② 신체사정
두부손상 후 가능한 한 빨리 활력징후와 신경학적 상태를 사정하고 기록한다. 신경학적 상태를 글라스고우 혼수척도를 이용하여 사정하며 기도와 호흡 형태의 사정이 필요하다. 동공은 크기와 및에 대한 반응 및 외안근의 움직임을 사정한다.
③ 사회심리상태 사정


교육방법
보호자에게 현재 환자의 상태와 환자에게 뇌압상승 예방과 뇌압상승 징후, 흉부물리요법, 마사지법의 필요성과 방법에 대해 교육하고 시범을 보인 뒤 따라해 보도록 하여 면회시간과 후의 일반병실로 올라갔을 때 실제 실행 할 수 있도록 격려한다.
교육자료- 소책자(뇌압상승 징후와 예방법, 흉부물리요법과 마사지 방법의 내 용이 첨부되어있는 소책자제공.)
교육내용
1> 대상자의 현재 상태와 주요 문제에 대해 보호자와 대상자와 함께 이야기한 다.(5분)
이것은 뇌압상승예방법과 징후 흉부물리요법, 욕창예방을 위한 방법이 필 요 하다는 것을 느끼게 하여 교육에 동기부여를 한다.
뇌압상승징후의 조기 발견과 예방이 중요한 이유, 흉부물리요법과 마사지 방법이 필요한 이유.
[뇌압상승 징후와 예방법]
2> 뇌압상승 징후와 예방법에 대해 교육한다. 또한 그에 대한 이론적 근거를
제시한다. (10분) (소책자)
소책자를 통해 교육을 하면 대상자가 나중에도 쉽게 찾아보고 행동할 수 있어 교육의 효과를 높일 수 있고, 이에 대한 이론적 근거를 제시함으로써 신뢰감을 줄 수 있다.
⇒ 뇌압상승징후:
① 안절부절 못함, 흥분, 혼돈, 기면 ② 두통 증가 ③ 운동과 감각기능의 감소 ④ 비정상적 체위- 신전(제뇌자세),굴곡(피질박리 자세) ⑤구토(일반적으로 오심없이 발생)⑥뼈가 제거된 부위가 부풀어 오르거나

참고자료

· 성인간호학2(2008). 이향련 외. 수문사
· Kenneth W. Lindsay, Ian Bone(2002). 임상 신경학 3판. 고려의학
· Raymond D. Adams(1998). 아담스 신경과학(Ⅱ권) 한글 제 1판. 도서출판 정담
· 포켓간호진단가이드(2002). 고성희 외 . 현문사
· 간호진단과 간호계획(1993).김조자 외 . 대한간호협회
· 간호진단과 계획(2006). 서울대학교병원편. 서울대학교 출판부
· 진단적 검사와 간호(2001) 송미순 외 현문사
· 성인간호학 하 다섯 번째판 (2004) 강지연 외. 현문사
· 임상신경학 3판 (2002). 서울대학병원 신경과 교수. 범문사
· 대한민국의약정보센터 http://www.kimsonline.co.kr/