[성인실습ICU]지주막하출혈 케이스

소개

성인간호학실습 ICU CASE 입니다.
지주막하출혈로 코일색전술로 수술하고서 중환자실에 입원하여 Lumbar drain하고 계신 환자의 CASE이고
개인정보를 제외한 자세한 사정(히스토리)부터 복용약물 조사 및 3가지의 간호진단
으로 구성되어있습니다.
간호진단에서는 간호수행에 대한 각각의 이론적근거도 첨가되어있고요
물론 실습평가 A+받았고요
실습과제 하실 때 참고하세요

목차

1. 환자일반적 배경
2. 수술과정 및 현재 상황
3. 복용중인 약물
4. 간호진단 3가지
진단: 뇌압상승과 관련된 조직관류의 장애
진단: 침습적 치료로 인한 감염 위험성
진단: 객담배출 능력 저하와 관련된 비효율적 호흡양상 (16일)
<참고문헌>

본문내용

진단: 뇌압상승과 관련된 조직관류의 장애
주관적 자료: “머리가 너무 아파” “어리러워 ”

객관적 자료: 머리가 아프시다며 얼굴을 찡그리심. 밥먹는 시간 이외에 거의 졸리워 하심
RR 14~16회 측정됨 BT 37.4 , BP 145/80 155/80 범위에 측정됨

간호목표: 의식수준이 저하되지 않는다.
신경학적 결혼이 진행되지 않는다.
계획:
환자의 정신 상태와 의식 수준을 사정한다.
활력 징후를 측정한다.
동맥혈 가스 분압을 측정한다
필요시 수액, 혈압강하제, 이뇨제 등을 투여한다.
두개내압 상승의 증상을 측정한다.
두 개내압 하강을 위한 간호 중재를 한다.
수행:
① 환자의 정신 상태와 의식 수준을 사정.
② 활력증후를 측정함.
③ 처방된 약물을 투여함
(니모디핀(혈관확장제,뇌혈관 경련에 의한 허혈성 신경장애의 예방), 세로스테릴)
④두개내압 상승의 증상을 측정함.
(의식저하, 두통, 구토, 경련, 서맥, 유두부종, 동공의 변화, 운동·감각기능 손실, 불규칙한 호흡기능)
⑤ 자극을 최소화하고 경련발생을 예방하고 항경련제를 투여 함(에필람).
⑥동맥혈 가스 분압을 측정함.
⑦ O2 2L/min 을 투여 함. (16~20일)
⑧ I/O를 측정하고 균형을 유지 시킴
⑨혈중 전해질 결과를 주기적으로 확인하고
교정해 주었다 (kcl mix 함)
⑩rumbar drain 중이여서 supine po 17~19일 하셨으나 20일부터 침대 머리를 20도 올려 주었다.
⑪ 발살바 메뉴버와 등장성 운동을 금하고 배변습관을 조정한다.

참고자료

· 간호과정. 현문사
· 신경학 . 군자 출판사
· 간호진단 . 수문사
· 성인간호학 실습지침서.
· 성인간호학 하. 현문사
· 기본간호 수기. 현문사