임상실습 보고서 (case study) : SDH -간호과정

소개

제가 올린 문서 중 <임상실습 보고서 (case study) : SDH> 를 토대로 10개 간호진단을 내려 간호과정을 한 것 입니다.

꼭 저의 사정자료를 이용하지 않더라도
다른 case 사례를 두고 아래 NANDA목록에서 다음의

가스교환장애
신체손상위험성
체액과다
통증
감염위험성
고체온
피부손상위험성
변비
자가간호결핍
언어소통 장애

로 진단 내리신 분들도 간호과정에 도움 되실 겁니다 ^ ^

목차

-많은 객담으로 인한 가스교환장애
-간질로 인한 신체손상위험성
-질환과 관련된 체액과다
-수술로 인한 통증
-수술, 침습적 처치와 관련된 감염위험성
-고체온
-부동으로 인한 피부손상위험성
-연동운동 감소로 인한 변비
-질환과 관련된 자가간호결핍
-질환과 관련된 언어소통 장애

본문내용

많은 객담으로 인한 가스교환장애
객담은 계속 있었지만, 나아지고 있고, 즉각적인 대처를 해 주었다.
2009. 1. 15v
2
2009. 1. 14
간질로 인한 신체손상위험성
간질로 인한 신체손상은 없었다.
2009. 1. 14
3
2009. 1. 13
질환과 관련된 체액과다
I/O상에서 negative소견 보이며 balance가 차차 맞아졌고 부종도 사라졌다.
2009. 1. 14
4
2009. 1. 13
수술로 인한 통증
통증을 즉각적으로 대처하였으며 더 이상 통증을 호소하지 않았다.
2009. 1. 14
5
2009. 1. 14
수술, 침습적 처치와 관련된 감염위험성
감염이 발생하지 않았다.
2009. 1. 15
6
2009. 1. 13
고체온
열이 내려갔다.
2009. 1. 13
7
2009. 1. 14
부동으로 인한 피부손상위험성
발적된 부위를 빨리 발견하여 드레싱해 주었고 더 심한 욕창은 없었다.
2009. 1. 15
8
2009. 1. 14
연동운동 감소로 인한 변비
3일째 밤에 장음 돌아오고, 4일째 대변 보았다.
2009. 1. 15
9
2009. 1. 14
질환과 관련된 자가간호결핍
침상목욕과 구강간호를 제공하였다.
2009. 1. 15
10
2009. 1. 15
질환과 관련된 언어소통 장애
조금씩 의사를 표현했다.


많은 객담으로 인한 가스교환장애
진단번호
24
진단일시
2009. 1. 13
평가일시
2009. 1. 15
간호목표
관련요인
증상
SpO2가 90% 이상을 유지한다.
그렁거리는 소리가 나지 않는다.
편하게 숨을 쉰다.
sputum ˚
CRF ˚
edema˚
˚
˚
˚ 지속되는 SpO2 90% (혹은 그 이하)
˚ 헐떡거리며 숨을 쉰다. RR 27
˚ 그렁그렁 거리는 소리
˚ ABGA상 대사성 산증 소견
(1/13 pH 7.2, PCO2 21.2, PO2 158.0, HCO3 8.0)
* 관련요인과 관련되는 증상은 표로 연결하세요.
간호계획
간호수행
평가
합리적 근거
피부색, 손발톱, 귓불 입술의 말초 청색증을 사정한다.
매시간 사정하였다.

참고자료

· 교과서
· 간호진단관련교재들
· 임상실습메뉴얼
· 인터넷
· 등