협심증간호과정 케이스스터디

소개

순환기내과병동 실습시에 작성한 협심증 환자의 케이스스터디로
환자의 기초 사정에서 부터 각 데이터간의 연관성과 그 근거를 기술하였으며
직접 환자를 만나지 않아도 전부 파악할수 있을만큼 간호사정이 자세하게 나와있습니다.

간호진단역시 주관적, 객관적 자료에 의하 내려졌으며 간호계획역시 진단적, 치료적, 교육적 계획으로 나누어 작성하였고, 수행, 평가까지 표로 정리된 보고서입니다.

A+를 받은것입니다.

목차

◎간호사정
1)개인력
2) 건강력
3)간호력
4)신체검진
5)진단을 위한 검사

◎간호과정 적용

본문내용

◎간호사정
1)개인력
83세의 여자 이**님은 고혈압, 신경과, 비뇨기과적 문제로 약물치료를 하며 지내던중 수년전부터 간헐적으로 약간의 흉통이 있어오다 08년 4월초 흉통이 심해져 응급실을 통해 입원하였다. 환자는 고혈압을 앓으면서부터 뇌경색, 그리고 후복막섬유증으로 인한 요관협착 때문에 비뇨기과적 문제도 있었지만 슬하에 있는 자녀 다섯 모두 결혼하여 분가하였고 남편과는 2년전에 사별한 상태이며 큰아들이 모시고 지내려고 했으나 본인이 원하여 혼자 살고 있다.


2) 건강력
(1)현병력
본 환자는 4월초 심한 흉통으로 응급실을 통하여 내원하였다.
환자는 3년전에 고혈압 진단을 받았으며 08년 1월 양쪽다리 심한 부종과 심계항진으로 인하여 개인병원에 방문하여 검사상 retroperitoneal fibrosis(후복막 섬유증)로 인해 요관이 좁아진 양상을 보였으며 때문에 양쪽 신장에 소변이 정체되어 수신증을 동반함이 관찰되어 양쪽 요관에 DJ cath 삽입을 시행하여 유지되고 있었지만 퇴원후에도 양쪽다리에 계속적으로 부종이 발생, 활동 힘들어 재활위해 본원에 입원하여 스테로이드 치료를 받고 po medication 계속 하고 있었다. 이때도 간헐적으로 가슴 불편감이 있었고 불편할때면 온몸에 힘이 빠지고 저린느낌이었다고 한다. 하지만 08년 4월초, 칼로베는듯하고 5분이상 지속되는 흉통으로 본원에 응급실을 통해 입원하게 되었다.
입원당시 흉통과 방사되는 Tingling sensation 있고 진단 검사 결과 cardiomaegalyri 약간 있으며 CRP 수치가 높음으로서 콜레스테롤 축적과 관련된 동맥경화와 이로 인한 심근경색의 위험성등이 보이고 BUN/ Cr이 높은 수치를 보여 신장기능이 매우 저하됨을 확인하고 CK, CK-MB, TROPONIN-I 의 검사를통해 심근손상을 확인하였다.
입원하여 바로 heparinization 을 시행하였고 PTCA를 시술하여 mRCA와 pLAD에 스텐트를 삽입한 시술을 받은 상태이다.

참고자료

· Sigma Theta.외, 최신임상간호 매뉴얼, 현문사, 2003
· 임난영외, 질병에 따른 간호과정과 임상경로, 현문사, 2000
· 연세대학교 신장질환 연구소, 신장학, 의학문화사, 1999
· 전시자외, 제3판 성인간호학 上Ⅱ, 下Ⅰ, 현문사, 2001
· 이향련외, 여섯째판 성인간호학 ⅠⅡ, 수문사, 2007
· 대한내과학회, Harrison`s 내과학 16th edition, 도서출판 MID, 2006