불안정 협심증 간호과정 case study 케이스 스터디

소개글

간호진단 5개, 간호과정 2개

불안정 협심증으로 OPCAB(관상동맥우회술)수술 받은 환자 케이스입니다.
성인간호학 교수님께 시술이나 심초음파 해석이나, lab 검사 수치 해석에서 좋은 피드백을 받은 보고서입니다. 학점 역시 A+ 받았습니다.

심장 질환을 가진 환자 case를 하시면서 다양한 시술이나 검사에 대해 도움을 얻고 싶은 분들이 활용하시면 더욱 좋을 것 같습니다.
또한 고혈압, 당뇨를 과거력으로 가진 환자이기 때문에, 복잡한 환자를 케이스 대상으로 삼으신 분들 역시 참고하기 좋을 것 같습니다.

케이스에는 간호진단을 내리게 된 환자에 대한 자료 수집, 구체적인 객관적, 주관적 자료의 해석, 간호진단에 따른 중재의 근거들이 각각 적혀있습니다. 참고문헌 역시, 교과서에만 한정된 것이 아니라 다양한 저널의 논문을 활용했습니다.

목차

Ⅰ. 일반적 사항

Ⅱ. 주호소

Ⅲ. 현병력

Ⅳ. 과거력

Ⅴ. 가족력

Ⅵ. 자료해석 및 문제진술

Ⅶ. 검사결과
1. 임상병리검사
2. 영상검사 및 특수검사

Ⅷ. 약물

본문내용

Ⅰ) 일반적 사항

< 중 략 >

Ⅱ) 주호소
"심장이 쥐어짜듯이 아파요“

Ⅲ) 현병력
발병일시: 03/23일 23:30 Chest Pain 발생하였고 NTG 1알 복용 후 호전, 03/24 05:00 증상 재발생으로 NTG 1알 복용 후 호전, 11:00 재발생으로 NTG 3알 복용하였으나 호전되지 않아 ER 방문
발병부위: Anterior chest
기간: 12시간(23일 23:30부터 24일 11:00까지)에 걸쳐 총 3회 발생
특성: 쥐어짜는 듯한 통증
동반증상/징후: 목과 왼쪽 어깨로의 방사통, dyspnea, dizziness
치료내용: 3/26 OPCAB(CAOD　3VD) 시행 (HOD#3, POD#0)

Ⅳ) 과거력
과거 질병력: HTN(2008, 본원, PO medi)
DM(2016, 타병원, PO medi)
angina pectoris(2008, 본원, PO medi)
입원력 및 수술력: nasal polyp op.(1997, 본원)
C-angio (2008, 2009, 본원)
chest pain (2019, 본원)
multiple contusion, 좌측 무릎 인대수술(2020, 본원)
TA (2020, 본원 외상)
좌측 팔꿈치 인대수술(2021.02, 본원)
알레르기: 없음
예방접종: Hepatitis A

Ⅴ) 가족력
부: 모름(TA로 52세 사망)
모: 뇌출혈(58세 사망), 천식

< 중 략 >

주관적 자료
“아파서 밤에 잘 수가 없어, 심장 말고도 그냥 다 아파”
"가슴이 결리듯 아파, 심장 말고도 그냥 가슴이 다 아파"
“조끼(보조기) 차고 있으면, 아무래도 누웠을 때도 덜 아파”

참고 자료

국제간호진단협회, 간호진단 정의와 분류, 학지사 메디컬, 2019
약학정보원, 약물백과, 2021.
김금순 외, 성인간호학 (8판), 수문사, 2017.
정욱진, 심초음파의 기본 해석, 2018 대한내과학회 춘계학술대회, p.424-444, 2018.
김성완, 심전도 신호의 리듬 특징을 이용한 부정맥 검출, 한국컴퓨터정보학회논문지, 113-8, p.131-139, 2013.
이주희, Pleural Effusion in Cardiovascular Disease, 대한내과학회지, 81-2, p.161-166, 2011.