[모성] 제왕 절개 케이스

소개

직접 만든 것이니 의심 말고 받아가용~ㅋㅋ
참고로 간호진단이 2개임ㅋㅋ

목차

1. 일반사할
2. 동거 가족사항
3. 과거 건강력
4. 과거 산과력
5. 현재 산과력
6. 간호 사정
7. 임상 검사
8. 신체 사정
9. 산욕기 매일 사정 기록지(제왕절개수술)
10. 현재 투약하고 있는 약물
11. 간호과정 기록지

본문내용

4. 과거 산과력
1) 월경력: 초경 14세 주기 28일 기간 5일 양 많지는 않음
2) 가족계획 방법: 주기법
3) T(만삭 출산수) 1 P(미숙아 분만수) 0 A(유산수) 0 L(살아있는 자녀수) 1
① 과거 임신 기간 중에 문제점은 없었는가? 없었음
② 과거 산욕기간 중에 문제점은 없었는가? 없었음
③ 신생아에게 문제점은 없었는가? 없었음
5. 현재 산과력
1)산전 기록
① 마지막 월경일 09.4.23 분만예정이 10.1.30 첫 태동시기 임신 4개월 즈음
② 임신 기간 중 문제점이 있었는가?(합병증, 투약 경험 등) 없었음
③ 임상검사

triple test
1/210
다운증후군과 에드워드 증후군에 대한 위험도가 증가되지 않았다.
다운증후군과 에드워드 증후군에 대한 위험도를 알 수 있다.

2) 분만 기록
① 분만 형태 c/sec 진통 및 마취 방법 epidural
② 진통 및 분만과정 중에 문제점이 있었는가? 애가 조금 컸음 .
③ 신생아: 성별 남 체중 4000gm


6. 간호 사정
● 안전과 안정
1) 진통과 분만 경험에 대해서 어떻게 느끼는가? ‘나쁘죠’, ‘다시는 겪고 싶지 않아요’
2) 아기에 대해 어떻게 느끼는가? ‘둘째라서 더 귀여운 것 같아요’
3) 부부가 모두 원했던 임신인가? 그렇다
1) 현재 환경에서 불편한 점은 무엇인가? 수유하러 이동해야 하는 점
2) 개인 위생 (구강, 목욕)에서의 불편한 점이 있는가? 없다
3) 불편하거나 통증을 느끼는 부위가 있는가?
1/22(op일)부터 수술한 부위가 욱신거리고 따끔거리는 것 같다. 자궁수축시마다 자궁이 뒤틀리는 것 같다.

참고자료

· 환자 간호 기록