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응급 간호 케이스 입니다.

사 례 연 구제 목: Fall down1. 문헌고찰fracture뼈나 골단판 또는 관절면의 연속성이 완전 혹은 불완전하게 소실된 상태를 말하며, 대개의 경우 외부의 힘에 의하여 발생한다. 뼈의 주변에 있는 연부 조직이나 장기들의 손상도 흔히 동반된다. 발생하는 위치에 따라 크게 사지골절, 척추골절 그리고 늑골, 두개골, 안와 등과 같은 기타 골절로 나눌 수 있다. 골절편의 수에 따라 단순골절과 분쇄골절로 나눌 수 있다. 단순골절은 한 개의 골절선에 의해 두 개의 골절편이 생기는 경우이며, 분쇄골절은 두 개 이상의 골전선에 의해 세 개 이상의 골절편이 발생하는 것이다. 분쇄골절 중 분절성 골절은 한 개의 골에 서로 연결되지 않는 두 개의 골절선이 있어 근위 및 원위 골편과 연결이 없으면서 둘레가 완전한 제 3의 골 조각이 만들어지는 경우이다. 골절선의 모양에 따라서는 횡골절, 사골절, 나선골절, 종골절로 세분된다1) 원인대개의 경우 뼈에 강한 외력이 가해지는 외상 후에 발생하게 된다. 직접적인 외상과 간접적인 외상에 의하여 발생하는 경우로 구분되는데 직접적인 외상에 의한 골절은 작용한 외력의 크기나 외력이 작용된 뼈의 범위에 따라 조금씩 다르며 교통사고, 타박, 총상 등이 원인이 된다. 간접적인 외상에 의한 골절은 뼈에 붙은 근육이나 인대가 갑작스럽게 힘이 가해지면서 뼈를 잡아당겨 골절이 생기거나 뼈에 회전력 등이 가해져 골절이 발생하는 경우 등을 말한다. 그 밖에 골다공증, 종양, 감염 등으로 약해진 부위에 정상적인 뼈에서는 골절을 유발하기에 약한 힘에 의해 일어난 골절을 병적 골절(pathologic fracture)이라 하며, 종양 이외의 병변 부위에 일어난 병적 골절을 불충분 골절(insufficiency fracture)이라 하기도 한다. 피로골절(fatigue fracture, stress fracture)은 뼈의 일정한 부위에 반복되는 스트레스가 가해질 때 점차적으로 생긴 골절로 군인이나 전문적인 운동 선수들에게서 장거리 행군이나 반복된 훈련 후 발발생을 감소시키고, 환자 이동과 방사선학적 검사를 용이하게 해주는 목적이 있다. 골절의 본 치료는 환자의 전신 상태가 안정된 후에 시행되어야 하며 손상 정도, 부위 및 합병증의 유무에 따라 세부적 치료 방법을 선택하게 된다.-비수술적 치료>도수 정복(closed reduction)골절이 되어 어긋나 있는 뼈를 바로 맞추는 것을 정복이라고 하며, 도수 정복은 수술 없이 골절된 뼈를 바로 맞추는 시술이다. 골절 후 6시간 내지 12시간이 경과하면 부종이 증가하기 때문에 정복은 조기에 시행할수록 좋다. 정복을 시도하기 전 통증과 근육 경직을 해소하기 위하여 마취를 시행하기도 한다. 임상적 판단에 의하여 합당한 경우에 숙련된 의사에 의하여 시도되어야 하며 정복의 시행 전후로 방사선 사진을 촬영하여 정복의 적절성을 확인한다. 적절한 정복이 이루어진 후 여러 방법으로 고정하게 된다.>고정(immobilization)가장 단순한 방법인 팔걸이나 목발을 이용한 보호 방법으로부터 일반적으로 ‘반기브스’라 불리는 석고 부목, ‘통기브스'라 불리는 석고 붕대 고정, 보조기를 이용하는 방법 등이 있으며 견인(traction)에 의한 고정을 시행하기도 한다.-수술적 치료>외고정(external fixation)골절부 상하에 핀을 삽입한 후 외부에서 석고 붕대 고정이나 금속 기기를 이용하여 골절을 고정하는 방법이다.>내고정(internal fixation)골절 부위를 정복하고 여러 가지 내고정 기구를 이용하여 골절의 고정을 이루는 방법이다. 적절한 본 치료로 골절이 아물어 다 붙은 후에는 적절한 재활 치료가 이루어져야 한다. 골절 환자에 있어 재활의 목적은 관절 운동의 유지 및 회복, 근력의 유지, 활동에 의한 골절 치유의 향상, 일상생활로의 조기 복귀 등으로 요약될 수 있다.6) 간호중재골절 초기에는 손상된 부위를 가능한 심장보다 높이 유지하고, 다친 부위 주변의 근육을 능동적으로 운동하여 혈액 순환을 촉진시켜 부종이 심하게 발생하는 것을 방지한다. 근육은 사용하지 않으면 단시간 내, 구급차, 도보, 외래타원기타〔병력 기록〕-주증상(chief complain): Dyspnea-발병 일시: 2014sus 8월 19일 AM 09:00-현병력(present illness): 내원 직전 작업 중에 2M가량 fall down 후 dyspnea & Lt side pain(Chest wall, shoulder) 있어 내원함. (fall down 당시 좌측으로 시멘트 바닥에 떨어짐)활력징후 및 기타결 과혈압125/75 mmHg맥박66 회/분호흡27 회/분체온37.4 ℃신장cm체중Kg알레르기유(종류: ) ?무혈액형?type: O Rh- ?Rh+-활력징후 및 기초자료〔의식상태〕? Alert □ Drowsy □ Stupor □ Semicoma □ Coma〔과거력〕(1) 질환: ? 유 □ 무혈압당뇨심질환신질환간질환호흡기질환혈액질환악성종양관절염정신질환기타고혈압(2) 입원경력 : □ 유(년도: 질환명: 병원명: )? 무(3) 수술경력 : □ 유(년도: 질환명: 병원명: )? 무(4) 수혈여부 : □ 유? 무(5) 복용하는 약 및 치료 여부(한방치료, 민간요법 포함) : 혈압약 복용 중(6) 가족력혈압당뇨심질환신질환간질환호흡기질환혈액질환악성종양관절염정신질환기타3. 임상진단 검사(영상의학과, 진단검사의학과, 기타)검사명검사 목적검사 전.후 간호검사결과 및 의미흉부 촬영폐 부위, 심장, 종격동, 횡격막 및 쇄골, 늑골, 흉추 등의 이상을 검사할 수 있다. X선을 투과시켜 질환을 검사한다.상의를 속옷까지 탈의하고 검사용 가운으로 갈아 입는다. 목걸이 등 사진에 나올 수 있는 금속류도 제거한다.No bony abnormality on this study.요추, 천추 촬영No bony abnormality on this study.두부 촬영No bony abnormality on this study.경추촬영Disc space narrowing in C5-6 disc level.CT Brain multiplane몸의 거의 모든 질병이 검사 대상이 된다. 특히 두경부, 폐, ce of intra abdominal solid organ injury or pneumo or hemoperitoneum.Fractures, left 7,8th ribs with small amount of pneumothorax.Fracture, left transverse process of L1.A 0.6cm hepatic cyst in segment 2.소변검사항목결과단위참고치UA10종U.ColorYellowU.AppearanceClearU.Blood-negRBC/mclU.Bili-negmg/dLU.Uro+-nor0.1~1U.Keton-negmg/dLU.Pro-negmg/dLU.Nit-negU.Glucose-negmg/dLU.pH5.55.5~7.5S.G>1.0501.01~1.025U.Lev-negVTC-negmg/dLU.MicroU.WBC0-2/HPF0~5U.RBC0-2/HPF0~5생화학검사항목결과단위참고치Lipase19.4U/L3-66Admission p.T.protein6.5g/dL6.6-8.3Albumin4.2g/dL3.5-5.2A/G Ratio1.81.5-2.6Globulin2.3g/dL2.3-3.5Glucose155mg/dL70-100GOT31U/L3-49GPT22U/L3-49ALP66U/L30-120T.bilirubin0.45mg/dL0.3-1.2BUN16.3mg/dL8-20Creatinine0.80mg/dL0.67-1.17Na141mEq/L135-146K3.6mEq/L3.5-5.1Cl106mEq/L101-109Amylase35U/L22-80CPK467U/L10-170면역학검사항목결과참고치PT10.5 sec9.1-12.1PT(%)97PT(INR)1.000aPTT24.225.4-38.4혈액은행검사항목결과ABOOAb screening T.Negative혈액학, 혈액은행검사항목결과참고치CBCWBC7.44.5-11.0×103/μLRBC3.864.5-5.9×106/μLHgb11.913-18 g/㎗Hct36.140-51 %MCV93.480-100 fL 정맥주사하지 않는다. 피하, 근육주사 시 주사부위의 통증, 부종이 나타날 수 있다.Pazeron/Cefazedon1.0g/V IV/1time/1병요로감염증, 담관염, 자궁내감염, 자궁부속기염등 부인과 감염증, 피부 및 연조직감염증, 골 및 관절감염증, 외과의 감염예방 및 잠재감염치료일과성의 경미한 두통, 어지러움, 구역이 나타날 수 있다. 드물게 AL-P, GOT, GPT의 증가가 나타날 수 있다. 드물게 일과성백혈구감소가 나타날 수 있다. 드물게 위막성대장염 등의 혈변을 수반하는 심한 대장염이 나타날 수 있다. 다른 세펨계 항생물질 투여 시 드물게 발열, 기침, 호흡곤란, 흉부 X선 이상, 호산구증가 등을 수반하는 간질성 폐렴, PIE증후군 등이 나타날 수 있다. 드물게 구내염, 칸디다증이 나타날 수 있다. 드물게 비타민 K결핍증상(저프로트롬빈혈증, 출혈경향 등), 비타민 B군 결핍증상(설염, 구내염, 식욕부진, 신경염등)이 나타날 수 있다.내성균의 발현 등을 방지하기 위하여 원칙적으로 감수성을 확인하고 치료 상 필요한 최소기간만 투여한다.쇽 등의 반응을 예측하기 위해 충분히 문진하고 사전에 피부반응 시험을 실시하는 것이 바람직하다.쇽 발생에 대비하여 구급처치 준비를 해두고 투여 후에도 환자를 안정한 상태에서 충분히 관찰한다.1세대 세팔로스포린계 항생제는 내성이 증가하고 있으므로 감수성 시험결과를 참조한다.Tetabulin/Human anti-teta250iu/V IM/1time/1병파상풍의 발생 예방 및 발생 후의 증상 경감쇽 : 때로 쇽 증상이 나타날 수 있으므로 호흡곤란, 쌕쌕거림, 흉부불쾌감, 혈압저하, 맥박미약 등의 증상이 나타나면 투약을 중지하고 적절한 처치를 한다. 필요하다면 0.1～0.5mL 에피네프린 (1:1,000)과 코르티손제제 등을 투여하여 증상개선을 개선시킨다.과민반응: 때때로 발열, 발진 등이 나타날 수 있다.주사부위: 때때로 동통, 종창, 경결이 나타날 수 있다.근육주사로만 사용하고 정맥주사하지 않는다.예방에 사용할 때는 동시에 ep함.

의/약학| 2015.12.21| 16페이지| 1,000원| 조회(187)

응급간호, 케이스, 낙상, 성인실습

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[정신간호학] 정신분열증 케이스

◆ 문헌 고찰? 원인유전적인 경향성, 뇌의 구조적인 이상이나 기능적인 이상, 신경전달 물질의 불균형(특히 도파민) 등의 생물학적인 원인들이 대두되면서 하나의 뇌의 질환으로 생각되고 있습니다. 임상에서는 정신분열증에 걸릴 취약성을 가진 환자가 환경으로부터 특별한 스트레스를 받을 때 발병하는 것으로 보고 치료하고 있습니다.? 증상1)전구증상-막연한 건강염려증상, 자신의 몸이나 주변의 세상이 동떨어져 있는 비현실적인 느낌, 평상시에는 관심이 없던 철학적 종교적 주제에 대한 집착, 집중력이 저하되고 긴장, 불안 등의 양상이 나타납니다.2)사고의 장애-사고의 흐름이 지리멸렬하고 뒤죽박죽 되어서 환자가 하는 말을 이해하기가 어려울 수 있습니다. 이렇게 되면 다른 사람과의 의사소통에 장애를 가져와서 사회적으로 고립될 수가 있습니다.3)정동의 장애-감정표현이 부적절하여 말이나 생각과 감정표현이 일치하지 않을 수가 있고(예; 슬픈 이야기를 하면서 미소를 띄고 이야기) 감정이 결여되어 있어 감정표현의 깊이가 없고 단조로울 수가 있습니다.4)지각의 장애-환각(환청 환시, 환촉 등)의 증상이 있을 수 있는데 외부의 자극이 없는데도 환자가 느끼기에는 실제로 들리고 보일 수 있습니다. 실제 환자가 혼자 웃거나 말하고 있는 경우를 볼 수 있는데 이런 경우 환각을 느끼고 있을 지도 모릅니다.5)행동의 장애-의욕이 저하되어 아무 일도 하려 들지 않고 대인관계도 하지 않고 혼자서 지내는 경우가 많고 때로는 말을 하지 않는 등의 거부적인 행동도 하고 심한 경우에는 기괴하고 충동적인 행동을 하는 경우도 있습니다.? 진단위에 열거한 증상들이 6 개월 이상 지속되고 사회적, 직업적 기능에 현저한 장애가 있으면 정신분열증으로 진단하게 됩니다.? 경과개인에 따라 다르기는 하지만 조기에 병을 발견하여 적절한 항정신병 약물 등의 치료를 하면 놀라울 만큼 기능이 회복되고 치료반응이 좋습니다. 그렇지만 약을 먹지 않으면 재발의 위험성이 높아 약을 꾸준히 복용해야 하는데 환자나 가족들은 자신이나 자신의 가족이 그 사람의 인격마저도 황폐화되는 심각한 지경이 되기도 합니다. 일반적으로는 75% 정도에서 치료에 호전을 보이고 25% 정도에서 거의 완쾌되고 25%의 경우에는 회복이 되지 않고 만성적인 경과를 겪게 됩니다.? 치료우선 약물치료가 가장 중요한데 특히 환청과 망상 등의 사고의 장애에 효과적입니다. 일반적으로는 처음 발병을 한 경우에는 1년 이상 약물을 꾸준히 복용하여야 하는데 여러 가지 이유(병의 부정, 부작용 등)로 약을 중단하게 되면 재발되는 경우가 흔하고 이렇게 재발을 하게 되면 약을 복용해야만 하는 기간이 길어지므로 반드시 약물 중단은 정신과 전문의와 상의한 후 결정하여야만 합니다.약물치료와 더불어 정신치료를 함께 해주는 것이 많은 도움을 줄 수 있는데 정기적인 면담을 통해 환자와 치료자가 공감하고 이해하는 치료적인 관계를 형성하여 환자의 현실감을 회복시키고 환자의 문제해결능력을 키울 수 있도록 지지하고 격려해 주는 것이 필요합니다. 또한, 가족에 대한 교육이 필요한데 환자뿐만 아니라 가족들도 질병에 대해 알 수 있도록 도와야 하고 증상에 대한 적절한 대처를 할 수 있도록 교육해야 합니다.만성 정신분열증 환자의 경우에는 정신재활치료가 필요한데 낮병원이나 직업훈련을 통해 사회기술훈련을 받아 사회의 구성원으로서의 역할을 할 수 있게 해야 합니다.Ⅰ. 대상자 사정1.건강상태 사정1)일반적 정보? 성명: 박ΟΟ 성별: 여 연령: 49세? 학력: 고졸 종교: 기독교 결혼상태: 유? 직업: 주부 경제상태: 중상 거주지: 포항 흥해? 입원일: 3월 22일 입원형태: 자의 입원횟수: 2회? 의료보장: 의료보험? 정보제공자: 남편, 본인, chart2)입원시 주호소-피해망상(‘나를 죽이려 한다’, ‘밥에 약 탔다’, '이웃에서 날 훔쳐 본다’, ‘욕한다‘), 자기대화, 수면장애3)현병력-환각, 망상, 자기대화4)과거력: 10‘ 1/30일-2/18: toxic hepatitisⅡ. 정신상태 검사1. 외모 및 활동 상태? 복장 및 개인 위생- 꼼꼼함? 얼굴표정- 조용하고 서상태 및 반응-불안, 적개심, 분노, 방어적3. 언어 및 사고-사고의 비약, 망상4. 지각과 의식- 환각, 환청5.주의력-양호6.기억력-‘이런걸 왜 물어 봐요?’라면서 질문 거부7.지남력시간(+), 장소(+), 사람(+)8.지식 및 지능수준-‘이런걸 왜 물어 봐요?’라면서 질문 거부9.판단능력과 병식-‘이런걸 왜 물어 봐요?’라면서 질문 거부10.심리 검사-행하지 않았음Ⅲ. 과거력*병전 성격1.과거의 정신과 입원이나 치료? 과거의 정신과 입원의 경험 및 기간-09.12월 포항의료원에 입원하여 치료.? 정신적인 문제로 사용했던 약물-약물 소유한 게 없어 조사 못했음.? 정신치료 약물의 부작용 경험유무-무2.과거 신체적 건강상태? 신체적 질환, 입원, 수술경험 유무-없음? 질환, 입원에 대한 반응? 알러지의 유무-무아동기할머니가 남동생만 편애하여 불만이 많았음사춘기고등학생 때 편도선염으로 1년 휴학.성인기가정형편이 어려워 객지 생활하였음.35세경에 중매 결혼하였음.작은 화장품 가게를 하였는데 IMF 때 카드대출하고 추심당하면서 스트레스 많이 받음. 남편이 구조조정으로 실직.3.개인 발달력Ⅳ. 가족력1)가계도Pt나이직업성격교육부78세농업고지식. 자기 주장 강함모름모73세농업차분함모름남편57세일용직내성적고졸아들16세중학생무뚝뚝함중.재학2)가족의 건강정보유전질병, 정신장애, 자살유무-모두 없음3)가족관계? 부모 혹은 대상자와 중요한 관계에 있는 사람과의 상호관계-남편과는 대화가 적음.? 주 보호자 및 지지 정도-배우자로써 지지 정도가 약함.? 최근 본인 및 가족의 스트레스 사건-집안 문제로 싸움 있다. 시동생과 남편이 여러 문제로 경쟁하고 있다. 시동생이 미국에 간다고 했는데 죽은 것 같다. 엊그제 잠자는데 시동생 목소리 들었다.? 가족의 치료에 대한 태도 및 기대-주관적 기대는 높은 상태.Ⅴ.대상자의 현재 기능1.자기개념신체상-개인위생 관리 잘 하고 계심.자아이상- 질환 치료에 대한 기대치가 높음.2.타인과의 관계중요한 사람과 관계-중(남편과 대화 부족)관계의 질- 내 몇몇 사람들과는 어울리는 편이나, 주로 병실 안을 혼자 누워있다.Ⅵ.신체적 건강상태? 신장: 168cm 체중: 56kg? 체온: 36.5 맥박: 96회 호흡: 20회 혈압: 150/80? 알러지: none 음주: none 담배: none 커피: none? 식이섭취, 영양상태: 양호? 개인위생 수준: 양호? 활동과 휴식: 활동 적음? 배설 수준: 양호? 성생활: 양호? 감염: 없음? 수면: 하루 2-3시간? 임상병리 검사 결과Glucose↑111D.Bilirubin↑1.71A/G ratio↓1.3MPV↓6.5ALP↑339PCT↓0.144T.Bilirubin↑2.27mono↑10.8? 신체 각 부위의 건강상태와 기능피부:사지와 복부가 붉음.림프계: 이상없음얼굴과 눈: 이상없음. 시력 안 좋아 안경씀.귀: 이상 없음코: 이상없음입: 입술이 매우 건조함. 그 외 별다른 이상 없음유방: 이상없음흉부: 이상없음복부: 이상 없음근육골격계: 필요시 외에 운동성 없음.Ⅶ.정신의학적 추정진단(DSM IV)DSM IV, multiaxial diagnosisAxis Ⅰ: 정신분열증Ⅱ:편집성 인격장애Ⅲ:특별한 신체적 증상 없음Ⅳ:주거 문제Ⅷ.정신질환에 대한 치료1.약물 치료? Haloperidol? 효능: 정신분열증, 조증, 정신병적 장애의 증상, 투렛증후군, 구토, 딸꾹질? 용법: 초회 1일 15mg 2-3회 분할 경구 투여, 유지량은 1일 2-8mg.? 부작용: 심전도이상, 혈압저하, 고혈압, 빈맥, 연하곤란, 발한, 진전, 불면, 어지러움, 두통, 불안, 우울, 환각, 흥분 등① Lolazepam? 효능: 신경증에서의 불안, 긴장, 우울, 정신 신체장애(자율신경실조증)에서의 불안, 긴장,우울, 마취전의 투약.? 용법: 1일 1-4mg 을 2.3회에 나누어 복용한다. 중증시 1일 최대 20mg을 투여.? 부작용: 의존성 및 금단증상, 정신신경계 장애, 졸음, 어지럼, 두통, 이명, 안구진탕증, 구토, 설사, 식욕부진, 위부팽만, 불편감. 호흡 억제, 혈압의 저하, 발진, 가g? 부작용-졸음, 두통, 현기증, 불면증악화, 선행성 건망증, 환각, 초조, 악몽, 피로, 설사,오심, 구토, 복통③ alprazolam? 효능-불안장애의 치료 및 불안증상의 단기완화-우울증에 수반하는 불안 -공황장애-정신신체장애(위·십이지장궤양, 과민성대장증후군, 자율신경 실조증)에서의 불안·긴장·우울·수면장애? 용법-1회 0.25-0.5㎎ 1일 3회를 개시요법으로 하고 1일 4㎎을 최대용량? 부작용-의존성 및 금단증상, 이인증, 졸음, 기상곤란, 휘청거림, 어지러움, 보행실조, 두통, 구음장애, 진전, 실신, 다행증, 우울, 신경과민증, 불안, 말더듬증, 운동실조, 기억손상, 건망, 초조, 안구진탕, 안압상승, 시력 불선명, 때때로 ALT, AST, Al-P의 상승④ Quetiapine? 효능-정신분열증의 치료-양극성 장애와 관련된 조증의 치료-양극성 장애와 관련된 우울증의 치료? 용법-식사와 관계없이 1일 2회 복용한다. 처음 4일간의 1일 총 용량은 1일째50mg, 2일째 100mg, 3일째 200mg, 4일째 300mg이다. 4일 이후부터는 300-400mg의 1일 상용유효용량으로 조절해야 한다. 환자 개개인의 임상결과 및 약물내성에 따라 용량이 150-750mg/day내에서 조절될 수 있다? 부작용-졸림, 어지러움, 구강건조, 경미한 무력증, 변비, 빈맥, 기립성 저혈압, 소화불량, 실신, 항정신병약물악성증후군, 백혈구감소증, 호중구 감소증, 말초부종2.물리적 요법3.개인 및 정신요법, 인지 행동요법시간월화수목금토오전붓글씨차모임가족교육사회적응훈련법레크레이션면담오후자치회의노래교실꽃꽂이스트레스교육법음악치료면담4.활동요법-병동에 짜 있는 스케줄 시행.Ⅸ.간호과정1.주요문제: 감각장애2.간호 진단 및 우선순위 결정#1. 망상적 사고와 관련된 사고과정 장애#2. 불안과 관련된 비효율적 대처3.각 간호진단별 간호계획 및 수행#1. 망상적 사고와 관련된 사고과정 장애1)간호진단: 망상적 사고와 관련된 사고과정 장애2)간호사정:“저 나가야 해요. 집에 아들이 위다.

의/약학| 2010.04.29| 7페이지| 2,500원| 조회(568)

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[모성] 제왕 절개 케이스

산욕기 여성 간호면담일시: 10. 1. 26 분만일: 1/22 13:43pm1. 일반사항이름 임OO 나이 31 결혼기간 6년 직업 주부종교 무 교육 정도 대·졸 경제 상태 중체중 67kg 임신전 53kg 현재 67kg 신장 160cm혈액형 O 체온 36.5℃ 맥박 86회/분 호흡 20회/분 혈압 110/60mmhg2. 동거 가족사항관계연령직업교육정도결혼 사항종교남편자(딸)자(아들)3651의사유치원생대학원 졸업유×××3. 과거 건강력1) 과거에 크게 않은 질병(사고 및 상해, 수술) 경험이 있는가? 없음2) 특이 체질 알레르기 없음4. 과거 산과력1) 월경력: 초경 14세 주기 28일 기간 5일 양 많지는 않음2) 가족계획 방법: 주기법임신횟수임신년·월분만(유산)년·월분만장소분만총 소요시간합변증유·무신 생 아성별체중포유법105.406.1안동 여성병원15시간무여3.56모유3) T(만삭 출산수) 1 P(미숙아 분만수) 0 A(유산수) 0 L(살아있는 자녀수) 1? 과거 임신 기간 중에 문제점은 없었는가? 없었음① 과거 산욕기간 중에 문제점은 없었는가? 없었음② 신생아에게 문제점은 없었는가? 없었음5. 현재 산과력1)산전 기록? 마지막 월경일 09.4.23 분만예정이 10.1.30 첫 태동시기 임신 4개월 즈음① 임신 기간 중 문제점이 있었는가?(합병증, 투약 경험 등) 없었음② 임상검사검사명정상치검사결과임상적 의의triple test1/210다운증후군과 에드워드 증후군에 대한 위험도가 증가되지 않았다.다운증후군과 에드워드 증후군에 대한 위험도를 알 수 있다.2) 분만 기록? 분만 형태 c/sec 진통 및 마취 방법 epidural① 진통 및 분만과정 중에 문제점이 있었는가? 애가 조금 컸음 .② 신생아: 성별 남 체중 4000gm6. 간호 사정● 안전과 안정0) 진통과 분만 경험에 대해서 어떻게 느끼는가? ‘나쁘죠’, ‘다시는 겪고 싶지 않아요’1) 아기에 대해 어떻게 느끼는가? ‘둘째라서 더 귀여운 것 같아요’2) 부부가 모두 원했던 임신인가? 그렇다3) 현재 환경에서 불편한 점은 무엇인가? 수유하러 이동해야 하는 점4) 개인 위생 (구강, 목욕)에서의 불편한 점이 있는가? 없다5) 불편하거나 통증을 느끼는 부위가 있는가?1/22(op일)부터 수술한 부위가 욱신거리고 따끔거리는 것 같다. 자궁수축시마다 자궁이 뒤틀리는 것 같다.있다면 어떻게 하면 감소되겠는가?가만히 누워 있을 때(앙와위)6) 회음부 관리/오로 처리는 어떻게 하고 있는가?패드 자주 갈고 씻음. 좌욕은 안 해도 된다하여 안하고 있다.7) 치아 관리는 어떻게 하고 있는가? 양치질로만 하고 있다8) 앞으로 부모로서 자신의 역할 변화에 대하여는 어떻게 생각하는가? ‘역할 변화가 없을 것 같다.‘9) 아기에 대한 특별한 계획이나 기대가 있는가? 아기가 건강하게 자라났음 좋겠어요10) 현재 남편과의 의사소통은 잘 되고 있는가? 남편과의 대화할 수 있는 시간은 하루에 어느 정도인가? 의사소통은 잘되고 있으며 시간 나는 대로 틈틈이 하고 있다.11) 남편에게 원하는 점이 있는가? 없다12) 남편 이외의 가족에게 원하는 점이 있는가? 없다13) 경제적 어려움이 있는가? 없다14) 시가나 친정식구와의 의사소통은 어떤가? 잘 되고 있는 것 같다.15) 수유 계획은 세웠는가? 모유그 방법을 선택한 이유는? 모유가 편하며 장점이 많아서 선택했다.16) 신생아 관리나 산욕관리에 대해 알고 싶은 것은 무엇인가? 없다● 휴식과 활동1) 하루에 활동은 어느 정도 하고 있는가? 틈나는 대로 걷는다활동시에 어지러움을 느끼는가? 아니오일상 활동을 수행하는데 어떤 도움이 필요한가? 아니요조기 이상/ 산후 운동의 필요성을 알고 있는가? 네2) 퇴원 후에 도와 줄 사람이 있는가? 남편과 친정엄마3) 하루 수면 시간: 취침 11시 기 상 7시 낮잠 2-3시간? 밤잠은 잘 자는가? 그렇다① 휴식은 충분히 취하는가? 그렇다4) 어떤 체위가 도움이 되는가? 측위● 성욕구1) 산욕기간 중 부부생활에 대해서 어떻게 생각하고 있는가? 하면 안된다고 생각함2) 가족계획에 대하여 알고 있는가? 그렇다3) 임신은 언제부터 가능하리라고 생각하는가? 자기가 책임 질 수 있을 때요.● 영양과 배설1) 현재 식이는?아침: 산모식 밥, 반 정도 먹음점심: 산모식 밥, 거의 다 먹음저녁: 산모식 밥, 반 정도 먹음2) 본인의 식성에 맞는가? 안 맞다기호식품은? 배지밀3) 수유 및 산욕기간 중 자신의 회복을 위하여 우유, 고기, 달걍, 비타민, 철분 섭취는 어떻게 하고 있는가? 병원 식단 대로 먹으며 과일 먹음중요성은 알고 있는가? 그렇다.4) 식욕부진이나 오심, 구토, 소화장애가 있는가? 아니오● 산소1) 계단을 오르거나 활동 시에 숨이 차는가?걸을 때 배가 땡기고 숨이 차다. 계단은 아직 오르지 않았음.2) 신내 환기는 잘 되고 있는가? 잘 안되다고 생각함● 스트레스 대처 양상1) 스트레스 느낄 때 무엇이 가장 도움이 되십니까? 휴 식(숙면)2) 누구와 이야기 하는 것이 가장 편합니까? 남편3) 약물, 술을 하십니까? 아니오4) 임부, 가족들은 스트레스를 어떻게 처리하십니까? 대충 넘김5) 이용할 수 있는 지지그룹이 있습니까? 친구● 가치-신념 양상1) 가족신념과 갈등이 있습니까? 아니오2) 종교적 신념과 갈등이 있습니까? 아니오3) 올바른 부모 역할에 대한 신념은 무엇입니까? 올바르고 바르게 크도록 하는 것.4) 편안함, 힘을 얻는 원천은 무엇입니까? 대화7. 임상 검사검사명정상치검사결과임상적 의의RBCHgbHctRDWMPVSeglymESRBUNGlucose4-5.212-1837-5211.5-14.57.4-10.443-7524-450-98-2070-110↓3.89↓11.1↓32.4↑14.9↓6.1↑75.9↓18.3↑65↓6.2↑173빈혈빈혈, 임신빈혈, 대량 출혈---호지킨병,화상,외상용혈성빈혈, 결핵간질환, 당뇨병당뇨병8. 신체 사정부위진술가슴흉곽호흡폐심장액와이상 없음유방외형유륜유두유즙이상 없음복부외형원통형. 단단함하지부종정맥류없음관절부종, 압통운동기능척추없음이상 없음이상없음생식기대음순소음순질강자궁경부선요도이상 없음오로/질출혈질출혈 없음항문항문이상 없음부 위진술피부색형태부종손톱이상 없음머리머리카락형태압통이상 없음눈외형시력시야분비물이상 없음귀외형비강부비동의 압통이상 없음구강입술치아잇몸점막혀구개편도선타액이상 없음목움직임경부결절갑상선이상 없음수술 직후op 1dayop 2dayop 3dayop 4dayop 5day활력징후110/70-70-20-36.5120/70-74-20-36.5110-70-72-20-36.5110/80-80-20-36.5110/70-68-20/36.5130/80-72-20-36.5자궁수축자궁퇴축 촉지됨모유수유 할 때 많이 수축됨모유수유 할 때 많이 수축됨가끔 수축되는 느낌 있음가끔 수축되는 느낌 있음가끔 수축되는 느낌 있음오로상태처음에 양이 많았으나 서서히 줄어들었음거의 없음유방상태유방 울혈 없음양호양호양호양호양호배뇨foley catheterfoley catheter7회7회6회7회배변××××1회1회모아관계애착감 증가애착감 큼애착감 큼애착감 큼애착감 큼애착감 큼투약&처치check pad count.모래주머니 사용foley catheter removedgas out:×op wound dressingmelilotus extproxyphlline 3회cefminox 2회vit.B inj드레싱(무균술 적용)상처열감 없음교육내용무통주사사용법수술 부위 발적 분비물&열감 시 알릴 것조기 이상의 중요성 설명충분한 휴식 및 영양 섭취투약 설명투약 설명9. 산욕기 매일 사정 기록지(제왕절개수술)10. 현재 투약하고 있는 약물약품명(성분명)원리투약방법적응증&효과부작용금기diclofenac β-dimethylamino1회/1일IM월경곤란,요통,치통,골관절염,소염진통제우울증, 불면증, 가슴앓이, 소화불량포르피린증, 아스피린 or NSAIDs 과민성 환자p-amino methylbenzoic acid3회/1일IV수술 후 혹은 도중 출혈 예방&치료빈맥, 구토, 혈전성 정맥염임신 초기 임부,과다응고 Ptvit.B comp1회 1앰플IVvitB 보급 및 결핌 예방쇼크,과민증,구역,구토신생아, 미숙아ascorbic acid1회/1일IVvitC 결핍증 예방&치료수산과잉뇨증, 홍조,실신임신 중 고용량cefmimox2회./1일IV자궁 내 감염, 폐렴.황달,빌리루빈↑,핍뇨,혈뇨cephalosporins에 과민성melilotus ext Proxyphylline3회/1일IV순환 개선제.항염증제구토,설사,심계항진,열감간질 환자,중증의 고혈압hartmann1회/1일IV순환혈액량,조직간액의 감소시 세포 외액의 보급 보정뇌부종,폐부종,말초부종젖산혈증alverine simethicone1회 1캡슐, 1일 2～3회 식전 복용po위장관계 경련의 진경,장내가스제거, 복부팽만으로 인한 소화기계 통증 경감두드러기, 가려움증, 복부불쾌감, 설사, 복통, 복부중압감, 식욕부진, 변비과민증이 있는 환자 , 저혈압 환자, 무력성 장폐색증 환자#1 Nsg dx:수술로 인한 손상된 조직과 관련된 손상 위험성 (1/23)주관적 기록“수술 부위가 아물려면 얼마나 걸리까요?”객관적 기록C/sec op 1일째.개복 수술 진행 되었음목표감염의 징후를 나타내지 않으며 상처가 깨끗이 아문다.계획& 수행①감염 위험 정도를 사정②처방된 항생제 투여-cefmimox #2③간호 처치에 무균술 적용

의/약학| 2010.02.25| 8페이지| 3,000원| 조회(1,293)

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[모성] 자궁근종 케이스

여성 생식기 문제를 가진 환자 사례연구면담일시 10.1.22 면담 장소 환자 병실1.일반적 상황대상자 이름 김OO 나이 39 입원년월일 10.1.20 수술년원일 10.1.21결혼상태 기혼 교육정도 대졸 종교 무교 경제상태 중 직업 주부2. 건강력● 입원동기와 현병력: 5년전 자궁 근종 진단 받고 지내다 수술 받기 위해 금일 외래 통해 입원● 현질병과 관련된 치료경험: 없음● 과거병력: 09. 신우신염99.2. 제왕 절개● 가족력초경연령 15세 전월경일 09. 11.27 마지막 월경일 09.12.24월경유무 유 월경력 불규칙 기간 10일 양 하루 패드 스물장산과력: T 2 P 0 A 1 L 2가족계획 없다3. 건강양상의 사정1)건강의 지각 및 관리양상? 일반적인 건강은 어떠하신지요? 건강함① 알러지가 있으신지요? 없다② 근래에 아프신 적 있으신지요? 작년(09년도) 신우신염 앓았음③ 건강을 보호하기 위하여 무엇을 하시는지요?크게 하는 건 없음. 간혹 운동을 하며, 건강을 위해 다이어트도 해 본 적 있다.④ 어떤 특별한 걱정이 있으신지요? 아니요⑤ 왜 병이 생겼다고 생각하시는지요? 출산2) 영양-대사양상? 입맛은 어떠신지요? 보통① 평상시에 식습관은 어떠신지요? 잘 먹는다② 식욕부진, 오심, 구토, 소화장애가 있습니까? 아니요3)배설양상? 배뇨, 배설 양상은 어떠하신지요? 대변은 1회/1일, 소변은 6회/1일① 질병으로 인하여 배설에 이상이 있으신지요? 아니요② 변비가 있으신지요? 아니요③ 배뇨시 작열감이 있으신지요? 아니요④ 완화제를 사용하시는지요? 아니요4)활동-운동양상? 하루에 활동은 어느 정도 하시는지요? 일할 때는 8-10시간 정도① 활동시 도움이 필요하신지요? 아니요② 혈압, 맥박, 순환의 변화가 있습니까? 아니요③ 오락활동은 어떻게 하시는지요? 친구들과 만남. 모임을 한달에 2-3번 가짐5)수면-휴식양상? 평균 수면: 6시간① 수면장애가 있으신지요? 아니요② 하루 활동을 위한 준비로서의 휴식은 어떠하신지요? 주말에 집에서 쉰다6) 인지-지각 양상? 불편감, 동통을 어떻게 관리하시는지요? 진통제 먹음① 어떻게 새로운 정보를 습득하시는지요? 인터넷을 통해서 습득한다7)자아인식-자아개념 양상? 자신을 어떻게 평가하시는지요? 불만족(자신이 좀 더 건강했으면 함)① 질병으로 인해 몸에 변화가 있다고 생각하시는지요?그렇다(빈혈이 심하고 높은 산에 올라가면 숨 가쁨)② 두렵고 불안한 것이 무엇인지요? 없다③ 자신의 기분, 가족의 기분은 어떠신지요? 자신: 나쁘지 않으나 만감이 교차함. 멍함가족: 수술이 잘 되서 완치되길 바란다.8)역할관계 양상? 가족문제가 있으신지요? 아니요① 가족간에 문제를 어떤 방법으로 해결하시는지요? 대화② 가족들이 질병에 대해 어떻게 생각하시는지요? 안타깝고 빨리 낳았으면 좋겠다.③ 가족 이외에 지지자는 누구입니까? 친정 엄마9)성-생식양상? 질병으로 인해 어떠한 성적인 변화가 왔다고 생각하시는지요? 아니요① 평소 월경 때 문제가 있으셨는지요? 양이 많았으며 생리통이 심했다.10)스트레스 대처 양상? 스트레스가 있을 때 어떻게 해소하시는지요? 친구 만나서 논다① 누구와 이야기 하는 것이 가장 편안합니까? 남편② 약울, 술을 하시는지요? 술을 조금 한다③ 과거에 큰 문제가 있을 때 어떻게 해결을 하셨는지요? 대화11)가치-신념양상? 종교를 갖는 것이 중요하다고 생각하시는지요? 중요하다 생각한다① 종교적인 모임에는 얼마나 자주 가시는지요? 안 다닌다② 어려움이 있을 때 종교가 도움이 된다고 생각하시는지요? 그렇다③ 편안함, 힘을 얻는 원천은 무엇인지요? 가족부 위진 술피부색형태부종손톱선홍색양호없음선홍색머리머리카락형태압통이상 없음얼굴균형형태, 표정압통대칭간간히 웃음없음눈외형시력시야분비물이상 없음귀외형청력이상 없음코외형비강이상 없음구강입술치아잇몸점막혀구개편도선타액이상 없음목움직임경부결절갑상선양호흉부폐심장양호복부외형장음양호유방외형유두이상 없음하지부종정맥류, 청색증없음관절부종, 압통운동기능척추이상 없음생식기계분비물없음4. 건강사정5. 임상 검사검사명정상치검사 결과임상적 의의RBCHbHctMCVMCHRDWSegLym4.2-6.112-1837-5280-9927-3111.4-14.543-7524-45↓3.72↓9.1↓27.4↓73.5↓24.6↑28.0↑83.3↓10.8빈혈,백혈병,용혈 후빈혈, 임신빈혈, 대량 출혈빈혈거대 적아구성 빈혈화상, 외상,쿠싱질환6. 진단을 위함 검사검사명검사결과임상적 의의sono①ut:sl.enlargedsize shope on TV(AV)5.60×5.12cmEM: 12mmmyoma: 3.04×2.93cm②both adx: normal근종이 자궁에 3.04×2.93cm 크기로 있다.cytologynegative for malignant cells.Lymphocyte(±) to(+)암 발견 안되었다.7. 최종 진단명 ut. myoma8. 치료과정1)수술명 TAH & Adhesiolysis2)현재 투약하고 있는 약물약품명용량, 용법, 횟수비고(적응증, 금기증, 주의사항)0.25mg zolmin(triazolam)0.125 ~ 0.25 mg을 취침전에 경구투여효능-수면진정제 및 신경안정제금기-소아,급성호흡부전,수면무호흡증후군,임산부주의-고령자, 뇌의 기질적 장애, 심장애100mg anerrum(Iron hydroxide sucrose complex)1주 2-3회,1회 1-2앰플씩을 투여효능-철결핍환자금기-철분과다, 임신 1기, 용혈성 빈혈, 골수염, 혈색소증, 납빈혈부작용-복통, 근육통, 저혈압, 소양감, 호흡곤란, 주사 부위 이상, 현기증1g cefamandol(cefamandolnafate)1회 500mg～1g(역가)을 4～8시간마다 정맥 또는 근육주사효능-하기도감염증, 요로감염증, 복막염, 패혈증금기-세팔로스포린계 과민반응 pt.주의-신장애, 비경구영양pt, 고령자, 페니실린계 항생물질 과민반응 병력 pt.50mg blistop inj(p-aminomethylbenzoic acid)일 1~3앰플을 근육 또는 서서히 정맥주사하거나 수액류에 혼합 점적주사효능-수술중 및 수술후의 출혈예방 및 치료, 월경과다 및 미란성 출혈, 혈우병,알레르기성 염증금기-임신 초기,심한 신장부전증,초자체 출혈 pt주의-혈전색 전증 또는 그 소질이 알려진 환자15mg roisa(amroxol HCL)1회 30mg 1일 3회 경구투여. 계속 치료시 1회 30mg 1일 2회 투여효능-호흡기 점액분비장애로 인한 급·만성기관지염, 천식성 기관지염, 부비강염, 건성비염금기-12세 미만 어린이, 갈락토오스 불내성, 글루코오스 갈락토오스 흡수불량의 유전적 소인 환자주의-신장애, 임부, 수유부, 고령자90mg mino-V(diclofenacβ-dimethyl amino)1일 90mg을 IM효능-류마티양 관절염, 퇴행성관절질환, 강직성 척추염, 외상후·수술후 염증 및 동통, 급성통풍금기-간장애, 고혈압, 신장애, 소화성 궤양환자주의-고혈압, 신기능부전, 기관지 천식, 궤양성 대장염, 크론병, 고령자 및 어린이20mg Lasix(furosemide)1일 1회 20∼80㎎을 연일 또는 격일 경구투여한다효능-고혈압, 말초혈관성 부종금기-무뇨,간장애,저나트륨·저칼륨혈증 환자. 탈수증, 수유부주의-저혈압,통풍, 당뇨병, 간질환수술 전날(20일)수술 당일(21일)op 1(22일)op 2(23일)활력징후130/80-72-20-36.5110/60-63-20-36.5110/70-68-20-36.5110/60-72-20-36.5통증 조절법PCAfentanyl citrate 0.1mg IVPCAPCA수술부위 상태깨끗함깨끗함조금의 통증 있음깨끗함섭취량260023002400배설량235028502250배변관장 1회관장 1회(약 200g)0회2회수면수면제 먹고 자서 그런지 잘 잤다하루 종일 잔 거 같다6-7시간 정도 푹 잤다6-7시간 정도 푹 잤다신체적 불편감전혀 없음foly catheter와 통증으로 불편foly catheter와 통증으로 불편통증으로 인해 불편운동정도활방함침상 안정 중거의 침상 안정 중거의 침상 안정 중이나 1-2회 정도 걸어다님정서상태걱정되며 불안멍하다나쁘진 않으나 불안하기도 함어제보다는 좋음교육내용수술 전&후 처치6시간 모래주머니 설명. PCA 사용법감염증상(발적,열감) 나타나면 의료진에게 알릴 것보행시 복대착용,보호자와 동반9. 수술후 경과10. 간호과정# 1. Nsg Dx : 예정된 수술과 관련된 불안 ( 1월 20일)Subjective Data“자궁근종으로 수술해야 한 대요, 무섭고 불안해요:Objective Data약간의 안면경직을 보였으며, 초조하게 보임OG sono: 자궁근종 3.04×2.93cmvag bleeding: 없음axiety: mild1/21 op 예정-TAH&Adhesiolysis간호 계획short term goal대상자는 1/21일(OP일)까지 불안에 대해 표현하고 극복한다plan①산부인과 CP지 이용하여 수술 전·후 처치에 대해 설명한다(수술에 대한 명확한 이해는 통력과 자존심을 향상시킨다.)②필요시 주치의 면담 가능함을 설명한다.③불안 정도를 사정하여 표현을 격려한다(높은 수준의 불안은 정보 좌정을 방해한다.)④정서적 지지 도모 및 전환 요법을 격려한다.⑤필요시 처방에 따라 수면제 투여될 수 있음을 설명한다.⑥조용하고 차분한 분위기를 조성한다(외적인 자극을 감소시켜 이완을 촉진시킨다.)⑦수면양상을 사정한다.Implication①필요시 주치의 면담 가능함을 설명하였다.②불안 정도를 사정하여 표현을 격려하였다.③정서적 지지 도모 및 전환 요법을 격려하였다.-환자의 이야기를 경청하고 대화하는 시간을 가졌다.-좋아하는 TV 프로그램을 틀어주었다.-가족에게 수술의 필요성, 수술절차를 설명하여 가족적 지지를 얻었다.④필요시 처방에 따라 수면제 투여될 수 있음을 설명하였다.

의/약학| 2010.02.25| 8페이지| 2,500원| 조회(938)

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[아동] 아동 폐렴 CASE

입원일: 2010 년 2 월 3 일사례연구 시작일: 2010 년 2 월 3 일(입원 제 0 일째)사례연구 종료일: 2010 년 2 월 6 일(입원 제 4 일째)A.기초자료면담자: 어머니주 양육자: 어머니, 아버지1. 일반적 사항이름: 김OO 성별: 남 생년월일: 09. 7. 29 나이: 0살(생후 6개월)2. 과거력? 출생력: 출생장소: 병원? 분만형태: 제왕 절개? 출생시 산모상태: 양호? 출생시 신생아 상태: 만삭아 ( 체중: 3.7kg 신장: 51cm )? 수유 상태: 우유? 첨가식이 및 이유식: 이유식(미음)으로 한달째 먹고 있음? 질병력: 없음? 입원력 및 수술력: 없음? 건강문제가 있을 때 자주 이용하는 의료기관: 개인 병원? 특이 반응: 없음? 예방 접종력접종일특이반응 여부BCG09.8.17없음B형 간염 1차09.7.29없음2차09.8.31없음3차10.1.31없음DTaP 1차09.9.30없음2차09.12.1없음3차10.2.7없음폴리오 IPV 1차09.9.30없음2차09.12.1없음3차10.2.7없음Hib(뇌수막염) 1차09.10.6없음2차09.12.8없음10.2.14없음3차폐구균 단백결합백신 PCV 1차09.10.14없음2차09.12.14없음3차10.2.21없음로타 1차09.10.6없음2차09.12.8없음? 현재 복용 약물약품명용법비고roisa(amroxol HCL)1회 30mg 1일 3회 경구투여. 계속 치료시 1회 30mg 1일 2회 투여효능-호흡기 점액분비장애로 인한 급·만성기관지염, 천식성 기관지염, 부비강염, 건성비염금기-12세 미만 어린이, 갈락토오스 불내성, 글루코오스 갈락토오스 흡수불량의 유전적 소인 환자주의-신장애, 임부, 수유부, 고령자rukasyn(Ampicillin sodium+Sulbactam Sodium )1일 Kg당 60～150mg(역가)을 3～4회 분할하여 투여한다.효능-상하부 호흡기감염증,세균성 폐렴,복부내 감염증,세균성 패혈증금기-이 약 성분에 과민반응의 병력주의-세팔로스포린계 약물에 과민반응의 병력이 있는 환자zaditen(Ketotifen Fumarate)1회 0.5mg 1일 2회(아침, 저녁식사시)효능:기관지천식, 알레르기성기관지염, 천식증상의 장기예방금기:이 약 및 이 약의 구성성분에 과민증 또는 그 병력이 있는 환자주의:과도흥분, 경련 등이 나타날 수 있으며 서맥및 호흡저하에 특히 주의PULMICAN(Budesonide)소아:1회 0.5~1mg(1~2병)을 1일 2회 투여효능:기관지천식금기:부데소니드나 이 약에 첨가된 다른 성분에 과민증인 환자주의:폐결핵 환자, 진균 및 바이러스에 의한 기도감염TYLENOL1회 10~15mg/kg의 용량을 4~6시간 간격으로 필요시 복용효능: 감기로 인한 발열 및 동통, 두통, 신경통, 근육통, 월경통, 염좌통금기:과민증 환자, 소화성궤양,주의: 고령자, 기관지 천식,심기능이상Ventolin1회 20ml 용량을 6시간 간격으로 필요시 복용적응:기관지 천식 및 만성폐쇄성 폐질환으로 인한 가역적 기관지 폐쇄에 있어서 기관지 확장제로 사용부작용:신경과민,오심,구토,배뇨곤란,발한 증가3.현병력? 주호소 및 기간: coughing, rhinorrhea? 발병 일시: 1/30 발병형태: 열, 기침 발병 부위: 왼쪽 폐? 형태: 열나고 기침 많이 하고 쳐져 있음? 입원시 의식 상태: 깨어 있음? 입원경로: 걸어서 외래 통하였음4. 신체 사정? 체중: 8.6 gm (표준체중:8.45gm) 신장: 71cm (표준키:69.0cm)? 전신적 외모: 머리와 사지 굴곡? 피부: 전체적으로 분홍색? 머리: 신체에 비해 크다. 둥글고 대칭적.? 목: 짧고 굵음? 코: 폐색이 없으며 편평함? 귀: 귓바퀴는 유연하고 연골.? 눈: 눈깜짝 반사 있으며 대상물에게 시선 고정? 구강: 흡철 반사가 왕성하며 치아는 아직 나지 않았음? 가슴: 대칭적이며 둥글다? 폐: 호흡수 30-50회/분. 복식호흡. 천명음. rale. wheezing? 심장: 심박동수 130-150회/분. 규칙적임? 복부: 약간 불룩한 원통형. 배꼽 돌출 없음? 사지: 10개씩의 손가락과 발가락. 발바닥이 편평하며 사지 길이가 동일.5. V/S2/72/82/9P130128124R363432T36.536.536.5B. 질병에 대한 이론적 고찰1)진단명: pneumonia2)원인- 폐렴은 세균에 의해서 발병하는 세균성 폐렴과 바이러스에 의해서 발병하는 바이러스성 폐렴이 있으나 후자의 바이러스성 폐렴이 대부분이다. 폐렴의 종류는 그냥 심한 감기라고 생각될 정도로 기침만 심하게 하는 폐렴으로부터 고열과 숨쉬기조차 힘들게 하는 폐렴까지 다양하다. 세균성 폐렴은 폐렴쌍구균, 연쇄상구균, 포도상구균, 폐렴간균 등이 일으키고 바이러스성 폐렴은 라이노바이러스, 인플루엔자 바이러스, 아데노바이러스, 에코바이러스 등이 일으킨다.폐렴은 2세 미만에서는 처음부터 폐렴이 생기지만 소아에서는 유행성 상기도감염, 홍역, 백일해 등을 앓은 후 2차적으로 잘 발생한다.3)주증상: 감기보다 기침을 심하게 하고 기침 때문에 잠을 설치거나 토하기도 합니다. 열이 나고 가래가 끓으며 호흡이 곤란해지기도 한다. 이때 호흡수가 빨라지는 것이 특징인데 1분에 호흡수가 50회 이상이 되고 숨을 쉴 때마다 코를 벌름거리며, 얼굴과 입술, 손끝, 발끝이 새파랗게 질리면서 창백해진다. 큰 소아들은 기침할 때 흉통을 호소하기도 한다.4)진단방법: 의사가 청진할 때 바로 내릴 수도 있지만 처음에는 감기로 치료하다가 며칠이 지난 뒤에야 진단을 할 수가 있는 경우도 있다. 이런 경우 흉부 X-선 사진을 찍어 확인할 수 있다.5)치료 및 간호:폐렴을 치료할 때 무조건 입원이 필요한 것은 아니다. 병이 심하지 않으면 무엇보다도 충분한 휴식과 수분을 섭취시키는 것이 가장 중요하다. 그러므로 가능하면 아이와 함께 외출하는 것을 삼가고 가습기를 많이 틀어주어 가래 배출이 쉽게 되도록 도와주어야 한다. 실내 온도는 여름에는 바깥온도보다 3-5℃정도 낮은 것이 좋고 겨울에는 18-20℃가 알맞으며 방안의 습도는 50-60% 유지될 때 지내기가 좋다.기침이 멎지 않아 괴로워 할 때는 아기를 곧추세워 안고 등을 쓸어준다. 숨쉬기 힘들어하는 경우 윗몸을 일으킨 자세에서 쿠션을 등 뒤에 받쳐 주거나 엄마 가슴에 반쯤 기대게 해 줄 때 숨쉬는 것이 편해진다. 가래를 쉽게 배출시킬 수 있는 자세나 손바닥을 컵 모양으로 오므리거나 고무컵 등으로 두들겨 주는 방법을 적용 시 도움이 된다.일반적으로 바이러스, 인플루엔자가 유행 시 폐렴에 걸리기 쉬운 위험요소를 가지고 있는 아이들은 사람들이 많이 모이는 곳으로 외출을 삼가고 외출 후 반드시 손발을 잘 씻기고 양치질을 하는 등 개인위생을 청결히 할 때 예방할 수 있다.6)합병증: 늑막염, 뇌나 수막까지 감염증이 퍼질 수 있으며, 폐렴을 일으킨 병원균이 피속으로 들어가서 패혈증을 일으킬 수 있다.7) 예후: 환자와 병을 일으킨 병원균에 따라 차이가 있지만 폐렴 환자의 임상 증상은 보통 48-72시간 이내에 일부 좋아진다. 처음에 적절한 약제로 치료가 된 경우에는 환자의 열이 2-4일 정도 지속되다가 떨어지기 시작하며, 피검사상 폐렴 초기에 증가되어 있던 백혈구 수가 4일 째에 떨어지기 시작한다. 적절한 치료를 하면 1-2주 내에 회복이 가능하지만 어린 아이나 노인 환자에서는 좋아지는 속도가 느린 편이다. 처음부터 입원 치료를 해야할 정도로 환자의 상태가 위중한 경우에는 사망할 가능성이 10명 중 5명 정도로 매우 높기 때문에 조기에 폐렴을 진단하고 적극적으로 대응하여 치료하여야 한다.C. 간호과정# 1. Nsg Dx : 질병과 관련된 고체온 ( 2월 3일)Subjective Data“몸이 뜨끈뜨끈해요”(by.어머니)Objective Data만졌을 때 손발은 차고 겨드랑이 목 부위는 열감이 있고 축축함. 입술은 건조해 보임.체온이 37.8℃ check.간호 계획short term goal환아는 정상체온을 유지한다.plan&Implication① 환자의 상태를 사정한다.② 열을 내리기 위해 물수건으로 얼굴을 닦아주거나 미온수로목욕을 시킨다.③ 필요시 처방에 따라 해열제를 투여한다.-tylenol po.2/3 16:122/3 16:302/3 17:0037.837.736.5④ 체온이 정상범위에 들어갈 때까지 30분 간격으로 측정한다.⑤ 시원한 실내온도를 유지한다.⑥ 면 종류의 옷을 입히도록 교육한다.

의/약학| 2010.02.25| 6페이지| 3,000원| 조회(178)

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