심근경색 케이스(MI CASE)

소개

내과 심근경색 케이스

목차

I. 기초자료 수집
1. 개인력
2. 건강력
3. 간호력
4. 각 기관의 조사 << 07/03/23 AM 11 : 00 >>
5. 신체검진 << 03/26/AM 11 : 00 >>
6. 질병에 관한 문헌 고찰
1) SSS, Sick Sinus Syndrome 동기능부전증후군
2) MI, Myocardial Infarction 심근경색증
(1) 정의
2) 원인 및 관련요인
3) 병태생리
4) 증상 및 증후
5) 진단검사
6) 치료와 간호
7. 진단을 위한 검사 소견
1) 임상병리검사
2) 방사선검사
3) 특수검사
8. 의학적 치료 및 경과
1)내과적 치료
2) 외과적 치료 및 특수치료

Ⅱ. 간호과정 적용 << 날짜 03/26 >>

Ⅲ. 참고문헌

본문내용

2. 건강력
(1) 현병
① 주호소(chief complaints) : Dizziness
② 이 증상의 발현과 질병의 진행과정
상기환자는 2005년 9월 전대 local에서 MI로 PTCA 하신 후부터 쉰 목소리, 빈뇨, 두통, 수면장애 증상 호소하심. 2006년 3월 본원에서 24시간 Holter monitor 하시고, 그 때 PPM op 권유 했지만, pt가 refuse하셔 집에서 obs 중 목욕탕에서 갑자기 어지럽고 쓰러질 것 같은 증상 나타나 금년 20일 본원에서 OPD로 6B에 입원해 20일에 PPM op 하심. 당시 BP 120/70, T 36.2°C, P 50, R 20였음. 3/21 PPM op 하시고 정상적으로 회복 중 밤이면 tremor 호소하셔서 의사에게 notify, PPM 후 반창고 붙인 곳의 가려움증 complain 들어와 Dressing 수행함, op에 따른 후유증과 통증은 없으나 chronic headache으로 인한 insomnia로 수면제 달라고 호소함, 의사 oder로 prn시 stilnox 0.5mg 투여했음, 현재까지 검사한 EKG, echo 결과는 모두 Normal이며 op후 휠체어 없이도 보행, 자유로운 움직임이 관찰됨, 순조로운 회복상태가 관찰되나 계속되는 두통으로 3/27 NR에 consult 의뢰, NR consultation → Rt side occipital region으로 dull한 느낌의 통증 있으며, 통증으로 수면장애 생김. plan으로 sibelum 1c(0.1)와 curofen 2T *2 처방. 그래도 통증 나아지지 않아서 취침 1시간 전 환자에게 stilnox 0.5mg 1T PO. 증상 지속시 NR recunsult 예정이며 대상자는 여전히 통증으로 인한 insomnia 호소하고 있으며 상태 관찰 중임.

③ 증상완화를 위해 취한 해결책
- Check the V/S q 8hrs
- BR
- DM Diet
- Pace maker (DDD) insertion
- Holter monitor
- Dressing
- prn) insomnia stilnox o.5T

참고자료

· 김명자외(2005). 기본간호학(하). 현문사 p830~837
· 전시자외(2005). 성인간호학(상). 현문사 p 544~549, p 864~873, p 897~899
· 서울대학교병원(1994). 간호진단과 계획Ⅱ. 서울대학교출판부 p110~112
· 범진필(2005). 임상약리학. 청구문화사 p 183~190
· 김기환(2004). MOSBY`s medical, nursing & allied health dictionary p 1450
· 이강이(2001). 건강사정. 현문사 p 265~290,p 299~326, p487
· 김양호(2006). 병리학. 현문사 p 226~227