GS 케이스 레포트.

소개

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목차

Ⅰ. 대상자 데이터베이스
1. 환자 사정자료
가. 성인 건강사정도구(양식Ⅰ)
나. 신체검진 지침(양식Ⅱ)
2. 진단검사
3. 약물
Gasmotin Tab
Tarasyn Tab
Dages Cap.
Bivon(NaHCO3)
Macperan

Ⅱ. 간호과정 보고서
영양부족 ․ 빈혈과 관련된 피로
피부손상 위험성
신체상 장애

Reference

본문내용

◉ Dx : MALIGNANT NEOPLASM OF RECTUM
◉ C.C : constipation, Anal discomfort (3 months ago)
◉ P.I : 위의 증상으로 colonoscopy 한 결과 rectal ca.로 진단받고 op.위해 입원.
◉ 수술날짜 및 수술명 : 2005. 5. 10 - Hartman`s Operation Including Lymph
ileo-ureterostomy

◉ 술은 마시지 않으나 담배는 하루 한 갑씩 30년 동안 피움.
◉ 키 : 165cm, 체중 : 46kg(BMI: 17)
◉ 가족사항 - 미혼(혼자살고 있음)
◉ 가족력/과거력 : 없음
◉ 식이 : 수술 후 SOW, CLO 번갈아가며 시행하다 5월 18일부터 SD.
◉ 수면 : 하루에 8~9시간정도 수면(밤 10시~아침 7시)
수술 후 2~3일가량 통증과 불안으로 인해 잠을 잘 자지 못했으나 현재는 불편함 없이 잠.
◉ 감정영역 - 수술 부위 통증은 없으나 ileo-ureterostomy로 인한 불편함과 우울함.
◉ 대상자의 지식영역
․ 수술/치료법에 대한 지식 : 자신이 직장으로 수술을 받은 것은 알고 있으나 어떤 수술을 받았는지 ileo-ureterostomy를 왜 했는지에 대한 지식 없음. ileo-ureterostomy의 관리법에 대해 전혀 모르고 있고“대충하면 되지”하면서 관심 없어함.

나. 신체검진 지침(양식Ⅱ)

피부
피부색은 전체적으로 검은 편이며 말초의 피부와 손발톱은 청색증 없이 분홍색을 띠고 있다. 체온은 36.4℃로 정상이고 만져보았을 때 피부의 상태는 각질은 생기지 않았으나 건조하였고 탄력성이 없었다. 신체 어느 부위에도 부종은 나타나지 않았고 체모의 분포와 양은 적당했다.
복부 ileo-ureterostomy한 주변 피부는 건조하고 장루 부분은 분비물 때문에 습기가 차 있다.

참고자료

· - Bickley, Lynn S, 이강이(2000). 건강사정. 서울. 현문사
· - 유해영.(2003). 최신 임상간호메뉴얼. 서울. 수문사.
· - 김조자,노유자,최영희.(2000). 성인간호학. 서울. 현문사
· - Katzung, Bertram G.(2002). 임상약리학. 서울. 대한의학서적
· - Amy M, Karch, 채장성 外 역 (2003). Drug Guide. 서울. 군자출판사
· - 김옥녀(1999). 임상약리학. 서울. 수문사
· - Http://www.kimsonline.co.kr/ 대한민국 의약정보센터