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보건의료정보관리

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최초등록일 2026.01.04 최종저작일 2025.09
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보건의료정보관리
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    목차

    없음

    본문내용

    1. 의무기록정보의 정의 및 용도
    1) 정의
    - 종이 형태든 전자의무기록 형태든 간에 환자의 질병 및 상해 등의 진단과 관계되는 모든 사항과 병원이 환자에게 시행한 각종 검사와 치료내용 및 그 결과에 관한 것들을 기록한 문서로서 환자의 현 상태, 진단 및 치료결과를 입증할 수 있는 기록

    2) 용도(기능, 목적)
    ① 진료의 연속성(일관성, 연계성)
    ② 의료팀의 의사전달 도구
    ③ 의료의 질 평가(진단, 입원, 재원 기간 연장의 타당성)의 기본 자료
    ④ 법적 문제가 발생했을 경우 증거자료
    ⑤ 병원통계 정보제공(의학연구, 병원행정 및 국가보건행정에 기여)
    ⑥ 진료비 산정의 근거 자료
    ⑦ 의학연구 및 교육에 필요한 임상자료(후향적인 방법)

    2. 의무기록정보의 이용
    - 환자 개인의 건강상의 내용이 모두 담겨진 비밀자료이므로 안전하게 보관할 책임

    1) 개인적 자료로서의 이용 - 의무기록의 내용과 그 환자의 인적사항이 함께 이용되는 경우
    ① 진료의 참고 자료
    - 해당병원 : 환자 동의, 주치의 승낙 필요 없음
    - 타병원 : 주치의, 환자의 동의 필요(의식이 없는 경우 동의 없이 송부 가능)
    ② 법적 문제와 관련되어 법원의 제시명령을 받은 경우(환자동의 X, 주치의 통보)
    ③ 법적 문제에 관련하여 참고 자료로 환자, 가족, 변호사가 이용하려고 하는 경우(환자, 주치의 동의)
    ④ 진단서 발급을 위하여 이용되는 경우(환자, 주치의 동의)
    ⑤ 환자 본인이 자기의 의무기록을 보기 원하는 경우(주치의 승낙)
    ⑥ 기타 환자의 이름이 함께 사용

    2) 비개인적 자료로서의 이용 - 의무기록정보의 내용만 이용되는 경우(환자, 주치의 동의 X)
    ① 통계나 질병분류 등 기본 업무들을 처리할 때
    ② 전문의, 전공의, 간호사 등이 의학 연구를 하기 위해 검토할 때
    ③ 임상과에서 집담회 용으로 증례 보고 자료를 만들 때
    ④ 의료의 질을 평가하기 위하여 병원내의 위원회에서 이용할 때

    참고자료

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