[성인간호학] 요로감염 케이스 스터디 진단3개, 간호과정3개(진단적/치료적/교육적 구분)

소개

[간호진단]
- 체액 불균형 및 신기능 저하, 식이량 감소로 인한 전해질 불균형의 위험
- 유치도뇨관 삽입과 관련한 침습적 처지로 인한 감염 위험 (요로감염 재발의 위험)
- 질병의 진행, 진단적 절차, 관리와 요로감염의 예방에 대한 정보부족과 관련된 지식부족

진단적/치료적/교육적 중재 및 계획으로 구분하여
각 진단마다 9가지 이상, 이론적 근거 들어 상세히 작성했습니다.

목차

1. 간호력
2. 질병의 기술
3. 신체검진(계통별 신체사정)
4. 입원 중 처치
5. 진단검사
6. 입원 후 경과
7. 간호과정

본문내용

1) 간호력
(1) 일반적 사항
- 병동 :
- 성별/연령 : F/82
- 입원 날짜 : 2023.9.29. (10/7일 기준 HOD 9)
- 간호 수행 기간 : 2023.10.4. ~ 2023.10.7.
- 입원 동기 : 요양병원 입원 중 발열과 함께 혈압 저하(80/40) 소견이 있어 응급실 내원
r/o septic shock d/t UTI Lt.APN 으로 icu 입원 (10/4 전동)
- 진단명
[주] urinary tract infection, site not specified
[부] myelodysplastic syndrome, unspecifed 생체불명의 골수혈성 이상 증후군
[부] vertebrobasilar insufficiency 척추-뇌기저동맥 증후군
(2) 주호소 : 식욕부진
(3) 현병력
O onset : 2023.9.29.~
L location : 전신
D duration : 2023.9.29.~10.6
C characteristics : -
A aggravating/alleviating factors : (완화) 별 다른 완화요인은 없다고 서술 / (악화) 항생제 투약, 어지러움, 외부 자극(소음, 조명, 처지 수행 등)이 있으면 먹기 힘들다고 서술
R related symptoms : 전신쇠약, 변비 / “몸에 힘이 안 들어가” (평소에도 전신쇠약과 변비 있었음)
T treatment : 내원 후 Megace susp 10ml (식욕촉진제) 처방
S severity : 10/4 0~10점(숫자가 커질수록 정도가 심해짐)으로 평가할 때 7점
(4) 과거력
- glaucoma 녹내장 (2015)
- MDS (MDS-RS-SLD with normal karyotype) (2021)
-> anemia – 혈액종양내과 f/u (3주마다 수혈, 2023.3 이후 내원 없음, 9/29 수혈)
- carotid artery stenosis (2022)
- vertebrobasilar insufficiency
(5) 입원력 : 무
(6) 수술력
- 2020 허리협착증 수술
- 2021.3.29. biopsy of bone marrow
(7) 지참약 : 무
– 신경내과 clopidogrel, rosuvastatin 복용 (입원 후, lft 상승 소견으로 statin 약물 복용 중단)
- 혈액종양내과 변비, 식욕증진, 철분감소약 (보호자 서술) - megace susp(megestral acetate), gaster D (Famotidine)
(8) 가족력 : 모 위암 / 고혈압 당뇨 없음

참고자료

· 없음