A+ 장폐색/간호과정/간호진단

소개

A+ 장폐색/간호과정/간호진단

장폐색 대상자 간호과정으로 간호진단은 아래와 같습니다.

#1. 복부팽만과 관련된 급성통증
#2. 구토 및 비위관 배액과 관련된 체액부족
#3. 치료적 금식과 관련된 영양부족

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간호계획 및 이론적근거는 9개 이상으로 진단적, 치료적, 교육적 부분으로 나뉘어져 있습니다.

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목차

없음

본문내용

간호진단 #1: 복부팽만과 관련된 급성통증(Acute pain)

자료수집
주관적 자료
(1) “아... 아...”
(2) “배가 계속 불편한데 진통제 좀 주세요.”
(3) “싸르르한 게 계속 아픈 거 같아요.”
(4) “배가 빵빵한데 가스도 안나와서 힘들어요.”

객관적 자료
(1) 진단명 Dx : 장폐색(Intestinal obstruction)
(2) 주호소 C.C : 복통(abd.pain), 복부팽만(abd.distention), 구토(vomiting)
(3) 활력징후 V/S(Vital sign) : 150/80-69-20-36.9℃으로 측정됨.
(4) NRS 4점으로 LUQ의 찌르는 듯한 지속적인 통증을 호소함.
(5) 최근 9일간 대변과 가스배출 거의없음.
(6) 배 잡고 웅크리며 신음소리를 내는 모습이 관찰됨.
(7) 월 일 가스배출위한 비위관(L-tube) insert keep중임.
(8) abd. plain E&S 결과 상 abdomen showing a mechanical small bowel obstruction

간호목표
장기목표
① 퇴원 시 까지 대상자는 복부의 통증을 호소하지 않는다.
② 퇴원 시 까지 대상자는 통증이 완화되어 편안하다고 말로 표현한다.

단기목표
① 교육 후 대상자는 통증을 완화시키는 방법을 2가지 이상 말할 수 있다.
② 2일 이내에 대상자는 통증 시 비약물적 통증완화요법을 스스로 실천할 수 있다.
③ 3일 이내에 활력징후(V/S, vital sign)가 정상범위를 유지한다.
④ 5일 이내에 대상자는 NRS 통증척도 점수가 2점 이하이다.

간호계획
1. 4시간 마다 대상자의 활력징후(V/S: Vital Sign, 혈압, 체온, 맥박 수, 호흡 수)를 측정하고 기록한다.
2. 통증척도점수(NRS)를 이용한 통증의 위치, 기간, 질, 강도, 방사여부, 악화와 완화요인 등을 사정한다.

참고자료

· 고자경 외 공저(2017), 성인간호학 1, 2, 퍼시픽북스
· 양선희 외 공저(2018). 기본간호학 1, 2. 현문사
· 박은영 외 공역(2015). 간호진단 중재 및 결과 가이드. 현문사
· 차영남 외 공저(2018). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
· 강미정 외 공저(2020). 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원
· 박금주 외 공저(2019). 비판적 사고와 간호과정. 계축문화사
· Herdman 외 공저(2018). 간호진단 정의와 분류 (2018-2020). 학지사메디컬
· 킴스온라인 http://www.kimsonline.co.kr/
· 드럭인포: https://www.druginfo.co.kr