Intestinal obstruction 장폐색 case, A+ 받은 case, 진단12개, 간호과정2개
- 최초 등록일
- 2019.02.27
- 최종 저작일
- 2017.11
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목차
1. 대상자 간호사정을 위한 기초자료 수집
1) 현병력
2. 자료수집
1) 인적사항
2) 간호 사정
3. 관련 기록자료 사정
1) 대상자의 약물요법
2) 대상자의 진단적 검사
3) Blood Chemistry
4) ABGA(Arterial Blood Gas Analysis)
5) 기타혈액검사
6) 기타진단검사
4. 대상자의 질병 Study
5. 간호과정
1) 간호진단 목록
2) 간호과정 기록
본문내용
(1) 현병력
○ 과거력
5년 전에 인슐린 비의존성 당뇨병 진단 받으시고 현재 휴마로그 주10ml (insulin lispro), 란투스주 솔로스타 (insulin glargine) 복용 중
3년 전 본원에서 기관지 확장증 진단 받으시고 현재 복용하는 약은 없음
1년 전 본원에서 CAG와 Sphenoidotomy 함
입원 일주일 전 만성 신장병 진단 받으심
○ 입원일- 사정 전
김##님은 ##년 ##월 초부터 심한 스트레스를 받으며 가슴부근이 불편했다고 함 내원 2~3일 전부터 잠을 거의 못 잤고 내원 하루 전 갑자기 양측 귀 통증과 소리울림, 좌측 귀 청력저하 있어 외래 진료 후 입원함
내원 당시(##월 ##일) V/S BP 150/93mmHg P 78회/분 RR 20회/분 BT 36.8℃ NRS 2점(지속적, 귀)
입원 2일째(##월 ##일) 오후 7:40부터 NRS 7점(지속적, 복부), 오심, 구토 호소하여 AP CT촬영한 결과 Intestinal obstruction 소견 관찰되어 ##월 ##일 복강경 수술함
수술 후(##월 ##일) BUN 1.44로 떨어져 ICU에 계시다가 ##월 ##일 호전되어 31병동으로 이실함 이실 후에도 지속적으로 복부통증 호소하여 펜타닐 패치로 통증 조절 중
○ 사정당시
##월 ##일 사정당시 V/S BP 146/56mmHg P 85회/분 RR 38회/분 BT 37.3℃ NRS 3점(지속적, 복부)로 명문펜타닐 패치로 통증 조절 중
현재 당뇨식이 유지중이고 PCD통해 자연배액 중이며 serous한 양상임 jejunostomy 통해 가스와 배변이 원활하게 배출되고 있음
특이사항으로는 노안과 이명, 청력저하가 있음
< 중 략 >
진 단 명 /정의
장폐색증
Intestinal obstruction
장폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장내용물이 통과하지 못하는 질환을 말한다.
참고 자료
없음