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성인간호학 실습 OR 신장암 문헌고찰 및 수술참관후기

신장암 문헌고찰, 수술참관 소감, 다빈치 활용한 수술 과정 상세히 기록되어있습니다.
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최초등록일 2023.12.03 최종저작일 2023.06
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성인간호학 실습 OR 신장암 문헌고찰 및 수술참관후기
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    소개

    신장암 문헌고찰, 수술참관 소감, 다빈치 활용한 수술 과정 상세히 기록되어있습니다.

    목차

    1. 신장암(Malignant neoplasm of kidney)
    1) 신장암의 정의
    2) 신장암의 발현기전
    3) 신장암의 조직학적 분류
    4) 신장암의 위험요인
    5) 신장암의 증상
    6) 신장암의 진단
    7) 치료
    8) 치료의 부작용
    9) 재발
    10) 전이
    11) 간호

    2. 수술절차 및 참관소감

    본문내용

    0) 신장 해부생리
    신장은 횡격막 아래, 제 12흉추에서 제 3요추까지의 척추 양쪽에 좌우 한 쌍으로 존재한다. 신장은 후복막강이라고 하는 배의 뒤쪽, 등쪽에 고정되어 아래쪽 갈비뼈가 보호한다.
    앞쪽으로 복막으로 덮여있고, 췌장, 십이지장, 대장, 간, 비장, 위장 등의 배 안 여러 장기와 인접해 있어, 이들 장기와 자율 신경지배가 공통되는 부분이 많아 신질환이 있으면 흔히 위장관 증상이 나타난다.
    적갈색의 완두콩 모양으로 정상 성인의 경우 대략 어른 주먹 크기 정도이다.
    이러한 신장의 가장 중요한 기능은 우리 몸의 피를 걸러서 노폐물을 제거하고 소변을 만들어 내는 역할이다. 이 과정에서 우리 몸은 불필요한 물과 염분, 그리고 체내의 노폐물 및 대사산물을 제거한다. 우리 몸은 적절한 기능을 하는 한쪽 신장만 있어도 위의 모든 기능을 문제없이 수행할 수 있으나, 양쪽 신장의 기능을 모두 상실했다면 혈액투석이나 복막투석으로 그 기능을 대신하며, 타인의 신장을 이식받아 신기능을 유지한다.
    또한 신장은 우리 몸의 산-알칼리성 유지, 혈압조절 호르몬 분비, 칼슘대사 조절 비타민합성, 빈혈과 관계된 적혈구 생성조절 물질 등의 여러 호르몬과 비타민을 생성하여 다른 장기의 기능을 조절하는 기능도 담당하고 있다.

    요약하면 신장은 인체의 노폐물 제거 및 대사물질 배설에 관여하며, 수분 및 전해질 균형, 산ㆍ알칼리성 유지, 여러 호르몬과 비타민을 생성하여 다른 장기의 기능을 조절하는 역할을 한다고 할 수 있다.

    1) 신장암의 정의
    신장암이란 신장에 생긴 암이라는 뜻이므로 신장에서 발생한 원발성암 및 타 장기에서 신장으로 전이한 암을 모두 포함하는 말이다. 따라서 신장의 대표적 원발성암인 신세포암과 신우암뿐만 아니라, “윌름스 종양”, 신장에 발생한 육종 등도 원발성 신장암이며, 신장으로 전이한 암도 넓은 의미에서는 신장암이다.
    신장에서 발생하는 종양은 발생하는 위치에 따라 신실질에서 발생하는 종양과 신우에서 발생하는 신우암으로 구분

    참고자료

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    • 1. 신장암(신세포암)의 정의 및 분류
      신장암, 특히 신세포암은 신장의 주요 악성종양으로서 정확한 정의와 분류가 임상 관리에 매우 중요합니다. 신세포암은 신장의 근위 세뇨관 상피세포에서 발생하며, 조직학적 특성에 따라 명확하게 분류됩니다. 투명세포암종이 가장 흔하고 예후가 다양하며, 유두상암종, 색소세포암종 등으로 분류됩니다. 이러한 분류는 단순한 학문적 구분을 넘어 치료 전략 수립과 예후 예측에 직접적인 영향을 미칩니다. 또한 Fuhrman 등급과 TNM 병기 체계를 통한 체계적 분류는 환자별 맞춤형 치료 계획 수립을 가능하게 합니다. 분자생물학적 특성에 따른 새로운 분류 체계의 발전도 주목할 만하며, 이는 향후 정밀의학 기반의 치료로 나아가는 중요한 발판이 될 것으로 예상됩니다.
    • 2. 신장암의 위험요인 및 증상
      신장암의 위험요인은 다양하며 이에 대한 이해는 예방과 조기 발견에 필수적입니다. 흡연, 비만, 고혈압, 만성신질환 등 수정 가능한 위험요인들이 있으며, 유전적 소인도 중요한 역할을 합니다. 특히 흡연은 가장 강력한 위험요인으로 알려져 있습니다. 증상 측면에서 혈뇨, 옆구리 통증, 복부 종괴는 고전적 삼징이지만, 현대에는 영상검사의 발전으로 무증상 환자에서 우연히 발견되는 경우가 증가하고 있습니다. 이는 조기 진단의 기회를 제공하지만 동시에 과진단의 위험도 존재합니다. 전신 증상인 발열, 체중감소, 야간발한 등은 진행된 질환을 시사하므로 주의 깊은 관찰이 필요합니다.
    • 3. 신장암의 진단 및 치료방법
      신장암의 진단은 영상검사를 중심으로 이루어지며, CT와 MRI가 주요 진단 도구입니다. 특히 조영 증강 CT는 종양의 크기, 위치, 혈관 침범 여부를 평가하는 데 매우 효과적입니다. 치료 방법은 종양의 크기, 위치, 환자의 신기능 및 전신 상태에 따라 결정됩니다. 근치적 신절제술은 표준 치료이지만, 신기능 보존의 중요성이 강조되면서 부분신절제술의 적응증이 확대되고 있습니다. 진행된 질환에서는 표적치료제와 면역항암제가 생존율을 향상시키고 있으며, 이들의 병용 요법도 주목받고 있습니다. 또한 냉동절제술, 고주파절제술 등 최소침습 치료법도 선택적 환자에서 효과적인 옵션으로 자리잡고 있습니다.
    • 4. 로봇보조 부분신절제술(RAPN)의 임상적 의의
      로봇보조 부분신절제술은 현대 비뇨기과 수술의 획기적 발전을 대표합니다. 로봇 수술의 우수한 시야 확보, 정밀한 조작성, 손떨림 보정 기능은 신장 보존 수술의 정확성을 크게 향상시켰습니다. RAPN은 개복 부분신절제술과 비교하여 출혈량 감소, 입원 기간 단축, 회복 시간 단축 등의 장점을 제공하면서도 종양학적 결과는 동등하거나 우수합니다. 특히 복잡한 해부학적 위치의 종양이나 양측 신장암 환자에서 그 가치가 두드러집니다. 신기능 보존 측면에서도 RAPN은 정상 신장 조직의 손상을 최소화하여 장기적 신기능 유지에 기여합니다. 다만 수술 시간이 길고 학습곡선이 가파르다는 제한점이 있으나, 경험 축적에 따라 이러한 단점들은 극복될 수 있습니다.
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