고체온 간호과정

소개

A+ 고체온/간호과정/간호진단

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간호계획 및 이론적근거는 진단적, 치료적, 교육적 부분으로 나뉘어져 있습니다.

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목차

1. NANDA 간호진단

2. 간호사정
1) 주관적 자료
2) 객관적 자료

3. 간호목표
1) 장기목표
2) 단기목표

4. 진단적 계획

5. 치료적 계획

6. 교육적 계획

7. 간호수행

8. 간호평가
1) 장기목표
2) 단기목표

본문내용

NANDA 간호진단
■ 감염과 관련된 고체온(Hyperthermia)
: 체온이 정상 범위 이상으로 상승된 상태.
(Body temperature elevated above normal range.)

간호사정
주관적 자료
- “선생님. 저 열 나는 것 같은데 체온 한 번 재 주세요.”
- “몸에 힘이 없고 으슬으슬 한 것 같아요.”
- “열 언제 떨어질까요?”
- “이불 좀 덮어주세요.”
- “추워요...”

객관적 자료
(1) 진단명 : 폐렴(Pneumonia)
(2) 주증상 : fever, chilling
(3) V/S(Vital sign) 120/70-87-20-37.8(T) 측정됨.
(4) 피부 촉진 시 열감 있고 식은땀으로 앞머리가 젖어있음.
(5) 몸을 떨고 있으며 춥다고 표현함.
(6) 혈액검사 결과 감염 지표를 나타내는 수치가 상승되어 있음. ⇒ WBC 15900/ CRP 4.25/ ESR 31
(7) Sputum culture 결과: Streptococcus pneumoniae 배양됨.
(8) 37.8℃ 이상 시 PRN) Denogan 1g+n/s50ml IV 처방나 투여함.

간호목표
장기목표
① 대상자는 퇴원 시 까지 정상범위의 체온을 유지한다.
② 대상자는 퇴원 시까지 혈액검사 상 WBC, ESR, CRP 수치가 정상범위 내에서 측정된다.

단기목표
① 대상자는 중재 후 1시간 이내에 체온이 37.4℃ 이하로 측정될 것이다.
② 대상자는 1일 이내에 고체온 증상에 대해 2가지 이상 말할 수 있다.
③ 대상자는 2일 이내에 고체온 발생 시 비약물적 중재방법에 대해 2가지 이상 실천한다.
④ 대상자는 3일 이내에 열감, 오한, 땀 등 고체온으로 인한 증상이 없다.
⑤ 대상자는 5일 이내에 혈액검사 상 WBC, ESR, CRP 수치가 정상범위 내에서 측정된다.

참고자료

· 양선희 외 공저(2018). 기본간호학 1, 2, 현문사
· 고자경 외 공저(2017). 성인간호학 1, 2, 퍼시픽북스
· 박은영 외 공역(2015). 간호진단 중재 및 결과 가이드. 현문사
· 차영남 외 공저(2018). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
· 강미정 외 공저(2020). 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원
· 박금주 외 공저(2019). 비판적 사고와 간호과정. 계축문화사
· Herdman 외 공저(2018). 간호진단 정의와 분류 (2018-2020). 학지사메디컬
· 신용순 외 공저(2013). 성인 발열 환자를 위한 근거기반 간호 지침 개발 및 평가