만성신부전 사례 환자 케이스 스터디 간호진단5개 간호과정 2개

소개

"만성신부전 사례 환자 케이스 스터디 간호진단5개 간호과정 2개"에 대한 내용입니다.

목차

1. 문헌고찰
2. 사례 소개
3. 간호진단 및 간호과정
4. 참고문헌

본문내용

1. 정의
만성 신부전은 노폐물을 제거하는 신기능이 감소하여 정상으로 회복될 수 없는 단계의 질환을 의미한다. 즉, 신장이 제 기능을 유지하지 못하는 상태를 말하는데, 남아 있는 신장 기능은 시간이 경과 하면서 점차 저하되어 결국 만기 신 질환이 되면 신 대체 요법(투석이나 신이식술)이 필요하게 된다.
만성 신장 질환은 미국 신장재단의 정의에 따라 사구체 여과율 (glomerular filtration rate, 이하 GFR)이 60 mL/min/1.73 m2 미만인 상태가 3개월 이상 지속되는 것으로 정의한다.
이는 지속적으로 진행하며 심뇌혈관 질환의 위험을 증가시키고 콩팥기능상실에 따른 합병증을 동반한다.
신장 질환은 사구체 여과율에 따라 병기를 1기부터 5기까지 5단계로 나누고 있으며 콩팥 이식 환자에 대해서는 별도의 표기가 있다.

<중 략>

2. 병태생리
콩팥의 기본단위인 nephron의 소실이 일어나면 수분의 저류와 안지오텐신의 영향에 의하여 전신 고혈압이 발생하고, 이에 따른 사구체 손상이 진행되는 악순환이 발생된다. 또한, 사구체 손상에 따른 단백뇨는 사구체 과다 여과를 일으키게 되어 신원의 소실을 악화시킨다.
만성 신장 질환에서 남아 있는 사구체 여과율이 약 10%까지 저하되더라도 나트륨 이뇨펩타이드(natriuretic peptide) 등의 분비 증가로 나트륨 분획배설이 증가하여 거의 정상 체액량이 유지되나 염분 섭취가 증가하면 나트륨의 저류에 의한 체액저류가 발생하여 고혈압의 악화 및 울혈로 진행한다. 세뇨관의 기능 소실로 소변의 농축력이 감소하여 소변의 비중이 1.010으로 낮아지고, 임상적으로 야뇨증이 발생하게 된다.
또한, 세뇨관에서 암모늄의 배설이 저하되고 수소이온의 배설이 감소 되면 중탄산염 농도가 12-18 mEq/L 정도로 감소하여 과호흡을 유발한다. 혈청 칼륨의 배설도 감소하게 되어 일반적으로 소변으로 90%, 대변으로 10%로 배설되는 비율이 50:50으로 변화되어 만성 신장질환에서는 장을 통한 칼륨의 배설이 중요하다.

참고자료

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· 김미경 『재발성 요로결석 환자의 생활 습관』 2012
· 황원민 『만성 콩팥병 단계별 최적의 치료 전략』 2016
· 임춘수 『만성 신질환 환자에서의 약물 치료』 2012
· 질병관리본부, 국민건강통계
· 국가건강정보포털 의학정보 http://health.kdca.go.kr
· KIMS 의약정보센터 https://www.kimsonline.co.kr
· 서울대학교의학정보 http://www.snuh.org/
· MSD 매뉴얼 https://www.msdmanuals.com/