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요로결석 환자 케이스 스터디 간호진단 5개 간호과정 2개

성인간호학Ⅳ- 폐색성질환(요로결석) 대상자 간호-과목명담당교수명학교학과조원 학번 이름제출일자목차Ⅰ. 문헌고찰-------------------------------------------------3~71) 요로결석Ⅱ. 사례소개-------------------------------------------------8~9Ⅲ. 간호과정-----------------------------------------------9~141) 실제적(actual), 잠재적(potential) 간호문제2) 간호진단3) 간호과정Ⅳ. 사례 대상 관리---------------------------15~171) 대상자에게 발생하는 통증의 원인 및 발생부위2) 대상자에게 통증 재발을 위해 필요로 하는 교육내용(주의사항 등)Ⅴ. 참고문헌--------------------------------------------------17Ⅰ. 문헌고찰요로결석 (Urinary stones)1. 정의요로결석은 요로계에 돌이 형성되는 것으로 콩팥결석, 요관결석, 방광결석으로 나눌 수 있다. 요로결석은 요로계에 이물질로 작용하여 요로감염, 요로폐쇄를 일으킬 수 있다. 요로결석은 요로를 따라 내려오면서 손상을 입히거나 손상을 입히지 않고 아무데나 머물러서 커지거나 콩팥 내에서 커질 수도 있다. 요로결석은 환자가 모르는 사이에 요로를 통해 체외로 배설되는 경우가 많으며, 그렇지 않으면 응급실이나 개인병원 혹은 외래에서 결석제거 치료를 받게 된다.2. 병태생리요로결석증의 원인은 불분명하지만, 결석을 지닌 대상자 중 90% 정도는 대사장애 요인이 있다. 콩팥의 속질에서 농축이 일어나는데, 이런 상태에 여러 염류가 포화상태로 있으면서 결정체를 형성해 결석이 쉽게 만들어지게 된다. 정상적으로는 결정체가 되는 것을 막기 위해 억제인자가 작용하는데, 요로결석이 생기는 사람은 억제인자가 저하되거나 결정을 촉진하는 요인이 있다. 억제인자로 pyrophosphate, 인산, 구연산, 마그네슘 등이 있으며 촉진인자는 다음과 같다력, 상염색체 열성 유전질환기후- 수분소실을 유발하는 열대 기후기타- 부동, 탈수, 요정체, 이뇨제 복용① 칼슘결석(calcium stone)요로결석의 80%가 인산칼슘석이나 수산화칼슘석과 같이 칼슘을 내포하고 있다. 칼슘석은 그 크기가 모래알, 즉 ‘요사’라고 부르는 아주 작은 크기에서부터 거의 전 신우를 꽉 메우고 콩팥잔까지 이르는 거대한 사슴뿔결석 등 여러 종류가 있다. 주로 20대에 호발되고, 과칼슘뇨로 인해 발생되며, 칼슘의 요중 농도가 증가시 발생한다.② 요산결석(uric acid stone)요산결석은 요산염 배설의 증가, 수분결핍, 낮은 요산도가 원인이 된다. 과요산뇨는 요산생산 혹은 요산뇨증 물질투여로 증가된다. 원발성 통풍 환자의 약 25%와 속발성 통풍 환자의 50%에서 요산결석 형성을 볼 수 있다. 고퓨린식이는 요산결석형성의 소인이 된다. 또한 종양질환의 치료제 중 빠르게 세포를 파괴하는 약물은 소변에 요산의 농도를 증가시킨다.③ Strutive 결석strutive 결석은 감염 관련 결석이라고도 하며 요로감염으로 인해 나타난다. 요소분해균인 proteus, pseudomonas, klebsiella, staphylococcus 등이 요로감염을 일으켜 소변이 알칼리화되어 암모늄, 마그네슘, 인 등이 과포화되고 strutive 결석이 형성된다. 요로감염과 관련이 있기 때문에 남성보다 여성에서 많이 나타나고 유치도뇨를 사용하는 경우에도 발생된다.④ Cystine 결석상염색체장애로 열성 유전되는 선천성 대사장애로 인해 신세뇨관에서 시스틴의 재흡수가 감소하여 시스틴뇨증(cystinuria)이 발생된다. 아동기와 청소년기에 주로 발생한다.3. 역학결석질환의 발병률은 대부분 20~55세 성인이며, 지리적 위치, 인종, 가족력 등에 따라 다르다. 우리나라 사람 중 3.5%가 한 번 이상의 콩팥결석에 이환되는 것으로 파악되며, 전체 발병률은 여성 A right ureteric calculus was apparent- CT> 7mm calcific densiculi were additionally noted in the left renal parenchyma간호진단#1 요관에 결석 생성으로 인한 요관의 폐쇄와 관련된 급성통증간호목표단기목표: 1일 이내에 통증 정도가 NRS 5점 이하가 될 것이다.장기목표: 퇴원시 대상자는 자신의 통증을 경감시키는 요법을 숙지하고 행동으로 보일 것이다.간호계획1. 대상자의 통증 부위, 강도, 양상, 지속 기간, 유발요인, 악화요인을 사정한다.2. 2시간마다 대상자의 NRS를 사정한다.3. 대상자의 활력 징후를 4시간마다 측정한다.4. 통증을 완화 시켜줄 수 있는 편안한 자세를 취하도록 격려한다.5. 필요시 처방에 따라 진통제(toradol and morphine)를 투여하고, 진통제의 효과와 부작용을 관찰하고 기록한다.6. 통증의 원인인 결석이 배출되면 간호사에게 즉시 알릴 것을 교육한다.7. 통증이 지속될 시 간호사에게 말하도록 교육한다.8. 심호흡과 같은 통증을 완화시키는 요법에 대해 교육하고, 대상자에게 스스로 해보라고 격려한다.9. 우측 허리에 온습포를 적용한다.10. 온도와 습도, 조명을 조절하고 소음을 차단하여 대상자에게 편안한 환경을 조성한다.간호수행간호수행이론적 근거1. 대상자의 통증 부위를 확인하고 강도, 양상, 지속시간, 유발요인, 악화요인을 사정했다. (03.26)- 통증 부위: RLQ- 통증 강도: NRS사정 시 8점- 통증 양상: 칼로 찌르는 듯한 양상- 지속 시간 : 20분- 유발요인 : 앉을 때- 악화요인 : 앉을 때2. 대상자의 통증을 2시간마다 NRS로 사정했다.날짜/시간03.26(10:00)03.26(12:00)03.26(14:00)03.26(16:00)03. 26(18:00)03.26~2703.27(10:00)강도8876555양상칼로찌르는 듯한 양상칼로찌르는 듯한 양상칼로찌르는 듯한 양상칼로찌르는 듯한 양상칼로찌르는 듯한 양상칼로찌르는 듯한 양상칼로찌르는 듯한 양상지속시간20분15분20분15분15분13분12분3. 대상자의 활력징후를 4시간마다 측정37.036.5P798583808885R24 ▲22222120204. 통증을 완화 시켜줄 수 있는 편안한 자세를 취하도록 격려했다.- 통증으로 인한 경직된 근육의 긴장을 풀기 위해 이완된 자세를 격려하되 대상자가 가장 편안하게 느끼는 자세를 취하여 통증 완화를 도왔다.5. 통증이 NRS 8점으로 심하여 의사 처방에 따라 진통제를 투여하였고, 진통제(toradol and morphine)의 효과와 부작용을 관찰하고 기록했다.- 진통제의 부작용인 오심, 구토, 변비, 호흡 억제증상을 보이지 않았다.6. 통증의 원인인 결석이 배출되면 간호사에게 즉시 알릴 것을 교육했다.- “환자분 소변보시고 결석이 배출되었으면 간호사에게 알려주세요”7. 통증이 지속될 시 간호사에게 말하도록 교육했다.- “ 환자분 통증이 발생하거나 지속되면 간호사를 불러주세요.”8. 심호흡과 같은 통증 완화요법에 대해 교육하고, 대상자에게 스스로 해보라고 격려했다.- “환자분 통증이 있을 때 비약물적으로 완화시키는 요법으로 심호흡이 있습니다.”9. 우측 허리에 온습포를 적용했다.10. 온도와 습도, 조명을 조절하고, 소음을 차단하여 대상자에게 편안한 환경을 조성했다.- 실내가 너무 밝지 않은 환경을 조성하여 피로를 줄였다.1. 대상자의 통증을 파악하여 대상자의 몸 상태를 파악한다.2. 통증 사정은 통증 관리전략을 계획하는 첫 단계이다. 대상자는 통증에 대해 가장 믿을 만한 정보 제공원이다.3. 간호사는 통증을 평가하는 데 있어서 관련 징후들에 대해 관심을 갖는 것이 도움이 된다. 통증 대상자는 혈압, 심박수, 체온이 상승될 수 있다.4. 편안한 체위를 취함으로써 근육의 긴장을 감소시켜 통증 경감에 도움을 준다.5. 진통제 투여 후 대상자를 관찰하여 대상자에게 부작용이 있을 시 간호사에게 알려야함을 교육한다.6. 환자의 변화된 건강상태를 토대로 그 다음 간호계획에 따른 수행을 진행하기 위함이다.7. 대상자는 조기 통증 보고가 통증 완화를 위해 중요하다는 것을 알아야 할 필요가 있다.8. 정신적 이완은.간호평가단기목표: 1일 후 NRS가 5점으로 내려갔다. (달성)장기목표: 퇴원시까지 대상자는 통증을 경감시키기 위해 심호흡을 하는 모습을 보였다. (달성)사정자료주관적 자료“소변 보려고 할 때 찌릿찌릿 아프고, 옆구리가 너무 아파요”객관적 자료- Dx : 수신증을 동반한 요로결석- PHx : 신 결석으로 인한 비슷한 증상인 좌측요통- Urinalysis : A moderate increase in specific gravity (1.030), significant hematuria (3+) and a trace of protein- Abdominal radiograph> A right ureteric calculus was apparent- CT> 7mm calcific density in the right proximal ureter with associated moderate hydronephrosisand perinephric stranding> Multiple 1?2mm non-obstructing calculi were additionally noted in the left renal parenchyma- 일시적 요로 스텐트 적용간호진단#2 결석으로 인한 요관의 폐쇄로 신우·신배가 확장하여 소변의 정류로 비정상적 요정체와 관련된 배뇨장애간호목표[단기목표]대상자는 3일 내 정상적인 소변 양상을 보일 것이다.[장기목표]대상자는 퇴원 시 정상 소변 양상을 유지할 것이다.간호계획1. V/S을 4시간 마다 측정한다.2. 배뇨 양상에 대하여 사정한다.(소변횟수, 색, 작열감, 빈뇨감 등)3. 주기적으로 I/O를 체크한다.4. 저염식에 대해 교육한다.5. 수분섭취의 중요성을 교육한다.간호수행간호수행이론적 근거1. 대상자의 활력징후를 4시간마다 측정했다.날짜/시간3.26(10:00)3.26(14:00)3.26(18:00)3.26(22:00)3.27(04:00)3.27(08:00)BP154/96 ▲148/90▲140/85137/87128/85125/84T36.736.

의/약학| 2025.08.28| 17페이지| 2,000원| 조회(77)

성인간호학, 케이스스터디, 요로결석, 요로감염, 성인간호학실습

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장폐색 (직장암) 환자 케이스 스터디 간호진단 5개 간호과정 2개 평가A+최고예요

성인간호학실습-직장암(장폐색) 케이스 스터디-과목명담당교수명실습장소현장지도자명실습기간학교학과학번이름제출일자목차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적------------------------------------3Ⅱ. 문헌고찰-------------------------------------------------3~81) 직장암2) 장폐색Ⅲ. 사례소개-----------------------------------------------9~161) 개인건강사정2) 진단검사3) 약물4) 특수진단검사Ⅳ. 간호과정-------------------------------------------------17~211) 간호문제2) 간호진단3) 간호과정Ⅴ. 참고문헌-------------------------------------------------22Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적암이 대한민국의 사망률 중 높은 순위에 있다고 한다. 그 중 직장암은 네 번째로 발병률이 높다고 알려져 있으며 선진국 계열에서 실시한 통계자료에 의하면 암환자 중 12%는 대장암으로 사망하였다고 한다. 대장암은 부위별로 크게 결장암과 직장암으로 구분되는데, 직장에서 발생하는 경우가 약 50%로 가장 많다. 우리나라 또한 식습관의 변화가 서구적인 식습관으로 변화되면서 대장암이 점차 증가하고 있으며 뿐만 아니라 전세계적으로도 증가하고 있는 추세이다. 이러한 추세에 맞춰 직장암에 대해 자세히 알아보고 직장암의 흔한 합병증(장폐색), 환자가 치료하는 과정에서 어떤 방법으로 적절히 지지해 주어야 하는지를 정확히 알고, 최적의 상태를 유지하며 빠른 회복을 위해 효과적인 질적인 간호를 수행하기 위해 공부해보고자 한다.Ⅱ. 문헌고찰1) 직장암▶정의직장에 생기는 암으로 소화기계통 암 가운데 위암, 식도암, 다음에 발생 빈도를 보인다. 직장암은 대변이 자주 머물러있는 직장팽대부에 잘 생긴다. 다른 암과 마찬가지로 현대의학에서는 암의 발생원인에 대해서는 아직 의견이 불분명하지만 주로 가족력과 관련하여 발병한다. 장에서 발생하는 암조영제와 공기를 넣은 후 엑스레이를 이용해서 사진을 찍어 대장의 모습을 확인하는 검사이다. 대장암 진단을 위해서 널리 사용되는 기본적인 검사이고 병소의 위치를 정확히 확인할 수 있는 장점이 있다. 그러나 암의 크기나 위치에 따라서 발견이 어려운 경우도 있고 암이 의심되는 경우에도 확진을 위해서는 조직검사를 추가로 해야하는 단점이 있다.대장내시경검사내시경을 통해서 직접 병소를 확인하기 때문에 초기암의 진단에도 유용하고 병소가 발견된 경우 그 즉시 조직검사를 위한 생검을 시행하는 장점이 있다.▶치료 및 간호- 직장절제술: 직장을 외과적으로 절제하는 수술이다. 직장을 3등분 했을 때 중하부에 암이 있는 경우 부분적 직장절제술을 시행한다. 직장의 남은 부위는 폐쇄하거나 결장루술을 시행하거나 좌측 결장을 남은 직장에 문합시키다.- 레이저 광응고술: 강한 레이저로 종양의 암조직을 파괴한다. 수술하기에 적합하지 않는 상태의 진행성 암에 대한 보존적 치료나 폐색을 제거할 목적으로 시행한다.- 국소적 절개: 종양이 작고 경계가 분명할 때 활용한다.- 전기응고술이나 고주파요법: 광범위한 대장 절제술이 적합하지 않은 경우 종양의 크기를 줄이는 목적으로 활용한다.- 회장/결장루술: 회장/결장루술은 일반적으로 회장 말단을 복부 표면까지 끌어당겨 개구부를 만드는 수술이다.보통 수술 후 재발을 줄이기 위해, 그리고 수술 전 종양의 크기를 줄이기 위해 사용한다. 종양 부위에 직접적으로 외부 방사선 빔이나 복강 내 방사선 요법을 시행하기도 한다.항암제 요법은 암이 진행된 대상자의 수술 후 치료에 보조적 수단으로 사용한다.2) 장폐색▶정의장폐색은 장, 특히 소장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 음식물, 소화액, 가스 등의 장 내용물이 통과하지 못하는 질환을 말한다. 기계적인 원인으로 장이 막히는 경우(기계적 장폐색, mechanical obstruction)와 장의 운동이 중지되어 기능적으로 폐쇄되는 경우(마비성 장폐색, paralytic ileus)가 있다.▶원인 및 병태생리기계적 장폐색종양, 심장에 문제가 없다면 등장액을 빠른 속도로 주입한다. 비위관 흡인이나 구토로 칼륨이 소실되므로 수액에 첨가하여 주입한다, 꼬임이나 천공으로 인한 출혈은 수혈을 실시한다. 감염을 예방하기 위해 항생제를 투여한다.외과적 처치폐색이 감압으로 완화되지 않거나 기계적 폐색, 염전의 경우에는 수술을 한다. 수술 전 비위관을 삽입하여 위 내용물과 분비물을 지속적으로 제거하지 않으면 기계적 폐색이 위까지 침범되어 추후 비위관을 삽입할 수 없다. 비위관은 구토를 예방하고 수술 중이나 수술 직후 흡인을 방지한다.수술로 유착 부위를 분리하거나 경색부위, 이물질, 종양의 절제, 괴저가 생긴 장을 제거한다. 유착의 경우를 제외하고 대부분의 창자폐색에서 창자절제가 이루어지며 창자절제 후에는 남겨진 창자의 끝부분을 서로 문합한다.창자의 많은 부분을 절제하면 흡수 장애가 올 수 있다. 폐색의 원인과 장폐색 부위에 따라 회장루술이나 결장루술이 시행된다.-> 폐색을 완화하고 천공의 위험을 제거하기 위해 압력을 낮추는 것이 치료의 목적▶ 간호- 대상자의 상태를 상세히 살피고 수분과 전해질 보충, 비위관이나 비장관을 통한 장내 감압, 추후 진행 과정을 기록하는 것이 간호중재의 초점이다,- 비장관을 삽입한 경우 반좌위 자세를 취하게 하여 가스와 창자 내 분비물의 제거를 돕는다.- 수분과 전해질 상태를 모니터하고 복부 둘레를 자주 측정한다. 조절되지 않는 통증은 장파열, 복막염, 쇼크를 의미할 수 있으므로 통증관리가 중요하다.Ⅲ. 사례소개1) 개인건강사정※ 일반적 정보이름김XX성별■ 남 □ 여나이71진단명malignant carcinoid tumor, rectum입원일시방문방법■도보 □휠체어 □눕는 차방문 시 동반자■ 가족 □의료기관 □기타방문 전 거주지■ 집 □병원 □요양원 □기타귀중품 및 보관상태■무 □유(품목 : 보관 : )교육정도□ 문맹 □ 무학(국문해독 가능) □ 초졸 □ 중졸 □ 고졸■ 대졸 이상 □ 기타한글판독 여부□ 완전 문맹 □ 읽기만 가능 ■ 읽고 쓰기 가능※ 건강관련 정보1.빈혈, 재생 불량성 빈혈감소: 철 결핍성 빈혈MCHC평균 적혈구 혈색소 농도 확인31~36g/dL34.7증가: 구상적혈구증감소: 소구성, 저색소성 빈혈, 철 결핍성 빈혈, 지중해빈혈RDW빈혈 가능성 파악11.0~15.0%13.2증가: 빈혈 가능성Platelet count혈소판 수치 확인150~40010^3/uL196증가: 만성골수백혈병, 출혈, 외상, 비장적출 후감소: 급성 백혈병, 재생불량성 빈혈, 특발성 혈소판 감소증PCT혈소판의 혈 중 차지하는 비율 확인0.12~0.36%0.19증가: 악성종양MPV평균 혈소판 용적 확인7.2~11.1fL9.5증가: 혈소판 크기 증가, 미성숙한 혈소판 생성PDW혈소판 입자 분포폭 의미 및 혈소판의 대소부동의 지표7.2~11.1fL9.8증가: 거대적아구성빈혈, 재생불량성빈혈, 백혈병Seg.neutrophil호중구 수치 확인40~75%75.3증가: 세균성 감염, 급성출혈, 조직염증 및 괴사감소: 바이러스성 감염, 세균성 감염Lymphocyte림프구 수치 확인20.0~50.0%18.1증가: 바이러스성 감염, 세균성 감염감소: 신부전, AIDSMonocyte단핵구 수치 확인1.0~10.0%5.4증가: 만성감염, 악성 종양, 콜라겐혈관질환감소: 세균감염, 털세포백혈병Eosinophil호산구 수치 확인0~6%0.7증가: 악성빈혈, 기생충 감염, 백혈병, 자가면역질환Basophil호염기구 수치 확인0~2%0.5증가: 만성골수성백혈병, 골수형성이상증후군, 급성백혈병 드 종양성 질환감소: 약물(스테로이드, 에피네프린), 급성 스트레스, 급성 염증검사명검사목적정상치대상자 수치결과 해석 및 의미D-dimer혈전 관련 질환 여부 확인0~0.39ug/ml0.58증가: 섬유소 분해산물로 혈전 가능성 확인ANC절대호중구 수치 확인1500~7500/uL8342감소: 골수이상, 항암치료, 방사선/화학물질 노출로 인해 재생불량성빈혈 백혈병, 골수형성이상증후군Blood PH동맥혈가스분석검사7.35~7.457.41증가: 호흡성 산증감소: 호흡성 알카리증PCO감퇴, 오심, 요통, 무력증, 현기증, 두통, 피로, 불면증, 뇨축적, 기침, 호흡곤란 등- 어지러울 수 있으므로 천천히 일어나도록, 투여 후 24시간 동안 운전 및 기계조작을 피하도록 교육- 알코올은 이 약의 중추신경억제작용을 증강시킬 수 있으므로 약 투여 전후로는 음주- 알레르기 반응, 심한 어지러움 얕은 호흡, 근육 경직, 심한 변비 등이 나타나는 경우 바로 알리도록 교육Normal saline 50ml50ml 1bagIV- 수분 및 전해질 결핍시 보급(나트륨 결핍, 염소 결핌)- 주사제의 용해 희석제- 대량/급속 투여에 의해 울혈성심부전, 부종, 산증, 혈청 전해질 이상이 나타날 수 있음- 주사부위 감염, 국소통증, 정맥 자극 등 가능지속되는 비경구 치료 동안 페액 평형, 전해질 농도, 산염기 평형의 변화를 모니터링 해야함Tazoperan 4.5g4.5gIV- 피페라실린에 감수성이 있는 페니실리네이스 비생성균(페니실린계 항생제)- 베타락타마제 비생성균혈소판감소증, 빈혈, 불면증, 두통, 복통, 구역, 구토, 변비, 소화불량, 발진, 가려움, 발열 등- 약 투여 전 페니실린, 세팔로스포린 및 다른 알레르기항원에 대한 과민반응 병력이 있는지 조사해야 함- 피부발진이 발생한다면 주의깊게 모니터링 필요하며 병소가 진행되면 약 투여를 중단해야 함- 거의 모든 항생제에서 경증에서 치명적인 정도까지의 위막성대장염이 보고되었으며 주의해야 함Hartmann 1L1L 1bagIV- 순환혈액량 및 조직간액의 감소시 세포외액의 보급/보정- 대사성 산증의 보정- 에너지 보급뇌부종, 말초부종, 고칼륨혈증, 고혈당증, 고삼투압성 고혈당증 상태, 저나트륨혈증, 고나트륨혈증 및 고염소혈증 등혈당, 혈청 전해질, 체액 평형을 정기적으로 모니터링Triaxone 2g2gIV항생제호산구증가증, 백혈구 감소증, 혈소판 감소증, 설사, 묽은 변, 간효소증가, 발진 등- 심한 설사가 멈추지 않거나 혈변이 나타나는 경우 즉시 알리도록 교육- 이 약 투여 후에도 감염 증상이 호전되지 않거나 악화되지”

의/약학| 2025.08.28| 22페이지| 2,000원| 조회(83)

성인간호학, 장폐색, 직장암, 케이스스터디, 성인간호학실습

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뇌수막염 문헌고찰 아동간호학

아동간호학실습전염성 질환 아동의 간호(뇌수막염)수강 과목명담당 교수명학년 반성 명Ⅰ. 서론전염성 질환 아동의 간호(뇌수막염)의 주제를 맡아 3월 5일 SNS을 통해 각자 역할배정을 한 뒤, 3월 12일 세균성 수막염에 대해 1차 ZOOM토의를 진행했습니다. 3월 19일 2차 ZOOM에서는 바이러스 수막염에 대해 사전에 조사해온 것으로 토의를 진행하였고, 마지막 3월 26일 3차 ZOOM으로 최종요약과 부족한 부분과 궁금한 점을 공유하며, 아동의 뇌수막염 간호에 대해 학습을 진행하였습니다.Ⅱ. 본론수막염(Meningitis): 세균이나 바이러스에 의한 감염으로 뇌막에 염증이 생기는 것이다.- 세균성 수막염: 심각하고 장기적인 신경계 후유증 및 사망할 가능성이 높다.- 바이러스 수막염: 신경계의 심각한 후유증을 남기지 않는다.1. 세균성 수막염1) 발생빈도 및 원인연령에 따른 수막염의 일반적인 원인원인균영향 받는 연령Escherichia coli(대장균)신생아와 영아Streptococcus(사슬알균, 연쇄구균) 그룹B1개월 미만의 영아Hemophilus influenzae(인플루엔자) 유형B3개월~ 6세, 일반적으로 69개월Streptococcus Pneumoniae(폐렴사슬알균, 폐렴연쇄구균)3개월 이상의 아동과 성인Neisseria meningitides(수막구균)3개월 이상의 아동과 성인■ 호발연령: 6개월~12세 아동, 90% 이상 5세 이하 아동에게 발생한다.2) 병태생리■ 가장 흔한 침투경로: 감염병소로부터 혈행을 따라 확산한다.■ 비인두병원균: 기저혈관을 침입하여 전신(뇌막포함)으로 퍼지며, 뇌 척수액을 통해거미막 밑 공간 전체로 전파한다.■ 임균성 수막염균: 두정엽, 후두엽, 소뇌영역, 폐렴사슬 알균: 전두엽을 주로 침범한다.■ 병원균: 해부학적 기형(이분척추), 뇌실측로와 같은 이물질 삽입, 피부나 정맥동에 개구부만드는(요추천자, 수술) 두개골골절과 관통상 후에 직접 침투한다.→ 어떤 경우이든 뇌압상승으로 뇌가 충혈되고 부종과 뇌신경마비가 발생한다증, 뇌염과 같은 합병증 유무, 파종성 혈관 내 응고유무에 따라 달라진다.3) 임상증상■ 아동의 연령과 원인균, 진행기간에 따라 다양, 선행질병에 대한 치료 효과나 합병증여부에 따라 영향을 받는다.세균성 수막염의 임상증상발달단계임상증상신생아? 수유거부, 젖을 잘 빨지 못함, 구토나 설사? 근육 긴장도, 움직임 저하? 약한 울음소리? 발병 후기 천문의 팽창과 긴장? 목을 못가눔? 저체온 또는 발열(영아의 성숙도에 따름)? 황달, 불안정, 졸음, 경련, 호흡의 불규칙 또는 무호흡, 청색증, 체중감소영아와어린아동? 생후 3개월~2세 아동은 전형적인 증상 관찰 X? 발열, 구토, 현저한 불안정, 빈번한 발작(종종 고음 울음 동반)? 천문의 팽창? 목경축? 경막하 축농(Hemophilus influenzae 감염)아동과청소년? 갑작스러운 발병, 발열, 오한, 두통, 구토, 감각변화, 발작(초기), 불안정,흥분? 가능한 증상: 수면증, 섬망, 환각, 공격· 광적인 행동, 졸음, 혼미, 혼수? 목경축이 활모양 강직으로 발전될 수 있음? 브루진스키 징후 · 케르니그 징후(+)? 점상출혈 또는 자반성 발진(수막염균성 감염), 관절침범(수막염균·H인플루엔자 감염), 만성적인 귀의 화농(폐렴구균성 수막염)2. 바이러스성 수막염(=무균성 수막염)- 거미막과 연막의 염증반응, 다양한 바이러스에 의해 갑작·점진적으로 질병 발생한다.1) 발생빈도 및 원인■ 장바이러스가 약 85%로 가장 많고, 대부분 여름, 가을에 발생한다.■ 양성질환으로 큰 후유증 없이 점진적으로 회복 가능하다.→ 자연 치유가 되고 특이치료가 없어 진단적 목적으로 원인 바이러스를 동정하지 않는다.RNA 바이러스DNA 바이러스? 장바이러스(entero v): 에코, 코사키B군? 멈프스 바이러스(mumps virus)? 홍역 바이러스(measles virus)? 풍진바이러스(rubella virus)? 인플루엔자바이러스? 파라인플루엔자바이러스? 리노바이러스(rhinovirus)? 로타바이러스(rotavirus)? 코로나바바이러스2형? 수두대상포진바이러스(varicellazoster virus: VZV)? 에브스타인바 바이러스(Epstein-Barr virus)? 거대세포바이러(cytomegalovirus)? 아데노바이러스2) 병태생리■ 청소년이 영아나 아동에 비해 위험도가 높다.■ 장내 바이러스는 주로 장과 구강을 통해 유입한다.■ 뇌·말초신경에 바이러스 혈증 발생 → 전신순환 통해 중추신경계 침범 → 뇌막세포 유입 → 뇌막의 염증, 부종 유발3) 임상증상■ 세균성 감염 아동보다 아파보이지 않는다.■ 갑작스럽게 점차 발생하며 어린아동은 불안정하거나 기면상태일 수 있다.■ 근육통에 의한 권태, 두통, 광선공포증, 거식증, 오심, 구토, 인후염이나, 흉통과 같은상기도 염증과 반점구진성 발진이 나타난다.■ 뇌막 자극증상: 목 강직, 요통, 케르니그와 부르진스키 징후(+)3. 진단검사■ 건강력: 이환된 아동과의 접촉력, 질병기간, 증상 등 확인한다.- 아동에게 발진이나 발작이 있어나요?- 창백증이 있었나요?- 행동, 수유, 수면양상의 변화가 있었나요?■ 수막염 자극 검진: 케르니그 징후, 브루진스키 징후* Brudzinski sign: 아동을 앙와위로 눕힌 후 머리를 앞으로 굴곡시키는 검사이다.→ (+): 머리를 앞으로 굴곡시킬 때 고관절과 무릎이 자동적으로 굴곡된다.* kernig sign: 아동을 앙와위로 눕힌 후 고관절을 굴곡시켜 다리를 들어보는 검사이다.→ (+): 다리를 신전시킬 때 아동은 저항하거나 통증을 호소한다.■ 요추천자를 통한 뇌척수액 검사: 수막염의 확진 검사이다.* 뇌압상승 제외 수막염 의심: 요추천자를 통한 개방 압력 측정한다.* 신생아가 울고 있지 않을 때 정상 개방 압력: 50mmHg, 아동: 85mmHg→ 180mmHg이상 시 수막염을 의심한다.■ 뇌척수액 배양검사: 원인균을 규명하고 향후 항생제 치료의 방향 결정한다.세균성 수막염 VS 바이러스 수막염의 뇌척수액 검사결과분류세균성 수막염바이러스성 수막염백혈구상승: 다형핵 백혈구 증가약간 상승: 림프구 증그람염색: 세균배양양성음성색깔혼탁하거나 불투명맑거나 약간 불투명■ 전혈구 검사: 감염 유무와 감염 시 원인균이 세균성인지 확인한다.■ 혈청 전해질, 삼투압 농도: 수분과잉과 특발성 항이뇨호르몬 분비 확인한다.* 특발성 항이뇨호르몬 징후: 두통, 나른함, 무기력, 혼한, 반사반응 저하, 저나트륨혈증,소변의 나트륨이나 요비중이 증가한다.■ 응고검사: 파종성 혈관내응고의 유무 확인한다.4. 간호진단■ 두개 내 적응능력 감소, 고체온, 구강 점막 장애, 신체적 기동성 장애, 비효율적 기도청결■ 사고과정 장애, 영양불균형(영양부족), 피부통합성 장애 위험, 지식 부족, 급성 통증■ 가족대처불능, 부모역할장애5. 수막염 치료 및 관리■ 세균성 수막염 → 응급상황: 원인균 신속하게 규명하여 즉각적인 치료 수행한다.■ 항생제, 수액, 항경련제, 혈액 등 투여 → IV주입 시작, 심장모니터 부착 후 격리실 치료■ 바이러스 수막염: 통증을 경감, 보조적인 치료(자연적 호전)- 바이러스 수막염이 확진되기 전: 항생제 투여(세균성 수막염으로 간주)- 뇌 실질 침범 바이러스성 뇌수막염: 반드시 항바이러스제제 투여- HSV· 수두-대상포진 감염: 항바이러스제(아시클로비르) 투여- HIV감염 : 항레트로바이러스 치료(HIV가 인체 세포내에서 재생·증식 방지)→ 대부분 복합적 약물 평생 복용해야한다.① 격리예방요법■ 주의 깊은 관찰 위해 다른 아동과 격리하여 중환자실 치료한다.■ 의료진 : 가운, 장갑, 마스크 등 보호 장비 착용(항생제 시작 후 24h 동안)■ 항생제 투여, 다른 아동 Hip 백신 접종(Haemophilus influenzae B 감염예방)② 항생제 요법■ 투여항생제 투여 전 뇌막 염증 완화: dexamethasone 항생제 투여 1~2h 전 투여한다.→ dexamethasone : 뇌압증가, 뇌탈장 초기 관리 중요 역할(합병증 감소 효과 논란)■ 원인균 규명 전 감수성 높은 항생제 먼저 투여(ampicillin, cefotaxime, vancomycin 등 )→ 원인균 약물 투여 시 정해진 시간 규칙적 투여(뇌조직 관류 유지), 정맥염 증상 관찰·예방한다.③ 수화 유지■ 아동의 상태에 따라 정맥수액의 종류와 양을 결정한다.■ 뇌부종과 전해질 불균형: 뇌압상승징후 관찰한다.(세균성 수막염 후 시경학적 예후 관련)■ 뇌부종을 예방하기 위한 수액을 제한은 부작용으로 체액부족 가능성이 있다.- 초기: 두통, 구토, 활력징후, 의식수준의 경미한 변화, 동공의 비대칭과 무반응, 일몰징후, 뇌신경마비(Ⅵ, Ⅶ 뇌신경), 전신발작, 높은 음조의 울음, 천문의 팽창, 두피정맥, 과민성,두피정맥, 두 개의 봉합선 확장- 말기: 의식수준의 현저한 저하, 얕은 호흡과 체인-스토크 호흡과 같은 호흡곤란, 쿠싱의 세 가지 징후(서맥, 거칠고 빠른 호흡, 수축기 혈압상승, 맥압 확장), 한쪽 동공이 열린 채로 고정, 반대쪽 사지가 쳐지거나 경직④ 상승된 뇌압 감소■ 뇌압상승, 뇌실비대, 수두증, 경막하 삼출물 등 심한 경우 뇌실문합술 시행한다.■ 의식수준 저하, 정신상태 이상은 경막하 삼출물, 뇌부종, 뇌압상승과 관련된 합병증이다.→ 의식수준과 정신상태를 자주 사정한다.■ 촉진: 천문의 팽창(수막염) 혹은 함몰(탈수)■ 머리둘레 매일 측정: 뇌부종으로 인한 머리둘레 확장 판단■ 뇌압 상승: 뇌부종(삼투성 이뇨제 투여)→ 뇌압상승 예방 : 환경 자극 최소, 배게X 침상 30° 상승, 고개를 돌리지 말고 측위⑤ 전신 쇼크의 관리■ V/S 자주 측정: 빈맥과 발열은 패혈증 쇼크 관련 징후이다.■ 심폐기능 감시기 부착 후 모니터링하며, 산소 공급한다.■ 피부사정: 혈액순환 관찰, 점상출혈 및 자반증 징후 확인한다.⑥ 발작 조절■ 즉각적 응급처치: 침상 옆 산소투여기, 흡인기 및 기도삽관 준비한다.■ 발작증상 확인 후 발생 시 의사에게 보고한다.⑦ 체온 조절■ 발열: 신진대사율, 에너지 요구량 증가시켜 저산소증과 뇌손상 초래할 수 있다.■ 해열: acetaminophen, ibuprofen 투여 / 비약물적 요법 : 미온수 마사지, 저체온 담요■ 발작여부 감

의/약학| 2025.08.28| 6페이지| 1,500원| 조회(66)

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당뇨성 신부전 대상자 교육

당뇨성신부전 대상자 관리1) 교육내용(퇴원교육, 가정간호 및 자가관리)을 작성하시오.①당뇨 관리- 일반적인 당뇨병 관리항상 규칙적인 생활을 해야 한다.약 복용시간, 인슐린 주사 맞는 시간, 식사시간 및 식사량을 일정하게 지키는 것이 중요하다.표준체중 조절을 위해 식사요법과 운동요법을 철저히 해야 한다.운동은 칼로리를 소모시켜 식사요법의 효과를 항진시키고 혈당을 직접적으로 떨어뜨리며 장기적으로 당뇨병의 합병증을 예방하고 스트레스를 해소시키고 정신 건강에도 좋다.규칙적으로 병원을 방문해야 한다.1. 정기적으로 혈당검사를 하여 혈당 정도와 앞으로의 치료 방법에 대해 의사와 함께 계속 의논해야 한다.2. 만성 합병증을 조기에 발견하고 예방하기 위해서이다.의사의 처방을 받지 않은 약물은 함부로 복용하지 않는다.약물 중에는 인슐린과 상호작용하여 혈당치를 떨어뜨리거나 오히려 높여 주는 약물이 있기 때문이다.운동은 근육의 포도당 흡수를 증가시키고 인슐린 이용을 촉진하여 혈당치를 낮춘다. 또한 체중을 감소시키고 스트레스를 완화하며 안녕감을 유지하게 한다. 운동은 혈중 HDL을 높이고, 총콜레스테롤과 중성지방 수치를 낮추어 심혈관계 위험요인을 감소시킨다. 그러나 혈당이 250mg/dL 이상이고 소변에 케톤체가 나오는 경우에는, 혈당이 정상이 되고 소변의 케톤검사가 음성이 될 때까지 운동을 하지 않는 것이 좋다. 소변에 케톤이 나오는 것은 인슐린분비가 적절치 못함을 의미하는 것이므로 이 상태에서 운동을 하면 갈러카곤, 성장호르몬, 카테콜라민의 분비가 증가하고 간에서 포도당을 더 많이 방출하여 혈당치가 더 상승하기 때문이다.인슐린을 사용하는 환자에게 나타나는 또 다른 문제는 운동 후의 저혈당증이다. 이를 막기 위해 특히 힘든 운동을 하였을 경우에는 운동 직후에 간식을 먹게 한다. 장시간 운동을 하는 경우에는 운동 전,중,후에 혈당치를 측정하고, 혈당치를 유지하기 위해 탄수화물 간식을 먹어야 한다.운동에 따른 간식량 조절운동전 혈당수치(mg/dL)약한 강도(30분)중증도(30~60분만한 경우 주 6일 운동한다. 운동 후 혈당 개선효과는 12~72시간 유지되므로 최소한 격일로 해야 효과가 유지된다.- 주당 150분 이상 한다. 주 3회 실시한다면 50분씩, 주 4회 실시한다면 40분씩, 주 5회 실시한다면 30분씩 실시한다.- 효과적인 운동시간은 식후 30분~1시간 뒤이며, 여름에는 가장 더운 시간을 피해서 아침 일찍이나 저녁시간, 겨울에는 가장 추울 때를 피한 점심시간에 실시한다.- 당뇨병이 있는 경우에는 10분 운동으로 시작해서 체력수준이 향상되면 45분 정도 지속한다. 비만한 경우 15분에서 시작해서 최종적으로 60분 정도 지속한다.주의사항- 운동은 식사 후 1~3시간 사이에 한다.- 공복 혈당 240mg/dL 이상, 70mg/dL 미만이면 운동을 금한다.- 활동에 필요한 적절한 양말, 신발을 신는다.- 저혈당 응급식품과 당뇨병 인식카드를 지참한다.- 가슴 통증, 구토, 어지럼 등의 증상이 있으면 운동을 중단한다.- 운동하는 날은 의료진과 상의하여 인슐린 용량을 조절한다.- 운동부위에 인슐린주사를 금한다. 예를 들어, 자전거 타기나 걷기를 할 예정이라면 복부나 팔 부위에 주사를 해야 한다.: 식사요법의 목표는 올바른 식습관과 생활습관으로 바꾸어 고혈압, 고지혈증 등의 대사이상을 교정하여 합병증을 예방하고, 좋은 영양 상태를 유지하는 것이다.매일 일정한 시간에 알맞은 양의 음식을 규칙적으로 먹는다.적절한 열량섭취 및 규칙적인 식사는 혈당조절에 도움이 된다.설탕이나 꿀 등 단순당의 섭취를 주의한다.단순당은 농축된 열량원이며, 소화흡수가 빨라 혈당 상승을 촉진시킨다.식이섬유소를 적절히 섭취한다.식이섬유소는 혈당과 혈종지방의 농도를 낮추므로 혈당조절과 심장순환계 질환의 예방에 도움이 된다.지방을 적정량 섭취하며 콜레스테롤의 섭취를 제한한다.동물성 지방 및 콜레스테롤은 심혈관계 질환의 위험을 증가시킬 수 있으므로 가급적 섭취를 줄이고 식물성 기름으로 적정량 섭취한다.소금 섭취를 줄인다.과다한 소금섭취는 혈압을 상승시킬 수 있으므로 싱겁게 먹는온에서 1개월간 두고 사용 가능(1개월 이상 보관 시 냉장 보관)?인슐린을 열게 되면 상자 안에 저장 → 강한 빛&오염 방지한다.인슐린 투여 준비?처방된 인슐린 형태, 약병, 농도, 유효 기간, 모양 관찰한다.?상온의 인슐린 준비한다.?혼탁한 인슐린은 약물을 빼기 전에 완전히 섞일 수 있도록 손바닥 사이에 병을 넣고 굴려서 섞도록 하고 흔들지 않는다.?두 가지 인슐린을 혼합하여 투여하는 경우① 두 가지 인슐린의 농도에 맞는 주사기 준비한다.② 혼탁한 인슐린은 손바닥에 굴려서 섞는다.③ 맑은 용액의 인슐린을 뽑은 후 혼탁액의 인슐린을 뽑는다.④ 주사바늘 마개를 씌운 후 인슐린이 섞이도록 주사기를 굴린다.⑤ 적당하게 섞여진 후 공기를 빼고 인슐린 투여한다.주사 부위 선정&주사 부위의 회전?주사 부위로 사용될 수 있는 곳을 선정한다.① 쉽게 놓을 수 있는 곳(퇴부, 복부, 둔부)② 통증에 비교적 덜 민감한 곳③ 감각이 정상인 곳?인슐린 흡수는 부위에 따라 다양하나 복부가 일정한 흡수율을 나타낼 수 있으므로 권장한다.?기타 부위에 주사를 놓을 때는 주사 부위에 번호를 매긴 후에 다른 곳으로 주사 부위를 옮긴다.?운동은 인슐린 흡수율을 증가시키므로 근육주사는 피한다.자가 주사법?잃어버리거나 파손을 대비하여 여분의 주사기, 바늘, 주사약 준비?주사 준비 전 철저한 손 씻기?자기 이름과 주소, 전화번호, 당뇨병에 대한 내용, 처방 등을 적은 표를 소지하고 다니도록 함?경구 혈당강하제를 사용하는 사람은 아스피린 섭취 시 주의하며, 열 혹은 감염 등이 있으면 의사에게 연락하도록 함발을 매일 잘 살펴봅니다.- 굳은살, 티눈, 물집, 갈라진 부위, 색깔변화, 열감, 부종, 발의 변형 등을 살핍니다(발바닥 보기가 어렵다면 거울을 사용합니다).발을 매일 씻고 잘 말립니다.- 발뿐만 아니라 발가락 사이를 흐르는 미지근한 물에 잘 씻습니다.발을 건조하지 않게 발 보습제를 바릅니다.- 발가락 사이는 짓무름의 원인이 될 수 있으므로 삼갑니다.발톱을 적절히 관리 합니다.- 발톱을 자를 때는 밑창은 발판이 견고하고 미끄러지지 않아야 합니다.? 신발끈신발끈은 신발의 위쪽 부분을 알맞게 조정하도록 하는 기능이 있습니다. 탄력 있는 신발끈은 묶고 푸는 노력 없이 쉽게 신발을 신고 벗을 수 있습니다.- 발가락 사이 끼는 샌달이나 슬리퍼 착용은 삼갑니다.- 양말은 매일 갈아 신습니다. 면이나 모 소재의 양말을 선택하고 가능한 나일론 소재의 양말 착용은 피합니다.- 양말목이 너무 조이거나 울퉁 불퉁한 바느질 솔기가 있는 것은 피합니다.상처로부터 발을 보호합니다.- 맨발로 걷는 것을 삼가고 실내에서도 반드시 양말 혹은 실내화를 신습니다.- 작은 상처, 무좀, 물집 등이 생기면 자가치료를 삼가고 즉시 주치의와 상의해 치료합니다.- 굳은살과 티눈제거를 위한 화학적 제제나 밴드의 사용을 금한다(피부에 상처를 발생시키거나 화상을 줄 수 있습니다).· 증상 : 기운 없고 몸의 떨림, 창백, 식은땀, 흥분, 불안감, 가슴 두근거림, 공복감, 두통, 피로감, 경련, 발작, 의식 변화가 나타나기 때문에 이러한 증상이 나타난다면 의료진에게 알린다.· 저혈당이 발생하면 하던 일을 멈추고 휴식을 취하며 약 15분이 지나도 계속 저혈당 증상을 느끼면 치료를 반복하거나 간단한 음식 (과자, 빵 등) 을 섭취- 탈수, 열, 저혈압, 빈맥, 얇은 호흡, 신경학적 증상과 징후가 뚜렷하기 때문에 이러한 증상이 나타난다면 의료진에게 알린다. *type 1- 흐릿한 시력, 허약, 탈수, 두통, 갈증, 아세톤호흡, 식욕부진, 오심, 구토, 등이 나타날 수 있기 때문에 이러한 증상들을 대상자에게 충분히 인식시킨다.- 합병증을 예방하고 재발을 방지하기 위해 환자와 보호자에게 당뇨병 관리방법 교육, 소변검사용 스틱 교육(소변 내 케톤, 혈당 측정), 혈당측정, 인슐린 주사 방법 교육 등을 교육한다.?자가 혈당 측정 시기- 식사 전- 식후 2시간- 잠자기 전?추가검사가 필요한 경우● 과식했을 때● 약물요법이 변화가 있을 때- 저혈당이 의심될 때- 고혈당이 의심될 때- 감기, 외상, 스트레스가 있을 때;뇨병으로의 악화를 막기 위한 목적으로 쓰는 게 일반적이다. 혈당측정 결과를 제대로 이용하기 위해서는 몇가지 전제 조건을 알아두는 것이 필요하다.1. 자가 혈당측정은 수단이지 목표가 아니다.자가 혈당측정은 현재 당뇨병 환자의 생활습관이 건전하고 치료법이 잘 맞아 떨어지는지 알 수 있는 중요한 데이터다. 그러나 우리 몸에서 가장 변동이 심한 혈당측정 결과를 가지고 환자 스스로 판단해 일희일비(一喜一悲)할 필요는 없다. 반드시 결과를 담당 의료진에게 보여주고 어떤 경우에 혈당이 높이 올라가고, 저혈당이 생기는지 등을 상담해야 한다. 결국 자가 혈당측정은 더 나은 생활습관으로의 변화를 가져오게끔 하는 수단으로 삼아야 한다는 의미다.2. 손가락을 쥐어짜면 정확한 측정값을 얻을 수 없다.현재 시판 중인 수십 종의 자가 혈당측정기는 모두 측정오차 기준을 충족하는 것이지만, 사용자 개인에 의한 잘못된 측정치까지 담보할 수는 없다. 자가 혈당측정 시 가장 흔한 오류는 손가락 끝을 찔러서 피를 낼 때 쥐어짬으로써 실제 혈당보다 낮게 측정되는 것이다. 이는 혈액과 함께 주변 조직액이 같이 흘러나와 혈액이 희석되는 것이므로 가능하면 바늘로 찌른 손가락 마디를 짜지 않아야 한다.3. 기계마다 조작법이 틀리고 사용되는 소모품이 틀리므로 기계에 맞는 정확한 것을 사용하고 유효기간을 확인한다. 또 기계 구입시 조작법을 충분히 배우도록 하고 어려울 경우 각 병원의 당뇨병교실을 통하여 다시 교육받도록 한다.4. 기계는 일정한 기간마다 점검이 필요하며 청소하는 것도 잊지 말아야 한다.5. 채혈은 알코올 솜으로 닦은 후 완전히 마른 다음 해야 하며, 정확히 한방울 떨어뜨려 검사한다.6. 혈당 측정 후 반드시 결과를 당뇨수첩에 기록한다. 기록을 통하여 고혈당과 저혈당의 원인을 찾아보고 혈당의 높이를 평가하여 다음날의 생활에서 주의할 점을 생각한다. 또 병원 방문시에는 기록한 수첩을 지참하여 의료진과 상의하여 치료에 반영하도록 한다.?당뇨 관리 수첩의 기록당뇨수첩에 매일 혈당검사 결과와 함께 평소 다.

의/약학| 2025.08.28| 10페이지| 1,500원| 조회(45)

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A+ 자료) 파킨슨병 케이스 스터디 CASE STUDY (간호진단 5개 간호과정 2개)

REPORT< General weakness, Parkinson‘s disease : 쇠약감 및 파킨스병>과목명담당교수명실습장소현장지도자명실습기간학교학과학번/이름제출일자목차Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적Ⅱ. 문헌고찰 ------------------------------------------------------------------------- 3_7Parkinson‘s diseaseⅢ. 개인건강사정 -------------------------------------------------------------------- 8_20건강력신체검진영양사정변비사정낙상위험사정우울사정CDRⅣ. 진단검사 ---------------------------------------------------------------------- 21_23간호문제간호과정Ⅴ. 약물 ----------------------------------------------------------------------------------- 24_25Ⅵ. 간호진단 --------------------------------------------------------------------------------- 26Ⅶ. 간호과정 ----------------------------------------------------------------------------- 27_31Ⅷ. 참고문헌 및 느낀 점 ------------------------------------------------------------------- 32Ⅰ. 연구의 필요성 및 목적의학이 발전하고 의료혜택의 폭이 넓어짐에 따라 평균수명이 연장되어 급속하게 고령사회로 접어들면서 만성적인 퇴행성 질병에 대한 관심이 증가하고 있다. 그 중 ‘general weakness’와 ‘Parkinson’s disease’은 노년기의 대표적인 질환 중 하나이다. general weakness는 호흡 곤란 및 씹기 말하기, 삼키기 곤란 등 일상생활을 불편하게로 인지 기능을 완치할 수 있는 치료는 없다. 그러나 적절한 약물 요법으로 도움을 받을 수 있다.3) 자율신경계 이상기립성 저혈압, 변비, 소변 장애, 성 기능 장애, 후각 이상, 장운동 이상 등의 자율신경계 이상이 발생할 수 있다.4) 수면 장애많은 파킨슨병 환자가 불면증을 호소한다. 이 외에도 기면, 주간 과다 졸림증, 하지 불안 증후군, 렘수면 행동 장애, 주기성 사지 운동 장애 등의 수면 장애가 동반될 수 있다. 렘수면 행동 장애는 수면 중에 심한 잠꼬대를 하거나 헛손질과 헛발질을 하는 것이다. 파킨슨병 운동 증상 발생 이전부터 관찰되기도 한다.5) 배뇨 장애소변을 자주 보는 빈뇨가 흔하게 나타난다. 야간에 빈뇨가 나타나면 수면을 방해한다.6) 기타통증, 무감각, 피로, 후각 저하 등의 감각 이상이 동반된다.● 진단1. 병력 청취아직은 파킨슨병을 확진할 수 있는 혈액 검사나 뇌영상 검사는 없습니다. 최근 까지 연구에서 새로운 기술의 뇌영상 기술에 대한 연구가 진행 중에 있지만 모든 환자들, 그중에서도 초기 환자들에게 확진을 위한 명확한 소견을 제시할 수 있는 수단은 아직 없다. 그렇기 때문에 약물에 대한 반응정도, 병의 진행 정도, 동반된 다른 증상들을 근거로 진단을 내리게 된다.2. 자기공명영상(MRI) : 뇌의 구조적인 이상(외상, 뇌혈관 질환, 정상압 뇌수두증) 유무의 확인이 가능하며, 이를 근거로 치료 방침을 결정할 수 있다.3. 핵의학 검사 : 뇌의 기능적인 면을 확인하는 검사이다. 단일광자방출단층촬영(SPECT)나 양전자방출단측촬영(PET) 등을 예로 들 수 있으며, 이것은 파킨슨병과 비전형적 파킨슨 증후군을 구분할 때 이용한다. 경우에 따라서는 자율신경계 이상이 동반된 경우에도 이용이 가능하다.● 치료1. 약물 치료항파킨슨 제제에는 레보도파, 도파민 효현제, 모노아민산화효소억제제, 아만타딘 등의 약제가 있다. 레보도파 제제가 가장 효과적이다. 그러나 장기간 도파민 제제를 사용하면 몸이나 얼굴을 불수의적으로 흔드는 이상 운동증 등의 후기 운동단순한 대답, 고개 끄덕임, 미소 등, 관계 지속 노력은 없음)□ 가끔 반응함(절반 이하 정도의 반응)□ 전혀 없음사회적 접촉에 대한 반응의 적절성 :■ 적절하고 호의적으로 반응함□ 부적절하게 반응함(우호적인지 적대적인지 혼동되거나 위협적 또는 공격적임)단체 활동 참여도 : □ 참여함 □ 참여하기를 꺼림 ■ 참여하지 않음종교 : □ 없음 □ 기독교 ■ 천주교 □ 불교 □ 기타__________종교 활동의 변화 : ■ 무 □ 유(내용: ___________________________)※ 추가정보 _______________________________________________________________________정보제공자 : ■ 환자 ■ 보호자(관계:딸) 정보에 대한 신뢰도 ■상 □중 □하2) 신체검진◎ 비정상적인 소견은 해당란에 자세히 서술하세요.활력징후Wt: 57.05kg Ht: 160cm T: 36.0 P: 64 R: 20BP: □ supine ( / ) ■ sitting ( 140 / 90 ) □ standing ( / )피부□ 건조□ 발진□ 병소□ 욕창/궤양■ 이상 없음눈□ 안경착용 함 ■ 안경착용하지 않음시력 : □ 오른쪽(OD) ( ) □ 왼쪽(OS) ( )백내장 유무: □ 오른쪽(OD) □ 왼쪽(OS)안저검사 : □ 오른쪽(OD) ( ) □ 왼쪽(OS) ( )비정상소견귀평상적인 목소리를 잘 듣는다 : ■ 예 □ 아니오속삭이는 소리를 잘 듣는다 : ■ 예 □ 아니오1024Hz tuning fork를 잘 듣는다 : ■ 예 □ 아니오장애가 있음 : □ 예 ■ 아니오보청기 사용함 : □ 예 ■ 아니오귀지가 많음 : □ 예 ■ 아니오고막상태 : ■ 정상 □ 비정상비정상소견코비강점막상태 : ■ 정상 □ 비정상비정상소견입의치: ■ 없음 □ 잘 맞음 □ 잘 맞지 않음 □ 의치 관련 상처 있음병소: ■ 없음 □ 있음비정상소견목Range of Motion: ■ 정상 □ 비정상갑상선 : □ 정상 ■ 비정상□ 갑상선 수술상흔□ 갑상선 종양임파절임파절 비대 :8.28 아침당뇨식이(죽, 1600kcal)21.08.28 점심당뇨식이(밥, 1600kcal)21.08.28 저녁당뇨식이(밥, 1600kcal)21.08.29 아침당뇨식이(밥, 1600kcal)21.08.29 점심당뇨식이(밥, 1600kcal)21.08.29 저녁당뇨식이(밥, 1600kcal)21.08.30 아침당뇨식이(밥, 1600kcal)21.08.30 점심당뇨식이(밥, 1600kcal)낙상위험 사정낙상위험 평가도구 성인용(Morse fall scale)분류척도배점점수낙상력(3개월 이내)■ 없음00있음252. 이차진단(부진단)주진단만 있음015■ 주진단 외 부진단 있음(완치된 것은 제외)153. 보호기구사용안함/ABR/Bed ridden/휠체어 사용/사람의 도움 필요015■ 목발/지팡이/보행기 사용15보행 보고 목적의 보조기 이외에 주변 기물/기구를 잡고 보행(IV pole 포함)304. IV/Heparin lock없음020■ 있음205. 보행/이동정상보행(시선, 균형, 보폭유지)/ABR/Bed ridden010■ 균형 및 시선 유지되나 보폭이 좁거나 기력이 저하됨10사람이나 기구의 도움 없이는 걸을 수 없는 사람/시선 및 균형 유지 불가능/의족착용/파킨슨 보행※ 전신 쇠약, 현기증, 체위성 저혈압, 수면장애, 감각지각(시력, 청력) 이상206. 정신상태 및 이행도의식 명료하여 자신의 기능수준 알고 지킴010■ 의식 명료하지 않거나 자신의 기능 수준을 지키지 않음※ 흥분, 섬망, 경련, 치매10낙상고위험 기준: 총점 51점 이상합계70낙상 당연 고위험 환자: 70세 이상 노인환자, 중환자실 환자, 수술 또는 진정요법을 병용한 고위험 시술, 급격한 신체 상태 악화(간성 혼수, 알코올섬망, 의식저하, 기동성 변화 등)정상군: 0~24 저위험군: 25~50 고위험군: 51~125우울 사정Short Form of Geriatric Depression Scale (SGDS) : 노인 우울 척도- 단축형G D S이름 : 신XX 연령 : 81 세 성별 : F 작성일 :, 재생불량성 빈혈철결핍성 빈혈MCH26.2-33.431.331.4MCHC31.9-36.537.337.1PDW11.0-16.013.713.9재생불량성 빈혈, 거대적혈모구빈혈, 만성골수성백혈병WBC면역반응, 알러지감염, 면역문제Platelet143-376196208만성염증성질환, 감염성질환, 수술직후, 종양, 혈액질환감염성질환, 간경변, 특발성혈소판감소증, 각종 혈액질환MPV7.2-11.18.67.8골수증식이상, 특발성 혈소판 감소성 자반증, 겸상 적혈구 빈혈, 만성 골수성 백혈병, 비장 적출비장기능항진증, Wiskott-Aldrich 증후군, 재생불량성 빈혈Neutrophil(중성구)33.7487.575.7세균감염, 악성종양, 약물, 염증성질환재생불량성빈혈, 급성백혈병, 바이러스감염질환Lymphocyte19-494.012.1세균성 상기도 감염, 바이러스감염(전염성 단핵구증, 백일해).호치킨, 쿠싱증후군, 부신피질호르몬 사용, 화상, AIDS.Monocyte(단핵구)3-115.77.7감염(결핵, 말라리아, 로키산반점열), 교원질성 혈관질환약물요법, PrednisoneEosinophil(호산구)0-102.43.8과면역 알러지, addison’s disease, 기생충감염, 악성빈혈adrenal증가, 쿠싱증후군, 스트레스반응Basophil(호염기구)0-20.30.7granulocytic or basophilic Leukaemia, 용혈성 빈혈부신피질호르몬제, 알러지반응, 급성감염2. 일반화학검사일반화학검사정상 범위검사 날짜임상적 의의검사명8.278.30▲증가▼감소Total Protein6.7-8.36.46.0탈수,고감마글로불린혈증영양불량, 합성장애(심한 간질환), 신증후군, 발열, 염증, 악성종양, 만성질환, 갑상선기능항진증, 수액투여Albumin3.8-5.33.83.6탈수, 간염 회복기영양불량, 흡수장애, 간질환, 부종, 복수, 이감염성AST(SGOT)13-332522간질환, 근질환, 심부전, 간독성약물복용.임상적 의의 없음ALT(SGPT)6-271511간질환, 확인

의/약학| 2023.02.02| 32페이지| 2,500원| 조회(74)

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