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VSD_심실중격결손_아동간호학실습2025.01.161. 체액불균형 대상자는 지속적으로 정상체액 상태를 유지하도록 하며, 7일 이내 정상적인 체중증가 양상과 탈수증상이 없도록 한다. 충분한 수분섭취량을 유지하고 세포 내,외액의 수분과 전해질의 균형을 이루도록 한다. 활력징후, 피부상태, 섭취-배설량, 체중 등을 모니터링하여 체액불균형을 예방한다. 2. 감염위험성 환아는 감염징후와 활력징후를 정상적으로 유지하였고 감염과 감염징후들을 경험하지 않았다. 퇴원시까지 WBC와 CRP수치를 정상으로 유지하였다. 감염 예방을 위해 침습적 처치 부위를 주기적으로 관찰하고 감염 징후 발현 시 신속히...2025.01.16
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간호진단사례, 고든의 11가지 건강양상에 따른 분류2025.05.031. 고체온, 비뇨기계의 감염과 관련된 고체온 3일 이내에 체온이 정상 체온의 범위로 돌아올 것이다. 대상자는 하루에 2000cc 이상의 수분 섭취를 할 것이다. 2시간 이내에 고체온으로 인한 두통이 완화될 것이다. 간호중재로는 하루에 15분씩 미온수 스펀지 목욕 시행, 처방된 해열제 투여, 1시간마다 체온 측정, 대상자의 수분 섭취 격려, 처방된 항생제 투여 등이 있다. 2. 체액부족, 구토와 지속되는 설사와 관련된 체액부족 일주일 이내로 충분한 체액량을 유지할 것이다. 매일 규칙적이고 일정한 섭취량과 배설량을 보일 것이다. 매일...2025.05.03
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위장염과 대장염 CASE 간호문제목록 5가지2025.01.211. 체액부족의 위험 대상자는 구토와 설사로 인해 체액 부족의 위험이 있습니다. 활력징후와 피부 상태, 소변량 등을 면밀히 관찰하고 수액 요법과 지사제 투여 등의 중재를 통해 체액 균형을 유지하도록 합니다. 또한 충분한 수분 섭취를 격려하여 탈수를 예방합니다. 2. 고체온 대상자는 38.5°C의 고체온을 보이고 있습니다. 시간별 체온 측정, 백혈구 수치 확인, 수액 요법 및 해열제 투여 등의 중재를 통해 체온을 정상 범위로 낮추고 유지하도록 합니다. 또한 가족에게 미온수 마사지 등의 체온 낮추는 방법을 교육합니다. 3. 영양불균형 ...2025.01.21
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간호실습) 수분증발, 혈장손실과 관련된 체액부족 간호과정 (간호진단 1)2025.01.281. 체액부족 체액부족이란 혈관내 간질 또는 세포내 체액의 저하로 나트륨의 변화 없이 수분 상실만 있는 탈수를 말한다. 체액부족의 상태가 되면 정신상태 변화, 혈압의 감소, 맥압 감소, 맥박의 강도 감소, 피부 긴장도 감소, 소변량 저하, 정맥혈 충만 시간 지연, 건조함 점막, 건조한 피부, 헤마토크리트 증가, 체온 증가, 맥박 증가, 소변농축, 갑작스런 체중감소, 갈증, 허약등의 증상이 나타날 수 있다. 관련요인으로는 다량의 체액손실, 조절기전의 장애등이 있는데, 노인의 경우 수분 섭취를 할 수는 있지만 필요량을 모르거나 인지장애...2025.01.28
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뇌수막염 환아 간호과정2025.01.121. 감염과 관련된 고체온 아동은 발열 및 오한과 두통이 있고, 오심 및 구토, 식욕저하가 있으며 피로하고 기운이 없는 모습이 관찰되었다. 간호계획으로는 활력징후 측정, 체온 측정, 섭취량/배설량 측정, 구강간호, 수액 및 약물 투여, 미온수 닦기, 혈액검사 관찰, 휴식 제공 등이 포함된다. 2. 구역, 구토 및 식욕부진과 관련된 체액부족의 위험성 아동은 구토와 식욕부진이 있어 체액부족의 위험이 있다. 간호계획으로는 활력징후 측정, 섭취량/배설량 측정, 구토 양상 관찰, 탈수 징후 사정, 수액 투여, 보호자 교육 등이 포함된다. 3...2025.01.12
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[성인간호학실습] 소화기계 선행시험 준비(실습지침서 답)2025.04.281. 통증 사정 통증을 사정하는 척도로는 numeric rating scale(NRS, 숫자통증척도)와 faces pain rating scale(안면등간척도)가 있다. NRS는 대상자에게 현재 통증을 0-10점 사이의 숫자로 표현하게 하는 방법이며, faces pain rating scale은 정서적 감정 표현을 잘 나타내는 얼굴 표정을 보여주어 통증의 양을 알아보는 방법이다. 2. 총비경구 영양(TPN) TPN의 적응증은 구강섭취 불가능, 먹어도 흡수가 안 되는 경우, 구강섭취 해도 영양불량이 예상되는 경우, 치료목적으로 장관이...2025.04.28
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당뇨병성케톤산증/케이스스터디/간호진단/간호과정/체액부족2025.05.011. 당뇨병성케톤산증 당뇨병성케톤산증은 인슐린 부족으로 인해 발생하는 대사 합병증으로, 고혈당, 대사성 산증, 전해질 불균형 등의 증상이 나타난다. 이 증례에서는 고혈당(654mg/dl), 대사성 산증(pH 7.04, HCO3- 16mmol/L), 전해질 불균형(Na 126mEq/L, K 6.5mEq/L) 등의 증상이 관찰되었다. 간호사는 활력징후 모니터링, 수분 섭취 및 배설량 측정, 혈당 검사, 의식 상태 사정, 탈수 증상 확인, 구강 간호, 전해질 검사 및 교정, 수액 및 인슐린 투여 등의 중재를 수행하였다. 또한 당뇨병성케톤...2025.05.01
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A+ 울혈성심부전(CHF)/간호과정/간호진단/체액과다2025.01.161. 울혈성 심부전(CHF, Congestive Heart Failure) 울혈성 심부전은 심장의 펌프 기능 저하로 인해 발생하는 질환으로, 이로 인해 체액이 과다하게 축적되는 상태를 말한다. 간호사는 환자의 활력징후, 체중, 섭취량 및 배설량, 부종 등을 주기적으로 사정하여 체액 과다를 확인하고, 이뇨제 투여, 압박스타킹 착용, 하체 운동 격려, 나트륨 섭취 제한 등의 중재를 통해 체액 균형을 유지하도록 돕는다. 또한 환자에게 체액 과다 관리의 중요성과 관련 증상을 교육하여 자가 관리 능력을 향상시킨다. 2. 간호과정 간호사는 간...2025.01.16
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염증성 장질환, 결장직장암, 간성뇌병증 관련 간호 중재와 이론적 근거2025.01.151. 염증성 장질환 간호 설사·혈액이나 지방의 유무뿐만 아니라 배변 횟수와 대변 색깔, 경도 등에 주의를 기울려 환자의 장배설 형태를 사정·지사제 투여·지사제 투여 시 배변 횟수와 배변의 경도에 대해 주의 깊게 관찰·수분과 전해질의 균형 사정·아트로핀, 로페라마이드 섭취와 이에 따른 부작용 여부 관찰·배변 후 따뜻한 물로 피부를 청결이 닦고 건조시킴·설사를 조절하기 위해·졸음, 구강건조, 빈맥 및 소변정체등이 나타날 수 있으므로·구강건조, 오심과 구토 및 변비 등이 나타날 수 있으므로·항문 주변의 피부 벗겨짐이 발생할 수 있으므로영...2025.01.15
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A+ 간호과정 SOAPIE 차팅 사례집 간호진단 8개 (실습_과제 필수 자료)2025.01.291. 우발적 움직임과 관련된 신체적 손상의 위험 83세 여성 환자는 경도인지장애가 있으며, 최근 1주일 사이 낙상이 1회 발생했고 반복적으로 침상 난간을 넘어 이동하려는 시도가 관찰되었다. 환자에게 다양한 치료 기기(유치도뇨관, CTD, Rt. 24G, nasal prong)가 부착되어 있어 우발적 움직임으로 인한 신체적 손상의 위험이 있다. 따라서 침상 난간 고정 상태 점검, 안전한 환경 유지, 낙상 예방을 위한 침상 높이 조절, 주기적 관찰 및 접근, 치료 기기 고정 상태 확인, 환자와 보호자 교육 등의 간호중재를 수행하여 48...2025.01.29
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