급성 심근경색 mi 문헌고찰

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• 1. 급성 심근경색의 원인

  주 원인은 관상동맥의 죽상경화증이 진행되는 과정 중에 갑자기 발병된다. 관상동맥의 폐색은 죽상판이 파열되거나 균열이 생기면서 형성되는 혈전에 의해 관상동맥의 혈류가 완전히 차단됨으로써 발생되는 것이 대부분이다. 드물게는 관상동맥의 색전증이나 손상, 혈관염 또는 수술 후 쇼크, 심한 탈수증, 저혈압 등으로 관상동맥의 혈류가 일시적으로 감소될 때도 발생된다.

• 2. 병태생리

  1) 관상동맥이 혈전에 의해 30이상 지속적으로 막히게 되면 허혈 상태의 심근세포에 괴사 시작. 2) 12시간까지는 괴사된 심근조직이 육안으로는 정상적으로 보임 3) 18~24시간이 지나면 육안으로 괴사부위 식별 가능하고 적갈색의 심근이 빈혈을 일으켜 회갈색으로 변함 4) 2~4일 경과 시 괴사부위 명확. 5) 4~7일 경과 시 측부순환이 형성되어 7~10일 경 괴사부위 점차 회색 섬유아세포의 증식 이루어짐. 6) 10~6주 동안 섬유성 반흔조직으로 점차 대치되면서 치유되나 심기능은 현저히 약해짐 7) 6~8주 지나면 질환으로부터 회복

• 3. 증상과 징후

  1) 흉통: 가장 특징적인 증상은 협심통. 흉통의 부위와 양상, 방사부위 등은 '안정형 협십증'과 비슷하나 그 강도가 훨씬 심하고 증상이 30분 이상 지속된다. 2) 호흡곤란: 좌심실 심근의 20%정도에 괴사가 오면서 심장 수축력 저하로 심부전이 발생되고, 괴사심근의 수축력 저하로 인한 심박출량 감소로 저산소증, 소변량 저하가 오고 폐울혈로 진행되면서 환자는 호흡곤란 호소. 3) 불안: 불안, 빈맥, 차고 축축한 피부 등의 교감신경 자극 증상이 있을 수 있다. 4) 오심/구토: 심한 통증으로 구개반사 자극되어 오심과 구토, 서맥, 저혈압이 나타날 수 있다. 5) 발열과 WBC증가: 발병 24시간 이내 38도 정도의 미열이 나타나서 1주 정도 지속.

• 4. 진단

  1) 심전도 검사: 심전도 검사는 진단에 신뢰성이 높은 검사로 QRS군, ST분절, T파의 현저한 변화가 허혈과 경색의 시간 경과에 따라 나타나는 것이 특징이다. 2) 심근효소 검사: CK-MB와 트로포닌(T와I)가 심근경색의 진단을 위해 측정되고 그 외로는 미오글로빈 등이 있다. 3) 심초음파 검사: 흉부 심초음파 검사와 경식도 심초음파 검사가 있다. 4) 심근관류 영상: 심장의 관류와 좌심실 기능을 파악하는데 사용되는 비침습적 검사.

• 5. 치료

  1) 니트로글리세린: 흉통 호소 시 설하정 질산염 제제 또는 분무식 질산염 제제 각각 5분 간격으로 3번까지 사용. 이후에도 흉통이 지속되면 모르핀 사용. 2) 모르핀: 질산염 제제에 반응하지 않는 흉통의 치료에 가장 먼저 사용. 급형 흉통저하와 불안, 공포 완화를 위해 정맥으로 2~4mg을 5~10분 간격으로 통증 완화시까지 반복 투여.

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• 1. 급성 심근경색의 원인

  급성 심근경색의 주요 원인은 관상동맥의 혈전 형성으로 인한 혈류 차단입니다. 이는 주로 동맥경화증으로 인한 혈관 내벽의 플라크 파열로 발생합니다. 플라크가 파열되면 혈소판이 응집되어 혈전이 생성되고, 이로 인해 관상동맥이 막히게 됩니다. 이외에도 혈압 상승, 흡연, 당뇨병, 고지혈증, 비만, 스트레스 등 다양한 위험 요인들이 급성 심근경색의 발생을 높일 수 있습니다. 따라서 이러한 위험 요인들을 관리하고 예방하는 것이 매우 중요합니다.

• 2. 병태생리

  급성 심근경색의 병태생리는 다음과 같습니다. 관상동맥의 혈전 형성으로 인해 혈류가 차단되면 해당 심근 부위로의 산소 공급이 감소하게 됩니다. 이로 인해 심근 세포가 괴사하게 되며, 이를 심근경색이라고 합니다. 심근경색이 발생하면 심근 기능이 저하되어 심장 펌프 기능이 감소하게 됩니다. 또한 심근 괴사 부위에서 염증 반응이 일어나고, 이로 인해 심실 확장 및 심실 기능 저하가 발생할 수 있습니다. 이러한 병태생리적 변화로 인해 심부전, 부정맥, 심장 파열 등의 합병증이 발생할 수 있습니다.

• 3. 증상과 징후

  급성 심근경색의 대표적인 증상은 흉통입니다. 이는 전형적으로 중앙 흉부에 위치하며, 압박감 또는 조이는 듯한 느낌으로 나타납니다. 이 통증은 목, 턱, 어깨, 팔로 방사될 수 있습니다. 또한 호흡 곤란, 냉한 식은땀, 구역, 구토 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 심한 경우 실신, 저혈압, 부정맥 등의 징후가 나타날 수 있습니다. 이러한 증상은 발병 후 수 시간 내에 나타나며, 지속적으로 악화되는 특징이 있습니다. 따라서 이러한 증상이 나타나면 신속한 의학적 조치가 필요합니다.

• 4. 진단

  급성 심근경색의 진단을 위해서는 다음과 같은 검사들이 시행됩니다. 우선 심전도 검사를 통해 특징적인 ST 분절 상승 소견을 확인할 수 있습니다. 또한 혈액 검사에서 심근 효소인 트로포닌의 상승을 확인할 수 있습니다. 이외에도 심초음파, 관상동맥 조영술 등의 영상 검사를 통해 심근 손상 정도와 관상동맥 병변을 평가할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사 결과를 종합하여 급성 심근경색을 진단하게 됩니다. 신속한 진단과 적절한 치료가 예후 향상에 매우 중요하므로, 증상 발생 시 즉시 의료기관을 방문하는 것이 필요합니다.

• 5. 치료

  급성 심근경색의 치료는 크게 재관류 치료와 약물 치료로 구분됩니다. 재관류 치료는 신속하게 막힌 관상동맥을 개통시키는 것으로, 혈전용해제 투여나 경피적 관상동맥 중재술(PCI)이 대표적입니다. 이를 통해 심근 손상을 최소화하고 예후를 향상시킬 수 있습니다. 약물 치료로는 항혈소판제, 항응고제, 베타차단제, ACE 억제제 등이 사용됩니다. 이들 약물은 혈전 형성 억제, 심근 산소 요구량 감소, 심부전 예방 등의 효과를 나타냅니다. 또한 급성기 치료 이후에도 지속적인 약물 치료와 생활습관 관리가 필요합니다. 이를 통해 재발 방지와 합병증 예방을 도모할 수 있습니다.