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1. 외상성 경막하 출혈

외상성 경막하 출혈(Traumatic subdural hemorrhage, T-SDH)은 교통사고와 같은 외부 충격으로 인해 뇌를 둘러싸고 있는 경막(dura)의 안쪽에서 뇌 표면의 혈관이나 뇌와 경막 사이를 이어주는 혈관이 외상에 의해 파열되어 다량의 급성 출혈이 발생하여 뇌와 경막 사이의 경막하 공간(subdural space)에 피가 고여 뇌를 압박하는 상태이다. 이는 흔히 뇌 실질의 좌상과 파열, 뇌내출혈을 동반한다. 대부분 시상정맥동이 파열되어 나타나며 정맥혈이라 혈종은 느리게 형성되나 혈종이 커지면 결국 뇌 조직을 이동시킨다. 외상성 경막하 출혈은 임상적 징후가 나타나는 시기에 따라 급성, 아급성, 만성으로 분류한다.
2. 외상성 경막하 출혈의 원인

외상성 경막하 출혈의 원인은 교통사고, 폭행, 낙상, 타박상 등으로 우리의 일상생활에서 빈번하게 일어날 수 있다. 특히 젊은 성인층에서는 교통사고, 무리한 운동, 폭행 등이 가장 큰 원인이 되며, 영유아의 경우에는 아동학대에 의한 폭행으로 발생한다. 만성 경막하 출혈은 주로 노년층에서 관찰되며, 알코올 중독, 간질 환자, 혈액 항응고제 투여, 치매 환자 등에서 자주 발생한다.
3. 외상성 경막하 출혈의 증상 및 징후

외상성 경막하 출혈의 가장 흔한 증상은 두통, 한쪽의 위약감, 경련, 시야 장애, 언어 장애 등이다. 출혈 초기에는 인지 기능이 저하되고, 의사소통이 잘 되지 않으며, 자꾸 잠을 자려는 모습을 보인다. 출혈이 계속되어 뇌압이 증가하면 의식 장애가 악화되면서 반신 마비, 동공 확대, 호흡 곤란, 혼수상태 등의 증상이 나타난다. 반면 출혈이 가볍고 뇌압 상승 등의 이상 없는 경우 의식 장애 없이 두통만 호소하기도 한다.
4. 외상성 경막하 출혈의 진단 및 검사

외상성 경막하 출혈을 진단하기 위해 혈압과 맥박을 측정하고, 시야와 안구의 빛 반응을 살피며, 반사 기능과 균형 감각, 언어 기능과 기억력 등을 확인한다. 이를 통해 경막하 출혈이 의심되면 컴퓨터 단층촬영(CT)을 통해 뇌와 두개골의 출혈량과 해부학적 위치를 확인한다. 또한 정신상태 검사, 신경 검사, 동맥혈 가스 분압 검사, 혈액검사, 뇌척수액 검사, 유발전위검사, 뇌파 검사 등을 시행할 수 있다.
5. 외상성 경막하 출혈의 치료 및 간호

외상성 경막하 출혈의 치료는 출혈량과 환자의 상태에 따라 달라진다. 출혈량이 적고 환자의 상태가 양호한 경우 수술적 치료 없이 경과 관찰을 하기도 하지만, 환자의 의식이 저하되고 전산화단층촬영에서 다량의 출혈이 확인되면 뇌의 압박을 줄여주는 수술적 치료를 시행해야 한다. 간호중재로는 활력징후 및 신경학적 상태 모니터링, 두개내압 강하제 및 이뇨제 투여, 가스교환 장애 예방, 영양 공급, 통증 관리, 감염 예방 등이 있다.

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1. 외상성 경막하 출혈

외상성 경막하 출혈은 두개골 내부에서 발생하는 심각한 출혈 상태로, 뇌손상과 생명에 위협을 줄 수 있는 응급 상황입니다. 이는 주로 두부 외상으로 인해 발생하며, 신속한 진단과 치료가 필요합니다. 환자의 상태를 면밀히 관찰하고 적절한 처치를 통해 합병증을 예방하는 것이 중요합니다. 또한 환자와 가족에게 질병의 경과와 예후에 대해 충분히 설명하고 지지해주는 것도 필요할 것 같습니다.
2. 외상성 경막하 출혈의 원인

외상성 경막하 출혈의 주된 원인은 두부 외상입니다. 교통사고, 추락, 폭력 등으로 인한 강한 충격이 두개골에 가해져 혈관이 파열되면서 출혈이 발생하게 됩니다. 특히 노인이나 항응고제 복용자의 경우 출혈 위험이 더 높습니다. 이외에도 뇌동맥류 파열, 혈액 응고 장애 등 다양한 요인이 작용할 수 있습니다. 따라서 외상 발생 시 신속한 평가와 적절한 처치가 필요하며, 고위험군에 대한 예방적 관리도 중요할 것 같습니다.
3. 외상성 경막하 출혈의 증상 및 징후

외상성 경막하 출혈의 주요 증상으로는 두통, 구토, 의식 저하, 동공 부등, 마비 증상 등이 있습니다. 초기에는 증상이 경미할 수 있지만 시간이 지나면서 점점 악화되는 경향을 보입니다. 특히 의식 저하와 신경학적 증상의 진행은 매우 위험한 징후이므로 신속한 대응이 필요합니다. 또한 외상의 정도와 출혈 부위에 따라 증상이 다양하게 나타날 수 있어 면밀한 관찰과 평가가 중요합니다. 환자의 상태 변화를 지속적으로 모니터링하고 적절한 처치를 시행하는 것이 예후 향상에 도움이 될 것 같습니다.
4. 외상성 경막하 출혈의 진단 및 검사

외상성 경막하 출혈의 진단을 위해서는 신경학적 검진, 영상 검사 등이 필요합니다. 우선 환자의 의식 수준, 동공 반사, 운동 기능 등을 면밀히 관찰하고 평가합니다. 이어서 CT 스캔이나 MRI 등의 영상 검사를 통해 출혈 부위와 정도를 확인합니다. 필요한 경우 뇌압 측정, 뇌파 검사 등의 추가 검사도 시행할 수 있습니다. 이러한 다각도의 진단 과정을 통해 신속하고 정확한 진단이 이루어져야 하며, 이는 적절한 치료 방향 설정에 매우 중요합니다.
5. 외상성 경막하 출혈의 치료 및 간호

외상성 경막하 출혈의 치료는 출혈 정도와 환자 상태에 따라 달라집니다. 경미한 경우 보존적 치료로 관찰할 수 있지만, 출혈이 지속되거나 뇌압이 상승하는 경우에는 수술적 치료가 필요합니다. 수술 시 혈종 제거, 출혈 부위 봉합 등의 처치가 이루어집니다. 수술 후에는 집중 치료실에서 신중한 모니터링과 함께 뇌압 조절, 감염 예방, 영양 관리 등의 간호가 중요합니다. 또한 재활 치료를 통해 신경학적 기능 회복을 도모해야 합니다. 이처럼 다학제적 접근과 체계적인 관리가 환자의 예후 향상에 도움이 될 것으로 생각됩니다.