[A+ 보장] 골절 케이스/대퇴경부골절 케이스 스터디간호진단 5개 간호과정 2개 진단적-치료적-교육적 중재

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1. 대퇴경부골절

대퇴골 경부 골절은 노인에게 많이 일어나는 골절이며 대부분은 골다공증이 있는 고령의 여성에게서 낙상 등 외상에 의해 발생하며, 때때로 전도, 타박 등 사소한 외상에 의해서도 발생한다. 대퇴골 경부 골절이란 대퇴골의 위쪽에서 대퇴골 골두 아랫부분인 대퇴골 경부에 금이 가거나 부러진 상태를 말한다. 골절은 다양한 부위와 연령에서 발생하나, 주로 노인들에서 발생하는데 노인성 혹은 폐경기성 골다공증으로 인해 단순한 낙상으로 발생하기 때문에 일종의 병적 골절이라 할 수 있다. 골절의 발병률은 나이에 따라 증가하는데, 50세 이후에서 매 5년마다 두배씩 증가한다. 90세 이상의 연령에서 여성인구의 1/3, 남성인구의 1/6이 고관절 골절을 겪을 것이라고 추정된다.
2. 대퇴경부골절의 증상 및 징후

가벼운 외상에 의한 것이라도 대퇴 경부 골절이 일어나면 하지를 움직일 수 없게 되고, 골절이 전위되면 하지는 단축, 외회전 및 외전되며 고관절을 움직이면 심한 통증을 호소한다. 또한 고관절부에 종창과 피하 출혈을 볼 수 있다. 그러나 비전위 골절에서는 서혜부나 대퇴부 또는 고관절 외측부에 동통을 호소할 뿐 이학적 검사 상 하지의 변형도 없고 능동적으로 고관절의 운동도 수행 할 수 있어 진단이 어려울 때도 있다.
3. 대퇴경부골절의 진단검사 및 결과

X-ray 단순 방사선 촬영을 통해 대퇴골 경부골절을 쉽게 진단할 수 있다. 그러나 골절이 피로골절이거나 감입된 골절 형태에서는 골절선이 잘 관찰되지 않을 수 있으므로 주의를 요한다. 또 호발부위가 갑자기 많이 부어오르는 증상이 있다면 내출혈로 쇼크 등의 합병증을 염두해야하며 혈관, 신경 등의 손상도 확인해야 한다. MRI는 통증을 유발하는 무혈성 괴사를 진단한다.
4. 대퇴경부골절의 합병증

대퇴골 경부골절의 합병증으로 쇼크와 출혈이 나타날 수 있고, 부동으로 인한 합병증으로 폐렴, 혈전성 정맥염, 폐동맥 색전증이 나타날 수 있다. 관절강내 골절은 관절낭외 골절보다 더 치유가 느리므로 부전유합이 생기기 쉽다. 대퇴골 상부골절과 고관절 탈구의 합병증으로 대퇴골두의 무혈성괴사가 발생될 수 있으며 골절편의 전위로 변형이 될 수 있고 관절염에 걸리기도 쉽다. 내부적 고정수술 후에 고정기구가 헐거워지거나 제 위치에서 이탈 될 때 연조직 손상이 초래될 수 있다.
5. 대퇴경부골절의 의학적 치료

내과적 치료로는 피부견인, 고경술 시행 전 근육경련과 통증을 감소시키기 위한 일시적인 피부견인 장치 적용, 근력 보존을 위한 다리, 발, 발가락 운동 등이 있다. 외과적 치료로는 폐쇄 정복, 대퇴 인공관절 치환술, 견인, 개방정복 내부고정, 외부 고정 등이 있다. 수술 후에는 휠체어 이동 연습, 보행 연습 등의 재활치료가 필요하다.
6. 대퇴경부골절의 간호

수술 후 간호로는 휠체어 이동 연습, 보행 연습 등이 있다. 안정형에서는 2주 지나서부터 기립훈련, 평행봉내 비체중 보행부터 개시하고, 체중을 가하지 않고 걷는 방식을 기억하게 한다. 불안정형에서는 체중 부하를 안정형보다 늦춘다. 노령자는 근력 저하가 현저하고, 균형 감각이 부족하므로 부분 하중(30~50%)을 실시하게 하는 경우가 많다. 보행이 시작되면 체력을 소모하므로 균형 잡힌 식사 외 필요한 영양을 섭취할 수 있도록 교육한다.

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1. 대퇴경부골절

대퇴경부골절은 고령 환자에게 흔히 발생하는 심각한 골절 중 하나입니다. 이 골절은 대퇴골 경부 부위에 발생하며, 주로 낙상이나 교통사고 등의 외력에 의해 발생합니다. 대퇴경부골절은 통증, 부종, 단축 및 외회전 변형 등의 증상을 동반하며, 신속한 진단과 적절한 치료가 필요합니다. 진단을 위해서는 X-ray, CT, MRI 등의 영상검사가 활용되며, 골절의 위치와 정도에 따라 수술적 치료나 보존적 치료가 선택됩니다. 수술적 치료로는 인공관절 치환술, 내고정술 등이 있으며, 보존적 치료로는 견인치료, 석고고정 등이 있습니다. 합병증으로는 무혈성 괴사, 골유합 지연, 관절염 등이 발생할 수 있어 주의가 필요합니다. 간호 측면에서는 통증 관리, 욕창 예방, 조기 재활 등이 중요합니다. 대퇴경부골절은 고령 환자에게 심각한 결과를 초래할 수 있으므로, 예방과 신속한 치료가 매우 중요합니다.
2. 대퇴경부골절의 증상 및 징후

대퇴경부골절의 주요 증상 및 징후는 다음과 같습니다. 첫째, 심한 통증이 발생합니다. 골절 부위에 극심한 통증이 있으며, 움직임이나 체중 부하 시 더욱 악화됩니다. 둘째, 부종과 타박상이 나타납니다. 골절 부위에 부종과 타박상이 동반되며, 피부 변색이 관찰될 수 있습니다. 셋째, 단축 및 외회전 변형이 발생합니다. 골절로 인해 다리가 단축되고 외회전 변형이 나타납니다. 넷째, 하지 단축과 운동 제한이 있습니다. 골절로 인해 다리가 단축되고 관절 운동 범위가 제한됩니다. 다섯째, 신경학적 증상이 나타날 수 있습니다. 골절로 인해 좌골신경이나 대퇴신경이 손상되어 감각 이상이나 근력 약화가 발생할 수 있습니다. 이러한 증상과 징후를 통해 대퇴경부골절을 의심할 수 있으며, 신속한 진단과 치료가 필요합니다.
3. 대퇴경부골절의 진단검사 및 결과

대퇴경부골절의 진단을 위해서는 다음과 같은 검사가 수행됩니다. 첫째, 단순 X-ray 검사가 가장 기본적인 검사입니다. X-ray 검사를 통해 골절의 위치와 정도를 확인할 수 있습니다. 둘째, CT 검사가 추가로 시행될 수 있습니다. CT 검사를 통해 골절의 세부적인 양상과 동반 손상 여부를 확인할 수 있습니다. 셋째, MRI 검사가 필요한 경우도 있습니다. MRI 검사를 통해 연부 조직 손상 여부를 확인할 수 있습니다. 이러한 검사 결과를 종합하여 골절의 위치, 전위 정도, 동반 손상 여부 등을 확인할 수 있습니다. 이를 바탕으로 적절한 치료 방법을 결정할 수 있습니다. 진단 결과에 따라 수술적 치료나 보존적 치료가 선택되며, 치료 방법에 따라 예후가 달라질 수 있습니다. 따라서 정확한 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다.
4. 대퇴경부골절의 합병증

대퇴경부골절은 다양한 합병증을 동반할 수 있습니다. 첫째, 무혈성 괴사가 발생할 수 있습니다. 골절로 인해 대퇴골두의 혈액 공급이 차단되면 무혈성 괴사가 발생할 수 있습니다. 이는 심각한 합병증으로 관절 기능 저하와 관절염을 초래할 수 있습니다. 둘째, 골유합 지연 또는 불유합이 발생할 수 있습니다. 골절 부위의 불안정성이나 혈액 공급 저하로 인해 골유합이 지연되거나 불유합이 발생할 수 있습니다. 이 경우 재수술이 필요할 수 있습니다. 셋째, 관절염이 발생할 수 있습니다. 골절로 인한 관절 연골 손상이나 무혈성 괴사로 인해 관절염이 발생할 수 있습니다. 넷째, 감염이 발생할 수 있습니다. 수술 후 감염이 발생하면 치료가 지연되고 예후가 나빠질 수 있습니다. 다섯째, 혈전 색전증이 발생할 수 있습니다. 장기 침상 생활로 인해 심부 정맥 혈전이 발생하고 폐색전증으로 이어질 수 있습니다. 이러한 합병증을 예방하기 위해서는 신속한 진단과 적절한 치료, 그리고 철저한 관리가 필요합니다.
5. 대퇴경부골절의 의학적 치료

대퇴경부골절의 의학적 치료는 크게 수술적 치료와 보존적 치료로 나뉩니다. 수술적 치료로는 인공관절 치환술과 내고정술이 있습니다. 인공관절 치환술은 대퇴골두와 관절와를 모두 제거하고 인공관절을 삽입하는 방법입니다. 이는 고령 환자나 심한 골절에서 주로 선택됩니다. 내고정술은 골절 부위를 금속 나사, 금속판 등으로 고정하는 방법입니다. 이는 젊은 환자나 안정적인 골절에서 주로 선택됩니다. 보존적 치료로는 견인치료와 석고고정 등이 있습니다. 견인치료는 골절 부위의 정복을 유지하고 통증을 완화하는 데 도움이 됩니다. 석고고정은 골절 부위를 고정하여 안정화시키는 데 사용됩니다. 이러한 치료 방법은 환자의 나이, 골절의 위치와 정도, 동반 질환 등을 고려하여 선택됩니다. 적절한 치료를 통해 골유합을 촉진하고 합병증을 예방하는 것이 중요합니다.
6. 대퇴경부골절의 간호

대퇴경부골절 환자의 간호에는 다음과 같은 주요 사항이 포함됩니다. 첫째, 통증 관리가 중요합니다. 골절로 인한 심한 통증을 효과적으로 관리하기 위해 진통제 투여, 냉/온 요법, 자세 변경 등의 중재가 필요합니다. 둘째, 욕창 예방이 필수적입니다. 장기 침상 생활로 인해 욕창 발생 위험이 높으므로, 정기적인 체위 변경, 압력 재분산 지지면 사용, 피부 관리 등의 예방 간호가 중요합니다. 셋째, 조기 재활 프로그램이 필요합니다. 골절 후 조기 관절 운동, 근력 강화 운동, 보행 훈련 등의 재활 치료를 통해 기능 회복을 도모해야 합니다. 넷째, 영양 관리가 중요합니다. 골절 치유와 합병증 예방을 위해 단백질, 비타민, 무기질 등이 풍부한 균형 잡힌 식단이 필요합니다. 다섯째, 심리적 지지가 필요합니다. 고령 환자의 경우 우울, 불안 등의 심리적 문제가 동반될 수 있으므로, 이에 대한 간호 중재가 필요합니다. 이와 같은 포괄적인 간호 중재를 통해 대퇴경부골절 환자의 회복을 돕고 합병증을 예방할 수 있습니다.
7. 대퇴경부골절의 간호

대퇴경부골절 환자의 간호에는 다음과 같은 주요 사항이 포함됩니다. 첫째, 통증 관리가 중요합니다. 골절로 인한 심한 통증을 효과적으로 관리하기 위해 진통제 투여, 냉/온 요법, 자세 변경 등의 중재가 필요합니다. 둘째, 욕창 예방이 필수적입니다. 장기 침상 생활로 인해 욕창 발생 위험이 높으므로, 정기적인 체위 변경, 압력 재분산 지지면 사용, 피부 관리 등의 예방 간호가 중요합니다. 셋째, 조기 재활 프로그램이 필요합니다. 골절 후 조기 관절 운동, 근력 강화 운동, 보행 훈련 등의 재활 치료를 통해 기능 회복을 도모해야 합니다. 넷째, 영양 관리가 중요합니다. 골절 치유와 합병증 예방을 위해 단백질, 비타민, 무기질 등이 풍부한 균형 잡힌 식단이 필요합니다. 다섯째, 심리적 지지가 필요합니다. 고령 환자의 경우 우울, 불안 등의 심리적 문제가 동반될 수 있으므로, 이에 대한 간호 중재가 필요합니다. 이와 같은 포괄적인 간호 중재를 통해 대퇴경부골절 환자의 회복을 돕고 합병증을 예방할 수 있습니다.

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2025.01.22 · 의학/약학