협심증 (Angina Pectoris)

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1. 협심증의 정의

협심증(Angina Pectoris)은 관상동맥으로부터의 산소 공급량과 심근에서의 산소 수요량과의 균형이 깨져 관상동맥을 통한 산소의 공급량이 심근의 산소의 수요량을 만족시킬 수 없는 경우로 허혈 상태가 되는 것을 말한다. 심장부 또는 흉골 뒤쪽에 발작적으로 일어나는 조이는 것 같은 동통을 주증으로 하는 증후군이며, 관상동맥의 안쪽에 콜레스테롤 같은 기름기가 쌓여 혈관이 좁아지는 것이 원인이다.
2. 협심증의 종류

협심증에는 안정형 협심증, 불안정 협심증, 이형성 협심증 등이 있다. 안정형 협신증은 힘든 일을 오래 계속했을 때 흉부 불편감을 느끼며, 흉통은 니트로글리세린 혹은 휴식에 의해 완화된다. 불안정 협신증은 발작을 일으킬 때마다 증세가 악화되며, 적절한 치료를 하지 않으면 심근 경색을 일으킬 위험이 상당히 높다. 이형성 협신증은 주기적으로 같은 시간(취침 후나 이른 아침, 새벽 등)에 일어나며, 통증의 강도는 강한 편이나 수분 내지 15분 정도 지속된 뒤 자연 적으로 가라앉는다.
3. 협신증의 원인

협신증의 주요 원인은 관상동맥경화, 관상동맥의 연축, 빈혈 등으로 인한 혈중 산소 부족, 심근의 세포 변화로 인한 산소 흡수 장애, 무리한 운동, 운동부족, 피로, 스트레스, 유전, 생활습관(흡연, 음주, 식습관) 등이다. 고혈압, 고콜레스테롤, 흡연 등 3가지가 동맥경화증의 주요 위험인자이며, 운동, 흥분, 과식 등이 협신증 발작의 주요 요인이다.
4. 협신증의 증상

협신증의 주요 증상은 심장부 또는 흉골 뒤쪽에 발작적으로 일어나는 조이는 것 같은 동통이다. 흉통은 주로 활동 중에 나타나고 휴식을 취함으로써 호전되며, 식사 후나 흥분 시, 추위에 노출된 경우에는 적은 운동량으로도 유발될 수 있다. 통증은 주로 왼쪽 어깨와 상완으로 방사되며, 30분 이상 지속되는 경우는 드물다. 협신증이 오래되면 심근경색이나 급사할 위험이 있다.
5. 협신증의 진단

협신증의 진단을 위해서는 자가진단, 비혈관적 검사(안정 시 EKG, 운동 부하 검사, 동위원소 검사 등), 관상동맥 조영술(CAG), 초음파 심장 촬영술, 심장효소 검사 등이 활용된다. 특히 CAG는 증상은 있으나 협신증의 집단이 확실하지 않아 진단을 확실히 하거나, 협착부위에 대한 치료를 위해 시행된다.
6. 협신증의 치료

협신증의 치료는 약물요법과 외과적 요법으로 구분된다. 약물요법에는 혈관확장제(니트로글리세린), 교감신경 차단제, 칼슘이온 차단제 등이 사용되며, 외과적 요법으로는 관상동맥 중재술(PCI)과 관상동맥 우회술(CABG) 등이 있다. 급성 발작 시에는 니트로글리세린을 설하 투여하여 증상을 완화시키며, 장기적으로는 약물요법과 생활습관 개선, 수술적 치료 등을 통해 관상동맥 순환을 개선하고 심근의 산소 요구량을 감소시킨다.
7. 간호중재

협신증 환자에 대한 간호중재로는 통증 관리, 낙상 예방, 출혈 관리 등이 있다. 통증 발생 시 니트로글리세린 투여, 활력징후 모니터링, 통증 양상 사정 등을 수행한다. 어지러움으로 인한 낙상 위험이 있는 경우 보조기구 사용, 보호자 동행, 환경 관리 등의 중재를 제공한다. 또한 관상동맥 조영술 시행 후 출혈 관리를 위해 시술부위 압박, 활력징후 모니터링 등을 실시한다.
8. 간호교육

협신증 환자 및 보호자 대상 간호교육으로는 증상 관리, 생활습관 개선, 약물 복용법, 응급 상황 대처법 등이 포함된다. 통증 발생 시 니트로글리세린 투여법, 증상 악화 시 대처법, 금연·금주·저지방식이 등 생활습관 개선 방법, 처방약물의 용도와 부작용 등을 교육한다. 또한 응급상황 발생 시 즉시 간호사에게 알리도록 교육하고, 낙상 예방을 위한 주의사항을 안내한다.
9. 예후

협신증은 심근경색이나 급사의 위험이 있어 예방이 중요하다. 40세 이전에 발작이 있거나 가족력이 있는 경우 특히 주의가 필요하다. 적절한 약물 치료와 생활습관 개선, 필요 시 수술적 치료 등을 통해 증상을 관리하면 비교적 좋은 예후를 기대할 수 있다. 하지만 고령, 다혈관 질환, 심부전 등 합병증이 동반되는 경우 예후가 좋지 않을 수 있다.

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1. 협심증의 정의

협심증은 관상동맥 질환의 가장 대표적인 증상으로, 심장근육에 혈액을 공급하는 관상동맥이 좁아지거나 막혀서 발생하는 질환입니다. 이로 인해 심장근육에 충분한 산소와 영양분이 공급되지 않아 통증이 발생하게 됩니다. 협심증은 심장마비로 이어질 수 있는 위험한 질환이므로 조기 발견과 적절한 치료가 매우 중요합니다.
2. 협심증의 종류

협심증에는 크게 안정형 협심증과 불안정형 협심증이 있습니다. 안정형 협심증은 운동이나 스트레스 등의 요인에 의해 발생하는 전형적인 협심증 증상이며, 불안정형 협신증은 갑자기 발생하거나 증상이 악화되는 경우를 말합니다. 불안정형 협신증은 심근경색으로 이어질 수 있어 더 위험한 상태입니다. 이 외에도 변형 협신증, 스프린트 협신증 등 다양한 유형이 있습니다.
3. 협신증의 원인

협신증의 가장 큰 원인은 관상동맥 협착입니다. 이는 주로 동맥경화증으로 인해 발생하며, 고혈압, 당뇨, 고지혈증, 흡연, 비만 등의 위험 요인이 관련되어 있습니다. 또한 스트레스, 운동 부족, 부적절한 식습관 등의 생활습관도 협신증 발병에 영향을 미칠 수 있습니다. 이 외에도 혈액 응고 장애, 혈관 염증, 선천적 관상동맥 이상 등 다양한 요인이 협신증을 유발할 수 있습니다.
4. 협신증의 증상

협신증의 가장 대표적인 증상은 가슴 통증 또는 압박감입니다. 이 통증은 주로 운동이나 스트레스 등의 요인에 의해 유발되며, 흉골 중앙이나 좌측 가슴에서 시작되어 목, 어깨, 팔, 등으로 퍼지는 양상을 보입니다. 또한 호흡 곤란, 피로감, 현기증, 오심 등의 증상이 동반될 수 있습니다. 증상의 정도와 지속 시간은 개인차가 크며, 불안정형 협신증의 경우 증상이 더 심하고 위험할 수 있습니다.
5. 협신증의 진단

협신증의 진단을 위해서는 우선 병력 청취와 신체 검진이 이루어집니다. 이후 심전도, 운동부하검사, 관상동맥 조영술 등의 검사를 통해 관상동맥 협착 정도를 확인할 수 있습니다. 또한 혈액 검사를 통해 심근 효소 수치를 확인하여 심근경색 여부를 감별할 수 있습니다. 이러한 다양한 검사를 통해 협신증의 원인과 중증도를 정확히 진단하는 것이 중요합니다.
6. 협신증의 치료

협신증의 치료는 증상 완화와 심장 기능 보존, 그리고 심혈관 사건 예방을 목표로 합니다. 우선 약물 치료로 니트로글리세린, 베타차단제, 칼슘 차단제 등을 투여하여 증상을 완화시킬 수 있습니다. 증상이 지속되거나 악화되는 경우 관상동맥 중재술이나 관상동맥 우회술 등의 수술적 치료를 고려할 수 있습니다. 이와 더불어 금연, 운동, 식이 요법 등의 생활습관 개선이 필수적입니다.
7. 간호중재

협신증 환자에 대한 간호중재로는 증상 관리, 합병증 예방, 재발 방지 등이 있습니다. 우선 가슴 통증, 호흡 곤란 등의 증상을 완화시키기 위해 산소 공급, 니트로글리세린 투여 등의 처치가 필요합니다. 또한 심근경색, 부정맥 등의 합병증 예방을 위해 활력징후 모니터링, 심전도 관찰 등이 중요합니다. 마지막으로 재발 방지를 위해 금연, 운동, 식이 요법 등의 생활습관 교육과 약물 복용 관리가 필수적입니다.
8. 간호교육

협신증 환자에 대한 간호교육은 질병 이해, 증상 관리, 치료 이행, 합병증 예방 등의 내용을 포함해야 합니다. 우선 협신증의 정의, 원인, 증상 등 기본적인 질병 정보를 제공해야 합니다. 이어서 가슴 통증 발생 시 대처 방법, 약물 복용법, 운동 및 식이 요법 등 일상생활 관리 방법을 교육해야 합니다. 마지막으로 심근경색, 부정맥 등 합병증 예방을 위한 간호 교육도 필요합니다. 이러한 포괄적인 교육을 통해 환자의 자가 관리 능력을 향상시킬 수 있습니다.
9. 예후

협신증의 예후는 질병의 중증도와 치료 반응에 따라 다양합니다. 안정형 협신증의 경우 약물 치료와 생활습관 개선으로 증상 관리가 가능하며, 예후가 비교적 양호한 편입니다. 하지만 불안정형 협신증이나 심근경색으로 이어진 경우 예후가 좋지 않습니다. 이러한 경우 신속한 중재술이나 수술적 치료가 필요하며, 이후에도 지속적인 관리와 재발 방지가 중요합니다. 결국 협신증 환자의 예후는 질병의 중증도, 치료 방법, 환자의 건강 관리 등 다양한 요인에 의해 결정됩니다.

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