CRRT 보고서

문서 내 토픽

• 1. 신장 기능

  신장은 대사 산물 및 독소 제거, 체내 수분량과 삼투압, 전해질, 산염기 항상성 유지, 혈압 유지, 빈혈 교정, 칼슘과 인 대사와 관련된 호르몬 활성화 등의 기능을 담당한다. 신장 손상 시 핍뇨, 부종, 피로, 고혈압 등이 발생하고 빈혈이 악화될 수 있다.

• 2. 급성 신장 손상(AKI)

  AKI는 신장 기능이 빠르게 감소되어 질소혈증과 수분, 전해질 불균형이 나타나는 질환으로, 가장 흔한 원인은 허혈과 신독성 물질이다. AKI는 신전성, 신성, 신후성으로 구분되며, 각각 혈류 감소, 신장 자체 손상, 요로 폐색으로 인해 발생한다.

• 3. 신대체요법(RRT)

  신대체요법에는 복막 투석, 혈액 투석, 신장 이식이 있다. 일반적인 혈액 투석은 1주 3회, 1회 2~4시간 시행하지만, 응급 혈액 투석(CRRT)은 24시간 지속적으로 수일간 시행한다. CRRT는 신장 기능과 유사하거나 더 느린 속도로 물과 노폐물을 제거하여 혈역학적으로 불안정한 상태에서 안정적으로 신대체요법을 시행할 수 있다.

• 4. CRRT 원리

  CRRT의 기본 원리는 반투막을 통한 물질 이동이다. 확산, 대류, 흡착 등의 메커니즘을 통해 저분자 물질과 고분자 물질을 분리하여 투석을 진행한다. 초여과를 통해 수분 이동이 발생하며, 이때 대체액이 관여한다.

• 5. CRRT 구성요소

  CRRT 시스템은 renal artery, renal vein, hemofilter, filtrate line, drainage bag 등으로 구성된다. 혈액이 흘러가는 경로와 물질 교환 원리를 대신해주는 장치들로 이루어져 있다.

• 6. CRRT 적응증

  CRRT의 적응증은 급성 신부전, 전해질 불균형, 중독, 패혈증 등이다.

• 7. CRRT 모드

  CRRT 모드에는 SCUF, CVVHD, CVVH, CVVHDF 등이 있다. 각 모드는 수분 제거, 소분자/중분자 용질 제거 등의 목적과 기전이 다르다.

• 8. CRRT 카테터 삽입

  CRRT 시행을 위해 dual lumen 또는 perm cath 카테터를 경정맥, 쇄골하 정맥, 대퇴 정맥에 삽입한다. 각 부위의 장단점이 있어 상황에 따라 적절한 부위를 선택한다.

• 9. CRRT 용액

  CRRT 시행 시 Hemosol, Phoxilium, 4 kalium, 1-multibig, 2-multibig 등의 투석액 또는 보충액을 사용한다. 환자의 전해질 상태에 따라 적절한 용액을 선택한다.

• 10. CRRT 환자 체온 저하

  CRRT 시행 중 빠른 수분 배출과 보충액 투입으로 인해 체온이 저하될 수 있다. 이로 인해 서맥, 심장 무수축 등이 발생할 수 있어 return line에 warming 또는 warmer를 사용하여 체온을 올려야 한다.

• 11. CRRT 항응고제

  CRRT 시행 시 Futhan 또는 Heparin을 항응고제로 사용한다. 각 약물의 특성과 부작용을 고려하여 적절히 사용해야 한다.

• 12. CRRT 알람 대처

  CRRT 시행 중 유입, 반환, TMP 등의 알람이 발생할 경우, 카테터 기능, 환자 및 도관 위치, clot 발생 여부 등을 확인하고 적절히 대처해야 한다.

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• 1. 신장 기능

  신장은 우리 몸에서 매우 중요한 역할을 합니다. 신장은 혈액을 여과하여 노폐물과 과잉 수분을 배출하고, 전해질 균형을 유지하며, 적절한 혈압을 유지하는 데 필수적입니다. 또한 신장은 적혈구 생성을 돕고 비타민 D 활성화에 관여하는 등 다양한 생리적 기능을 수행합니다. 따라서 신장 기능의 유지와 관리는 매우 중요하며, 신장 질환의 예방과 치료를 위해 지속적인 관심과 노력이 필요합니다.

• 2. 급성 신장 손상(AKI)

  급성 신장 손상(AKI)은 신장 기능이 갑자기 악화되는 상태로, 다양한 원인으로 인해 발생할 수 있습니다. 주요 원인으로는 저혈량성 쇼크, 신독성 약물 투여, 요로 폐쇄 등이 있습니다. AKI는 심각한 합병증을 유발할 수 있으므로 조기 진단과 적절한 치료가 매우 중요합니다. 치료에는 원인 제거, 수액 공급, 신대체요법 등이 포함되며, 환자의 상태에 따라 개별화된 접근이 필요합니다. 또한 AKI 예방을 위해 신장 보호 전략을 수립하고 고위험 환자를 모니터링하는 것이 중요합니다.

• 3. 신대체요법(RRT)

  신대체요법(RRT)은 급성 신장 손상이나 말기 신장 질환 환자에게 적용되는 치료법으로, 신장 기능을 대체하여 체내 노폐물과 수분을 제거하고 전해질 균형을 유지하는 것을 목적으로 합니다. 대표적인 RRT로는 혈액투석, 복막투석, 지속적 신대체요법(CRRT) 등이 있습니다. 각 방법은 장단점이 있어 환자의 상태와 임상 상황에 따라 적절한 RRT 방법을 선택해야 합니다. RRT는 생명을 구하고 환자의 예후를 향상시키는 데 매우 중요한 역할을 하므로, 의료진의 전문성과 환자 관리가 필수적입니다.

• 4. CRRT 원리

  CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy)는 지속적 신대체요법의 한 형태로, 혈액 여과와 확산을 통해 노폐물과 수분을 제거하는 원리를 기반으로 합니다. CRRT는 24시간 지속적으로 이루어지며, 천천히 그리고 지속적으로 혈액을 여과하여 환자의 생리적 변화에 맞춰 치료를 제공합니다. 이를 통해 급격한 혈액 성분 변화를 방지하고 혈역학적 안정성을 유지할 수 있습니다. CRRT는 혈역학적으로 불안정한 중환자에게 효과적인 치료법으로 인정받고 있으며, 지속적인 연구와 발전을 통해 그 활용도가 더욱 증가할 것으로 기대됩니다.

• 5. CRRT 구성요소

  CRRT는 혈액 회로, 투석액 회로, 여과액 회로 등 다양한 구성요소로 이루어져 있습니다. 혈액 회로에는 혈액 펌프, 혈액 여과기, 항응고제 주입 장치 등이 포함되며, 투석액 회로에는 투석액 펌프, 투석액 가열기, 투석액 주입 장치 등이 포함됩니다. 여과액 회로에는 여과액 펌프, 여과액 배출 장치 등이 포함됩니다. 이러한 구성요소들이 유기적으로 작동하여 CRRT가 효과적으로 이루어질 수 있도록 합니다. 각 구성요소의 정확한 설정과 모니터링은 CRRT 치료의 성공을 위해 매우 중요합니다.

• 6. CRRT 적응증

  CRRT는 다양한 임상 상황에서 적용될 수 있습니다. 주요 적응증으로는 급성 신장 손상, 중증 패혈증, 심각한 대사 이상, 약물 중독 등이 있습니다. CRRT는 혈역학적으로 불안정한 환자에게 효과적이며, 천천히 그리고 지속적으로 노폐물과 수분을 제거할 수 있어 급격한 변화를 방지할 수 있습니다. 또한 CRRT는 뇌부종, 간부전, 심부전 등의 합병증 관리에도 유용합니다. 따라서 CRRT는 중환자 치료에 있어 필수적인 치료법으로 자리잡고 있으며, 환자의 상태와 임상 양상에 따라 적절히 적용되어야 합니다.

• 7. CRRT 모드

  CRRT에는 다양한 모드가 있으며, 각 모드는 환자의 상태와 치료 목적에 따라 선택됩니다. 대표적인 CRRT 모드로는 혈액여과(Continuous Venovenous Hemofiltration, CVVH), 혈액투석(Continuous Venovenous Hemodialysis, CVVHD), 혈액여과-투석(Continuous Venovenous Hemodiafiltration, CVVHDF) 등이 있습니다. 각 모드는 노폐물 제거 기전, 수분 제거 능력, 전해질 조절 등에서 차이가 있어 환자의 임상 상황에 따라 적절한 모드를 선택해야 합니다. CRRT 모드의 선택과 적절한 설정은 치료 효과를 극대화하고 합병증을 예방하는 데 매우 중요합니다.

• 8. CRRT 카테터 삽입

  CRRT 치료를 위해서는 적절한 혈관 접근이 필수적입니다. 이를 위해 중심정맥 카테터를 삽입하는데, 주로 내경정맥, 대퇴정맥, 쇄골하정맥 등이 사용됩니다. 카테터 삽입 시 무균 기법을 엄격히 준수해야 하며, 혈관 손상, 출혈, 감염 등의 합병증을 예방하기 위해 숙련된 의료진이 시행해야 합니다. 또한 카테터 위치와 기능을 지속적으로 모니터링하여 문제 발생 시 신속히 대처해야 합니다. 적절한 혈관 접근과 카테터 관리는 CRRT 치료의 성공을 위한 필수 요소입니다.

• 9. CRRT 용액

  CRRT 치료에 사용되는 용액은 매우 중요한 역할을 합니다. 투석액과 교체액은 환자의 전해질 및 산-염기 균형을 유지하고 노폐물 제거를 돕습니다. 이를 위해 용액의 조성과 온도, 유속 등이 정밀하게 조절되어야 합니다. 또한 용액의 무균성 유지와 적절한 보관, 공급 체계 등이 중요합니다. CRRT 용액의 선택과 관리는 환자의 임상 상태와 치료 목적에 따라 개별화되어야 하며, 의료진의 전문성과 경험이 필요합니다. 최적의 CRRT 용액 관리는 치료 효과를 높이고 합병증을 예방하는 데 핵심적입니다.

• 10. CRRT 환자 체온 저하

  CRRT 치료 중 환자의 체온 저하는 흔히 발생하는 합병증 중 하나입니다. 이는 CRRT 과정에서 혈액이 체외로 순환되면서 열 손실이 발생하기 때문입니다. 체온 저하는 혈관 수축, 오한, 부정맥 등의 부작용을 유발할 수 있어 주의가 필요합니다. 따라서 CRRT 시행 시 환자의 체온을 지속적으로 모니터링하고, 투석액 가열기 사용, 보온 담요 적용 등의 방법으로 체온 유지를 위해 노력해야 합니다. 또한 체온 저하 발생 시 신속한 대처와 적절한 보온 조치가 필요합니다. CRRT 환자의 체온 관리는 안전하고 효과적인 치료를 위해 매우 중요합니다.

• 11. CRRT 항응고제

  CRRT 치료 시 혈액 응고 방지를 위한 항응고제 사용은 필수적입니다. 주로 헤파린, 시트르산, 프로트로맙신 복합체 등이 사용되며, 환자의 출혈 위험, 응고 경향, 기저 질환 등을 고려하여 적절한 항응고제를 선택해야 합니다. 항응고제 사용 시 출혈, 혈소판 감소증 등의 부작용에 주의해야 하며, 정기적인 모니터링과 용량 조절이 필요합니다. 또한 항응고제 관리는 CRRT 회로의 개존성 유지와 치료 효과 극대화를 위해 매우 중요합니다. 숙련된 의료진의 판단과 경험을 바탕으로 한 항응고제 관리가 CRRT 성공의 핵심 요소라고 할 수 있습니다.

• 12. CRRT 알람 대처

  CRRT 치료 중에는 다양한 알람이 발생할 수 있습니다. 이는 CRRT 장비의 이상 작동, 환자의 상태 변화, 회로 문제 등을 나타내는 것으로, 신속하고 적절한 대처가 필요합니다. 의료진은 CRRT 알람의 원인을 신속히 파악하고, 회로 재조정, 용액 교체, 카테터 관리, 환자 상태 점검 등의 조치를 취해야 합니다. 또한 알람 발생 시 환자 안전을 최우선으로 하며, 필요 시 CRRT 일시 중단 등의 결정을 내려야 합니다. CRRT 알람에 대한 의료진의 숙련도와 대응 능력은 CRRT 치료의 성공을 좌우하는 중요한 요소입니다.